景婷 趙輝

【摘 要】目的：評析針灸配合中藥離子導(dǎo)入治療中老年性膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：以2017年7月至2019年7月來院就診的42例中老年性膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為試驗標(biāo)本，采用抽簽化組法將入選者隨機均分兩組，常規(guī)組實施針灸療法，研究組聯(lián)用針灸和中藥離子導(dǎo)入療法，對兩組治療總有效率、膝關(guān)節(jié)無痛率、膝骨關(guān)節(jié)炎評分、膝關(guān)節(jié)活動度優(yōu)良率等指標(biāo)進行統(tǒng)計和對比。結(jié)果：與常規(guī)組比較，研究組治療總有效率、膝關(guān)節(jié)無痛率、關(guān)節(jié)活動度優(yōu)良率更高，且關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)功能改善程度更佳（P<0.05）。結(jié)論：在針灸療法基礎(chǔ)上實施中藥離子導(dǎo)入療法有利于疼痛閾值的降低、關(guān)節(jié)活動受限的解除，對中老年性膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能的強化作用突出，是改善病患群體生活質(zhì)量切實有效的綠色聯(lián)合療法。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;針灸;中老年;中藥離子導(dǎo)入;關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號】R442【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）01--01

作為人體重要的承重關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)幾乎支撐了全身的重量，且站立、跳跑、行走、下蹲等動作的完成均倚賴于膝關(guān)節(jié)，故相較于人體其他關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)的使用頻度較高，日積月累易于出現(xiàn)退行性變化。中老年性膝骨性關(guān)節(jié)炎是中老年群體多發(fā)的骨科疾病，其發(fā)生和發(fā)展與膝關(guān)節(jié)功能的退行性改變不無關(guān)聯(lián)。當(dāng)前，在中老年性膝骨性關(guān)節(jié)炎的處理上，醫(yī)學(xué)界主張預(yù)防為主，通過力學(xué)體位的良好糾正、關(guān)節(jié)運動的限制、骨質(zhì)營養(yǎng)的補給、垂直負(fù)荷的減輕等方式延緩膝關(guān)節(jié)的退化。對于已經(jīng)發(fā)生病變的患者，視病情開展物理療法、中醫(yī)藥療法、西藥療法等一般性治療和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等手術(shù)治療。中醫(yī)針灸是祖國醫(yī)學(xué)的精髓，在骨科的應(yīng)用極為普遍，中藥外用亦是治療骨科疾病的常用療法。為系統(tǒng)整理、回顧中老年性膝骨性關(guān)節(jié)炎行中醫(yī)針灸及中藥離子導(dǎo)入的實踐途徑和價值表現(xiàn)，筆者開展了對照研究，現(xiàn)作如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以2017年7月至2019年7月來院就診的42例中老年性膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為試驗主體，采用抽簽化組法將入選者隨機均分兩組，常規(guī)組21例，男女分別有9例、12例，年齡為50-79歲，（64.62±1.40）歲，患病2-20年不等，均值為（7.05±1.20）年，患側(cè)在左11例，患側(cè)在右10例;研究組21例，男女分別有10例、11例，年齡為51-79歲，（64.59±1.37）歲，患病2-20年不等，均值為（7.10±1.18）年，患側(cè)在左10例，患側(cè)在右11例，將兩組上述一般資料作獨立樣本分析均呈正態(tài)分布（P>0.05）。入選者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病情診斷明確，且年齡介于60-80歲之間，對本研究內(nèi)容知曉并自愿參與。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

擺放體位，一般取舒適的坐位，將患側(cè)膝關(guān)節(jié)呈90°直角彎曲，以碘伏進行局部消毒，將一次性針灸針0.25mm×40mm刺入相應(yīng)穴位。取穴通經(jīng)活絡(luò)，膝眼穴、陽陵泉穴、梁丘穴、足三里穴，以上穴位作為主穴，可視病情酌情增加穴位，氣海穴適用于陽虛寒凝證，陰陵泉穴適用于濕滯證，豐隆穴適用于痰瘀阻滯證，血海穴適用于血淤阻滯證。入針手法多以直刺提插捻轉(zhuǎn)，一般1-1.5寸為入針深度上限值，留針以0.5h為宜。日施針一次，連續(xù)施針10天為一個療程，共治療2個療程，療程間需間隔3-5天。

1.2.2 研究組

采用與常規(guī)組相同的方式進行針灸治療，拔針后進行中藥離子導(dǎo)入療法，該療法支持儀器為多路直流電脈沖電療儀，取紅花15g、透骨草15g、川烏（制）9g、艾葉20g、伸筋草15g、川牛膝15g、木瓜15g、白芍（炒）15g、姜黃10g，全藥入水500ml，浸泡2h，而后煎煮0.5h，將藥渣過濾留清液，取雙層紗布浸泡于藥液中，用于包裹鉛板，敷貼于膝關(guān)節(jié)病灶并與導(dǎo)線陽極相連，取雙層紗布浸泡于溫水中，包裹另一鉛板敷貼于病灶對側(cè)膝蓋并與導(dǎo)線陰極相連，為避免鉛板固定不牢，可借助繃帶進行固定，確認(rèn)無誤后，開通電源，以10-15mA電流為宜，若患者不耐受可酌情調(diào)整，接通電源后10min則啟用脈沖電流，時間控制為10min，整個中藥離子導(dǎo)入療法治療全程為20min，每天一次，連續(xù)治療10天為一個療程，共治療2個療程，療程間需間隔3-5天。

