安宏

【摘 要】 目的：觀察妊娠期甲狀腺功能減退癥使用不同劑量左甲狀腺素鈉片治療的效果。方法：選取本院2018年5月至2019年5月期間收治的60例妊娠期甲狀腺功能減退癥的患者為觀察對象，所選對象經(jīng)隨機分組，對照組和觀察組患者各30例，分別采用低、高劑量左甲狀腺素鈉片治療，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果：治療2周、4周后，觀察組患者TSH水平下降較對照組更明顯;對照組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為36.67%，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為20.0%。兩組結(jié)果對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：治療妊娠期甲狀腺功能減退癥初始劑量可為50μg/d，治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 不同劑量;左甲狀腺素鈉片;妊娠期;甲狀腺功能減退癥

【中圖分類號】R322.5+1

【文獻標志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2020）02-058-02

甲狀腺功能減退癥屬于內(nèi)分泌疾病，是育齡期女性常見疾病之一，其癥狀多表現(xiàn)為乏力、怕冷、便秘等，若是癥狀較輕，很容易被忽視[1]。但妊娠期甲狀腺功能減退沒有得到及時發(fā)現(xiàn)和治療，則容易導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)等情況，因此經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)妊娠期甲狀腺功能減退癥，需要給予重視和治療，臨床當中治療通常首選左甲狀腺素。針對此病癥使用左甲狀腺素的治療方法及效果，本院此次重點觀察不同劑量使用的效果，故共選取了60例妊娠期甲狀腺功能減退癥患者展開觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2018年5月至2019年5月期間收治的60例妊娠期甲狀腺功能減退癥的患者為觀察對象，入選對象均確診為妊娠期甲狀腺功能減退癥。經(jīng)隨機分組后，對照組和觀察組患者均30例。對照組患者平均年齡為26.92±4.31歲，平均孕周為23.70±2.62周;患者甲減分期中，T1、T2、T3期分別為8、12、10例。觀察組患者平均年齡為26.88±4.29歲，平均孕周為23.83±2.81周，患者甲減分期中，T1、T2、T3期分別為7、14、9例。兩組患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

兩組患者均使用左甲狀腺素鈉片（Merck KGaA（德國默克公司），批準文號：H20140052）治療，但采取分別采取低劑量和高劑量治療，具體方法如下：

對照組患者以低劑量治療：初始劑量為25μg/d，1次/d，而后每隔4周相應(yīng)增加劑量，但增加劑量不超過50μg/d，確保劑量在50-100μg/d。

觀察組以高劑量治療：初始劑量為50μg/d，每天用藥次數(shù)以及后續(xù)劑量增加和總劑量同對照組。

叮囑兩組患者連續(xù)用藥，用藥時間盡量固定，不隨意更改服用劑量與品牌，至分娩結(jié)束，期間定期對甲狀腺功能進行檢查。

1.3 觀察指標

觀察和統(tǒng)計患者治療期間的TSH（促甲狀腺激素）水平，并對患者妊娠結(jié)局情況進行統(tǒng)計對比。

1.4 統(tǒng)計學意義

采用SPSS22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析，用（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，用率（%）表示計數(shù)資料，采用x2進行檢驗，P<0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者TSH水平變化

經(jīng)治療觀察，治療前兩組患者TSH水平對比，差異不具統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療2周、4周后，觀察組患者TSH水平下降較對照組更加明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局情況

經(jīng)統(tǒng)計，對照組共發(fā)生不良妊娠結(jié)局11例，發(fā)生率為36.67%;觀察組共發(fā)生不良妊娠結(jié)局6例，發(fā)生率為20.0%。觀察組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

妊娠期出現(xiàn)甲狀腺功能減退是非常常見的一種現(xiàn)象，這主要與患者妊娠期間內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生改變，甲狀腺激素代謝、免疫狀態(tài)發(fā)生改變導(dǎo)致。當出現(xiàn)甲狀腺功能減退，對患者本身及胎兒都會產(chǎn)生一定的影響，如導(dǎo)致胎盤剝離、胎兒窘迫等，若表現(xiàn)為亞臨床甲狀腺功能減退甚至可能出現(xiàn)流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局[2]。因此，妊娠期甲狀腺功能減退應(yīng)當?shù)玫较鄳?yīng)的治療，以避免出現(xiàn)妊娠不良結(jié)局情況。

臨床治療妊娠期甲減，首選藥物是左甲狀腺素，它是人工合成藥物，同天然T4結(jié)構(gòu)相同，可以改善甲狀腺功能，且不對孕婦及胎兒產(chǎn)生影響，但患者治療期間初始劑量高低可在一定程度上影響治療的效果。故本次觀察針對服用不同劑量左甲狀腺素鈉片的效果進行具體觀察，在對60例患者的治療觀察中，結(jié)果顯示，患者在初始劑量為高劑量的情況下，患者TSH水平下降更為顯著，治療4周后，TSH水平達到3.67±1.19（mIU/L），初始計量為低劑量的患者治療4周后的TSH水平為4.17±1.28（mIU/L），兩組對比，P<0.05。同時，依據(jù)對兩組患者的妊娠結(jié)局觀察當中，高劑量左甲狀腺素鈉片下的患者妊娠不良結(jié)局率為20.0%，低于低劑量治療的患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本次觀察結(jié)果，與余曉娟[3]以及張曉霞等[4]的臨床觀察對比，結(jié)果存在一致性。表明，高劑量治療對改善患者癥狀以及降低妊娠不良結(jié)局有更為明顯的效果。

綜上所述，在治療妊娠期甲減時采取高劑量左甲狀腺素效果更為顯著，值得應(yīng)用于臨床當中。

參考文獻

[1] 楊阿莉，李鵬.不同劑量左甲狀腺素治療妊娠期甲狀腺功能減退癥的效果及對母嬰結(jié)局的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2019，4（06）：38-39.

[2] 王爽.左甲狀腺素鈉片采用不同初始劑量治療先天性甲狀腺功能減退癥的臨床觀察[J].醫(yī)學信息，2018，31（20）：134-135.

[3] 余曉娟.不同劑量左甲狀腺素治療妊娠期甲狀腺功能減退癥效果比較[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2018，25（04）：17-18.

[4] 張曉霞，周文亞.不同劑量左甲狀腺素鈉片治療妊娠期甲狀腺功能減退癥的效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2019，4（10）：62-63+74.