閆雪

【摘 要】 目的：比較靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼對腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者恢復情況的影響。方法：選擇我院2018年3月-2019年 2月收治的行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者92例為觀察對象。根據(jù)患者采用的麻醉藥物不同分為瑞芬太尼組（R組）和舒芬太尼組（S組），每組46例，分別采用靶控輸注瑞芬太尼、舒芬太尼麻醉。比較兩組患者的導管拔除時間、術(shù)后蘇醒時間以及不良反應發(fā)生率。結(jié)果：與S組比較，R組蘇醒時間及導管拔除時間均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。R組不良反應發(fā)生率為41.30%，明顯高于S組的13.04%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼在腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)中各有優(yōu)缺點。靶控輸注舒芬太尼的蘇醒時間和拔管時間要長于靶控輸注瑞芬太尼，但是術(shù)后不良反應發(fā)生率較低。應該根據(jù)患者的情況選擇符合的麻醉方法。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)直腸癌根治術(shù);靶向靜脈輸注;麻醉方式;瑞芬太尼;舒芬太尼

【中圖分類號】R614.1 ? ?【文獻標志碼】B ? ?【文章編號】1005-0019（2020）02-108-01

腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷程度小、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，已廣泛用于結(jié)直腸癌根治等對身體創(chuàng)傷較大的手術(shù)中。舒芬太尼半衰期長、止痛作用強，靶向輸注舒芬太尼后易引起痛覺敏感度下降，常用于單次靜脈給藥。而瑞芬太尼清除快、起效快，應用在短時間的小手術(shù)中，可有效降低術(shù)后發(fā)生譫妄的危險度，但因其為阿片類藥物，?？烧T導急性藥物耐受和痛覺敏感，對患者身心影響嚴重[1]。本文觀察比較了靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼對腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者恢復情況的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年3月-2019年 2月收治的行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者92例為觀察對象。根據(jù)患者采用的麻醉藥物不同分為瑞芬太尼組（R組）和舒芬太尼組（S組），每組46例。其中，R組男27例，女19例，年齡43-81歲，平均年齡（61.28±8.24）歲。S組男性患者25例，女性患者21例，年齡42-83歲，平均年齡（61.36±8.39）歲。兩組患者的基本資料之間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 保障患者及家屬知情權(quán)后，簽訂《知情同意書》，擇期安排手術(shù)。在麻醉前，進行相關(guān)檢查，了解麻醉風險程度。麻醉風險評級在ASAⅠ～Ⅱ級，予以麻醉。患者入室后，常規(guī)生命體征監(jiān)測，面罩吸入5L/min純氧維持呼吸功能。頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)開放上肢靜脈，持續(xù)輸注羥乙基淀粉（6%）、乳酸鈉林液10ml/（kg·h），兩者容量比為1：1，一直到手術(shù)結(jié)束。然后進行麻醉誘導，阿托品0.25mg，丙泊酚濃度為3.0μg/ml，患者對指令無反應后停止。記錄相對應的濃度，并注入羅庫溴銨快速誘導，標準為0.6mg/kg。S組效應室濃度為0.4μg/L，丙泊酚血漿濃度4mg/L。血漿中藥物濃度達到平衡后，行機械通氣。潮氣量8-10ml/kg，15次/min，PETCO 235mmHg。術(shù)中根據(jù)患者麻醉情況，適當調(diào)整丙泊酚濃度，大約在3.5-4.5mg/L，并間斷注射羅庫溴銨。手術(shù)前1h停止追加并吸入3%七氟醚，維持呼吸頻率及血壓平穩(wěn)。術(shù)前40min停止輸入舒芬太尼。對R組設定效應室濃度為4.0μg/L，其余過程與S組相同。在術(shù)中，要根據(jù)出血量和尿量，調(diào)整補液速度和補液量。術(shù)后保溫。患者呼吸功能和意識清醒后，拔除導管，并送入蘇醒室復蘇。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者導管拔除時間、術(shù)后蘇醒時間以及不良反應，主要包括嗆咳、惡心嘔吐、躁動、寒顫、高血壓、心動過速等。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料率的比較采用x2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，當P<0.05時，為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組蘇醒時間及導管拔除時間比較 如表1所示，與S組比較，R組蘇醒時間及導管拔除時間均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組不良反應發(fā)生率比較 如表2所示，R組不良反應發(fā)生率為41.30%，明顯高于S組的13.04%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，靜脈麻醉技術(shù)迅速發(fā)展，隨著藥物代謝動力學研究的深入，從單次給藥到持續(xù)給藥，再進一步發(fā)展到根據(jù)血漿濃度進行自行調(diào)節(jié)的靶控輸注，使患者的麻醉痛苦減小，安全性增高，受到醫(yī)學領域的廣泛重視及應用[2]。舒芬太尼和瑞芬太尼作為腹腔鏡麻醉的常用藥物，各自具有相應優(yōu)勢，使用靶向靜脈輸注方式可以更加客觀合理地將藥物代謝與麻醉有機結(jié)合，客觀地對兩者的作用進行比較研究[3]。本次研究結(jié)果顯示，與S組比較，R組蘇醒時間及導管拔除時間均明顯降低;R組不良反應發(fā)生率為41.30%，明顯高于S組的13.04%。綜上所述，靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼在腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)中各有優(yōu)缺點。靶控輸注舒芬太尼的蘇醒時間和拔管時間要長于靶控輸注瑞芬太尼，但是術(shù)后不良反應發(fā)生率較低。應該根據(jù)患者的情況選擇符合的麻醉方法。

參考文獻

[1] 石奎.不同麻醉方式對結(jié)直腸癌根治術(shù)患者麻醉恢復質(zhì)量和疾病預后的影響[J].實用癌癥雜志，2018，33（10）：1610-1613.

[2] 楊曉瑞.靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼復合麻醉對腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者恢復情況的影響比較[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2015，18（1）：90-92.

[3] 鄧敏，馮增光.靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼復合麻醉在腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的恢復情況比較[J].醫(yī)學綜述，2015，21（14）：2670-2672.