1.3 對比參數(shù)

①治療總有效率。療效的判定以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為準(zhǔn)，治愈（臨床病癥和體征消失，關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)至正常范圍，晨起無僵硬狀、未聞及骨摩擦音）、顯效（臨床病癥和體征改善明顯，關(guān)節(jié)活動度大幅改善，關(guān)節(jié)無腫痛，晨起僵硬狀好轉(zhuǎn)，但局部仍伴輕微壓痛）、有效（臨床病癥、體征和關(guān)節(jié)活動度有所好轉(zhuǎn)，但仍伴壓痛、摩擦音及晨僵）和無效（病情未見明顯改變或有所惡化）。

②膝關(guān)節(jié)無痛率。疼痛測評一VAS視覺模擬評分法為準(zhǔn)，0分為無痛，1-3分為輕度，4-6分為中度，7-10分為重度。

③膝骨關(guān)節(jié)炎評分。測評工具為膝骨關(guān)節(jié)炎自評量表，測評內(nèi)容為關(guān)節(jié)的疼痛感、關(guān)節(jié)的僵硬狀、關(guān)節(jié)功能，得分與癥狀改善程度呈反比。

④關(guān)節(jié)活動度優(yōu)良率。優(yōu)指屈膝40°以上，伸膝175°以上，良指屈膝50°以上，伸膝170°以上，可指屈膝60°以上，伸膝160°以上，差指未達上述標(biāo)準(zhǔn)，膝關(guān)節(jié)屈伸均未有顯著變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計使用SPSS18.0這一軟件進行分析，對計量、計數(shù)指標(biāo)分別以（）、[n，（%）]表示，依次以t、檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率比較，見表1。

3 討論

中老年性膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療仍以保守療法為主，傳統(tǒng)的西醫(yī)治療一般應(yīng)用口服類似于消炎痛的藥物緩解炎癥及疼痛，或是腔內(nèi)注射玻璃酸鈉等藥物改善病癥，在臨床實踐中多有不足和不便之處。近年來，中醫(yī)藥療法在中老年性膝骨性關(guān)節(jié)炎等慢性病治療中的優(yōu)勢突出，以中醫(yī)視角看待老年性膝骨性關(guān)節(jié)炎，其實質(zhì)是一組痹證，發(fā)病與老年人機能的退化不無關(guān)聯(lián)，加之常年氣血虧損、骨失所養(yǎng)、肝腎虛衰、慢性勞損、肢體外傷等的綜合作用，可形成關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)的痹阻，軟骨組織的粘連、增生等，而這也是發(fā)病患者主訴疼痛或關(guān)節(jié)活動伴摩擦音的直接原因。

針灸是痛癥的主要解決手段之一，對相應(yīng)穴位進行針灸可疏通痹阻的經(jīng)絡(luò)，有利于氣血的調(diào)和和運行。在選穴方面，筆者以膝眼穴、陽陵泉穴、梁丘穴、足三里穴為主穴，對不同證型表現(xiàn)者酌情增加血海、豐隆、陰陵泉等穴位，以此通經(jīng)活絡(luò)，扶正培元、散寒止痛。有學(xué)者在相關(guān)研究中表示[1]，針灸可通過對患者機體感受器的刺激而增加腦內(nèi)啡肽利的分泌，而啡肽利被證實可抑制疼痛刺激的傳導(dǎo)，故能夠?qū)崿F(xiàn)身心鎮(zhèn)痛的效果。為進一步強化療法，筆者開展了中藥離子導(dǎo)入療法，選取活血通經(jīng)、散瘀止痛的紅花，祛風(fēng)濕、活經(jīng)絡(luò)的透骨草，祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛的川烏（制），祛濕散寒、溫養(yǎng)經(jīng)絡(luò)的艾葉，舒筋活絡(luò)、祛濕解毒的伸筋草，活血通經(jīng)、祛風(fēng)除濕的川牛膝，平肝舒筋、和胃化濕的木瓜，平肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的白芍（炒），活血驅(qū)寒、通絡(luò)止痛的姜黃，借助電療儀促使藥效在更短時間內(nèi)發(fā)揮并提高藥物有效成分的高效吸收。區(qū)別于傳統(tǒng)的中醫(yī)理論，中藥離子導(dǎo)入療法融合了現(xiàn)代科技和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理念，配合針灸，兼具藥療、灸療、熱療和電療等多重作用[2]，可促使藥物直抵病灶，以類按摩法改善局部血運，這對于關(guān)節(jié)功能和關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)，關(guān)節(jié)疼痛刺激的緩解作用顯而易見[3]。

通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)組比較，研究組治療總有效率、膝關(guān)節(jié)無痛率、關(guān)節(jié)活動度優(yōu)良率更高，且關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)功能改善程度更佳（P<0.05）。由此表明，在針灸療法基礎(chǔ)上實施中藥離子導(dǎo)入療法有利于疼痛閾值的降低、關(guān)節(jié)活動受限的解除，對中老年性膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能的強化作用突出，是改善病患群體生活質(zhì)量切實有效的綠色聯(lián)合療法。

參考文獻

張欣悅，高明利.中藥離子導(dǎo)入法治療膝骨關(guān)節(jié)炎研究進展[J].河北中醫(yī)，2017，39（01）：152-155+160.

許懷來，徐凡平，黃明華，等.中醫(yī)外治法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的研究進展[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2018，26（11）：85-88.

陳得勝，劉牧.針灸及其聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入法治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床比較[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，18（07）：205-207.