袁明君

【摘 要】 目的：對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉中應(yīng)用羅哌卡因與布比卡因的臨床效果進(jìn)行分析。方法：采集時(shí)間段為2018年1月-2019年4月我院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦100例，通過(guò)隨機(jī)表法分為50例常規(guī)組與50例實(shí)驗(yàn)組，其中常規(guī)組接受布比卡因麻醉，實(shí)驗(yàn)組接受羅哌卡因麻醉，對(duì)比兩種方法臨床效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)對(duì)比后，發(fā)現(xiàn)相較于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組感覺(jué)阻滯時(shí)間更長(zhǎng)，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;并且兩組感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間差異小且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;同時(shí)相較于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)感覺(jué)阻滯起效時(shí)間更長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間更短，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)兩組麻醉效果差異小且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。相較于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉中，羅哌卡因與布比卡因的麻醉效果相差不大，但羅哌卡因的安全性更高，其不良反應(yīng)發(fā)生率更低，對(duì)產(chǎn)婦安全方面保障具有積極作用。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn);腰-硬聯(lián)合麻醉;羅哌卡因;布比卡因

【中圖分類(lèi)號(hào)】R575 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2020）02-119-02

近些年來(lái)，隨著我國(guó)居民生活水平的提高，我國(guó)生育觀(guān)念得到相應(yīng)改變，再加上醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，使得剖宮產(chǎn)使用率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1]。剖宮產(chǎn)作為醫(yī)院產(chǎn)科臨床上較為常見(jiàn)的手術(shù)方法，其屬于產(chǎn)科中重要手術(shù)。目前剖宮產(chǎn)麻醉方式較多，其中腰-硬聯(lián)合麻醉較為常見(jiàn)，而麻醉過(guò)程中使用的藥物不同也會(huì)產(chǎn)生不同的臨床效果。本研究對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉中的麻醉藥物進(jìn)行分析，旨在探討不同藥物的臨床效果，具體內(nèi)容如下：

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

采集時(shí)間段為2018年1月-2019年4月我院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦100例，通過(guò)隨機(jī)表法分為50例常規(guī)組與50例實(shí)驗(yàn)組。其中常規(guī)組年齡為24-38歲，平均年齡為（29.14±3.84）歲;實(shí)驗(yàn)組年齡為24-38歲，平均年齡為（30.01±4.27）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查后符合剖宮產(chǎn)手術(shù)條件;②經(jīng)過(guò)家屬同意后，自愿參與研究;③經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。經(jīng)過(guò)對(duì)比后;兩組一般資料差異小且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受術(shù)前麻醉，首先建立靜脈通道，并使產(chǎn)婦呈側(cè)臥位，于腰椎3-4間隙內(nèi)使用穿刺針，以此進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，完成后即可以腰穿針確認(rèn)腦脊液流出情況。以腦脊液對(duì)麻醉藥物進(jìn)行稀釋后，常規(guī)組產(chǎn)婦接受鹽酸布比卡因注射液（西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50020018），以0.5%布比卡因2ml進(jìn)行注射，注射速度保持0.1ml/s;同時(shí)實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦接受鹽酸羅哌卡因注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113381），以0.5%羅哌卡因2ml進(jìn)行注射，注射速度保持0.1ml/s。完成后可置入硬膜外導(dǎo)管4cm左右以備用，使患者呈平臥位后，給予吸氧處理，并使麻醉平面不超過(guò)T6。

常規(guī)組：

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

⑴對(duì)兩組感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)的阻滯起效時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并加以對(duì)比分析。⑵對(duì)麻醉效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：鎮(zhèn)痛效果好，患者未出現(xiàn)不適情況，手術(shù)順利完成;良：鎮(zhèn)痛效果一般，患者出現(xiàn)輕微不適情況，在藥物輔助下使手術(shù)順利完成;差：鎮(zhèn)痛效果差，患者出現(xiàn)強(qiáng)烈不適情況，需在全麻狀態(tài)下完成手術(shù)。⑶對(duì)兩組術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并加以對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用軟件SPSS22.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以t和“x±s”來(lái)表示計(jì)量資料，以卡方和%來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組感覺(jué)阻滯及運(yùn)動(dòng)阻滯對(duì)比情況

經(jīng)過(guò)對(duì)比后，發(fā)現(xiàn)相較于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組感覺(jué)阻滯時(shí)間更長(zhǎng)，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;并且兩組感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間差異小且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;同時(shí)相較于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)感覺(jué)阻滯起效時(shí)間更長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間更短，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1：

2.2 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組麻醉效果對(duì)比情況

經(jīng)過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)兩組麻醉效果差異小且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），如表2：

2.3 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比情況

經(jīng)過(guò)對(duì)比后，發(fā)現(xiàn)相較于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表3：

3 討論

腰-硬聯(lián)合麻醉是對(duì)腰麻與硬膜外麻醉的有機(jī)結(jié)合，完美繼承兩種麻醉方法的優(yōu)點(diǎn)，使得臨床麻醉效果得到顯著改善。腰-硬聯(lián)合麻醉優(yōu)勢(shì)明顯，具有起效快、用藥少、麻醉效果顯著的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還可對(duì)術(shù)后止痛產(chǎn)生積極作用，屬于剖宮產(chǎn)手術(shù)中非常有效的麻醉方法。

羅哌卡因與布比卡因作為臨床上常用的麻醉藥物，同時(shí)也屬于腰-硬聯(lián)合麻醉中常用的麻醉藥物。布比卡因是一種酰胺類(lèi)長(zhǎng)效局部麻醉藥物，其麻醉效果顯著，同時(shí)還具備麻醉持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)分類(lèi)的優(yōu)點(diǎn);但需注意的是，該藥物一旦使用過(guò)量則可導(dǎo)致室性心律失常情況出現(xiàn)，因此臨床上需謹(jǐn)慎使用[2]。

羅哌卡因?qū)儆谝环N純左旋體的長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局部麻醉藥物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與布比卡因具有很高的相似度，該藥物主要是通過(guò)神經(jīng)細(xì)胞鈉離子的有效抑制，以達(dá)到對(duì)神經(jīng)興奮的傳導(dǎo)作用，該麻醉藥物具有顯著麻醉和鎮(zhèn)痛雙重效應(yīng)[5]。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)對(duì)比后，發(fā)現(xiàn)相較于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組感覺(jué)阻滯時(shí)間更長(zhǎng)，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;并且兩組感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間差異小且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;同時(shí)相較于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)感覺(jué)阻滯起效時(shí)間更長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間更短，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)兩組麻醉效果差異小且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相較于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉中，羅哌卡因與布比卡因的麻醉效果相差不大，但羅哌卡因的安全性更高，其不良反應(yīng)發(fā)生率更低，對(duì)產(chǎn)婦安全方面保障具有積極作用，因此羅哌卡因更適合應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉。

參考文獻(xiàn)

[1] 閻劍青. 羅哌卡因與布比卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉中的效果[J]. 中國(guó)藥物與臨床， 2017， 17（3）：382-384.

[2] 周海歐. 羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產(chǎn)腰-硬聯(lián)合麻醉的效果分析[J]. 海峽藥學(xué)， 2018， 30（7）：153-154.