段德嬡

【摘 要】 目的：探討瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性及PBL式孕期護理健康教育效果。方法： 選取2017年7月到2019年1月我院收治的60例曾剖宮產(chǎn)再次妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦作為試驗組，同時選取同時期60例未剖宮產(chǎn)具備陰道分娩條件的產(chǎn)婦作為對照組，對照組施以常規(guī)孕期護理，試驗組施以PBL式孕期護理健康教育，觀察兩組產(chǎn)婦的陰道分娩試產(chǎn)情況、產(chǎn)程時間、產(chǎn)時出血量、新生兒Apgar評分、住院時間等情況。結(jié)果： 試驗組的陰道分娩率較低，與對照組相比差異顯著（P<0.05）;但兩組的產(chǎn)程時間、產(chǎn)時出血量、住院時間與新生兒的Apgar評分無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論： 經(jīng)過PBL式孕期護理健康教育后，瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩具有一定的可行性。

【關(guān)鍵詞】 瘢痕子宮;再次妊娠;經(jīng)陰道分娩;PBL式孕期護理健康教育

【中圖分類號】R719.8

【文獻標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）02-197-02

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，目前剖宮產(chǎn)手術(shù)方式已獲得較大的改進，因而更加廣泛地應(yīng)用于臨床治療[1]。對于子宮瘢痕妊娠產(chǎn)婦而言，由于其癥狀類型較為特殊，需要予以及早的診斷與治療，如此才能夠確保產(chǎn)婦與胎兒的安全。近年來隨著護理技能的不斷提升，若能夠?qū)ψ訉m瘢痕妊娠產(chǎn)婦進行良好的孕前健康教育，能夠能夠在一定程度上提升其經(jīng)陰道分娩的的可行性[2]。為實現(xiàn)上述目標(biāo)，目前臨床中多采用PBL式孕期護理健康教育模式[3]。本文將探討瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性及PBL式孕期護理健康教育效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月到2019年1月我院收治的60例曾剖宮產(chǎn)再次妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦作為試驗組，同時選取同時期60例未剖宮產(chǎn)具備陰道分娩條件的產(chǎn)婦作為對照組。對照組年齡為24-35歲，平均年齡為（29.5±4.9）歲，孕周為37-42周，平均孕周為（39.5±0.1）周;試驗組年齡為25-35歲，平均年齡為（29.9±5.1）歲，孕周為38-42周，平均孕周為（39.9±0.1）周。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①獲得產(chǎn)婦及家屬的完全同意;②經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①未具有完整的臨床資料;②患有嚴(yán)重的妊娠期合并癥。

家屬了解實驗方式后簽署知情同意書，兩組產(chǎn)婦之間的線性資料差異不顯著，具有可比性（P>0.05）。

1.4 方法 產(chǎn)前度兩組產(chǎn)婦進行良好的產(chǎn)檢，并進行胎心心率監(jiān)測，以確保產(chǎn)婦能夠正常分娩。胎兒娩出后加強對產(chǎn)婦的觀察，為其肌肉注射10IU的催產(chǎn)素;若產(chǎn)后出血量超過200ml，則為其靜脈滴注15IU的催產(chǎn)素。分娩結(jié)束后對產(chǎn)婦進行抗感染處理。

對照組在上述基礎(chǔ)上予以常規(guī)孕期護理，即對產(chǎn)婦進行常規(guī)的孕期衛(wèi)生、營養(yǎng)、保健與母乳喂養(yǎng)等護理。

試驗組在上述基礎(chǔ)上予以PBL式孕期護理健康教育：①由護士長成立PBL式孕期護理健康教育小組，之后對小組成員進行專業(yè)培訓(xùn);②護士長運用問卷調(diào)查方式明確產(chǎn)婦存在的相關(guān)問題，之后對問題進行分類，通過查閱問題庫，對問題進行解答，并制作成課件。③每周六上午由小組成員對產(chǎn)婦進行健康教育，共2h，前1h進行孕期的知識講解，以加強產(chǎn)婦的了解;后1h由小組成員與產(chǎn)婦進行交流，消除產(chǎn)婦的心中顧慮，使其能夠保持良好心態(tài)配合護理。培訓(xùn)周期為1個月。

1.5 觀察指標(biāo) ①兩組產(chǎn)婦的陰道分娩試產(chǎn)情況。②兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、產(chǎn)時出血量、新生兒Apgar評分、住院時間等情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析，產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、產(chǎn)時出血量、新生兒Apgar評分、住院時間為計量資料，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間計量資料的比較采用成組設(shè)計資料的t檢驗，陰道分娩試產(chǎn)情況為計數(shù)資料，采用例或例（%）表示，兩組間的計數(shù)資料采用χ2檢驗或非參數(shù)檢驗，P<0.05提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的陰道分娩試產(chǎn)情況比較 試驗組的陰道分娩率明顯較低，與對照組相比差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、產(chǎn)時出血量、新生兒Apgar評分、住院時間比較 但兩組的產(chǎn)程時間、產(chǎn)時出血量、住院時間與新生兒的Apgar評分無顯著差異（P>0.05），見表2。

3 討論

與陰道分娩相比，子宮瘢痕妊娠產(chǎn)婦再次分娩將會產(chǎn)生較大的并發(fā)癥，因此需要對其進行良好的孕期護理[4]。伴隨著護理模式的不斷豐富與經(jīng)驗的不斷積累，目前臨床中多采用PBL式孕期健康教育模式，通過針對產(chǎn)婦存在的相關(guān)問題對其急性全面、針對性的解答，從而能夠有效的提升產(chǎn)婦對陰道分娩的了解，進而能提升其其分娩的安全性[5]。依據(jù)實驗結(jié)果可知，試驗組產(chǎn)婦的陰道分娩率較低，主要原因在于雖然產(chǎn)婦對陰道分娩的優(yōu)勢獲得較大程度的了解，但相比于正常產(chǎn)婦，行陰道分娩仍具有較大難度;但兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、產(chǎn)時出血量、住院時間與新生兒的Apgar評分無顯著差異，主要原因在于經(jīng)PBL式孕期健康教育后有效的滿足了產(chǎn)婦的需求，使其能夠擺脫不良心理，進而能夠積極配合，因而與常規(guī)陰道分娩相比無較大差異。

綜上所述，本研究為經(jīng)過PBL式孕期護理健康教育后，瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩具有一定的可行性，但護理人員仍然需要嚴(yán)格掌握不同分娩方式的適應(yīng)癥與禁忌癥，以便為產(chǎn)婦選擇適宜的分娩方式。

參考文獻

[1] 顧淑賢，黎秋妹，文哲.瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性及PBL式孕期護理健康教育[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2018，18（10）：1555-1560.

[2] 陸淑仙，黃河清，邱小婷，等.PBL式孕期健康教育對產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（23）：4-6.

[3] 王秀麗，姚寧璐，孫妮娜，等.PBL式孕期健康教育在降低初產(chǎn)婦非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率中的作用[J].齊魯護理雜志，2013，19（6）：16-17.

[4] 王曉陽，楊麗霞.PBL式健康教育及早期護理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者遵醫(yī)行為及妊娠結(jié)局的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（1）：148-150.

[5] 孫珊珊，羅輝蘭.PBL式健康教育與早期護理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者治療依從性及妊娠結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（7）：73-76.