朱瑩

【摘 要】 目的： 探究超聲診斷在盆腔炎性腫塊與卵巢腫瘤中鑒別診斷價值。方法： 本院超聲科2016年1月～2018年1月收治盆腔炎腫塊患者52例經(jīng)手術(shù)病理確診。依病情類型分組，即盆腔炎性腫塊為對照組，卵巢腫瘤為觀察組，對比兩組聲像圖差異。結(jié)果： 兩組聲像圖檢測可知卵巢結(jié)構(gòu)正常、韌帶回聲清晰、腫塊囊壁增厚、邊界模糊、形狀不規(guī)則、腹水量<500ml例數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 超聲下卵巢結(jié)構(gòu)、韌帶回聲、腫塊囊壁厚度、邊界、形狀、腹水為盆腔炎性腫塊與卵巢腫瘤鑒別途徑。

【關(guān)鍵詞】 超聲診斷;盆腔炎性腫塊;卵巢腫瘤

【中圖分類號】R711 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B ? ?【文章編號】1005-0019（2020）02-054-01

前言：

盆腔炎性腫塊若未及時干預(yù)可增加異位妊娠及不孕率[1]。且盆腔膿腫若有破裂可引發(fā)膿毒血癥、彌散性腹膜炎等并發(fā)癥。故臨床多以超聲鑒別診斷盆腔炎性腫塊，予抗炎消腫藥物干預(yù)。但盆腔炎性膿腫液化不完全、囊內(nèi)實性腫塊等因素導(dǎo)致其與卵巢腫瘤不易區(qū)分[2]。且卵巢腫瘤良惡性鑒別也影響臨床治療及預(yù)后。故文就盆腔炎性腫塊與卵巢腫瘤超聲鑒別診斷價值報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月～2018年1月收治盆腔炎腫塊患者52例。所有患者依病情類型分組。對照組（n=41）年齡35～47（41.7±6.7）歲，臨床治療：開腹手術(shù)12例，腹腔鏡手術(shù)14例;觀察組（n=41）年齡34～48（41.9±7.3）歲，臨床治療：開腹手術(shù)16例，腹腔鏡手術(shù)10例。兩組治療方法及年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。納入治療依從;資料完整者。

1.2 方法

儀器準(zhǔn)備：美國GE彩色多普勒超聲儀。本次檢測以經(jīng)腹聯(lián)合陰道超聲檢查。經(jīng)陰道探頭頻率為5～10MHz，經(jīng)腹探頭頻率為3.5～5MHz。檢查均由一名醫(yī)生操作，由兩名超聲醫(yī)生得出診斷結(jié)果。檢測期間對腫瘤/包塊內(nèi)部回聲、盆腔帶狀回聲、囊腔內(nèi)實性區(qū)、囊壁厚度（超過3mm即為囊壁增厚）、腹水量、囊內(nèi)乳頭狀結(jié)構(gòu)、卵巢受累、腫塊分隔、囊壁內(nèi)乳頭等重點監(jiān)測。

1.3 評價指標(biāo)

盆腔炎性腫塊含盆腔附件膿腫、炎性腫塊兩種。卵巢腫瘤確診標(biāo)準(zhǔn)參照《第二版WHO組織學(xué)分類及組織病理學(xué)簡介》執(zhí)行[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS21.0分析，計數(shù)資料以百分比表示，卡方檢驗組間對比，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組聲像圖結(jié)果對比分析

對照組聲像圖特征：卵巢結(jié)構(gòu)正常12例，韌帶回聲清晰11例，腫塊囊壁增厚9例，邊界模糊3例，形態(tài)不規(guī)則12例，腹水量<500ml6例，腫塊分隔18例，囊壁內(nèi)乳頭7例。

觀察組聲像圖特征：卵巢結(jié)構(gòu)正常0例，韌帶回聲清晰3例，腫塊囊壁增厚9例，邊界模糊13例，形態(tài)不規(guī)則20例，腹水量<500ml10例，腫塊分隔17例，囊壁內(nèi)乳頭3例。

觀察組卵巢結(jié)構(gòu)正常、韌帶回聲清晰、腫塊囊壁增厚>3mm、邊界模糊、形狀不規(guī)則、腹水量<500ml與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05.

2.2 超聲聲像圖解

圖1左為右附件區(qū)囊實性包塊，抗炎治療7d后包塊消失;圖1中為卵巢微小實性良性腫瘤，纖維瘤;圖1右為絕經(jīng)期卵巢漿液性腺癌IIIB期，合并膀胱壓迫表現(xiàn)。

3 討論

彩色多普勒超聲具經(jīng)濟(jì)性、可重復(fù)性，多用于盆腔腫物鑒別診斷臨床[4]?；颊卟煌膊☆愋统尸F(xiàn)出超聲聲像圖各不相同。第一，盆腔炎性腫塊。盆腔炎性腫塊含膿腫、炎性腫塊兩種。常見盆腔炎性膿腫以輸卵管積膿形成膿腫為主，超聲聲像圖呈囊性[5]?；蚺c陶氏腔膿腫相連形成巨大盆腔膿腫。常見盆腔炎炎性腫塊因?qū)m外孕或盆腔炎遷延不愈形成包塊，超聲檢測可見附件區(qū)混合性包塊。本次彩色多普勒超聲聲像圖見盆腔炎性腫塊患者盆腔無回聲，形態(tài)不規(guī)則，囊腔內(nèi)顯示細(xì)弱點狀回聲，液體分層征。因炎性浸潤可造成盆腔組織充血水腫，盆腔內(nèi)出現(xiàn)若干滲出物及顯微組織，形成纖維膜樣粘連帶。故超聲檢測可見盆腔內(nèi)有較強(qiáng)帶狀回聲，可用于鑒別附件膿腫、炎性腫塊及卵巢腫瘤。第二，卵巢良性腫瘤。本次檢測含卵巢良性腫瘤、卵巢漿液性囊腺瘤、囊性腺纖維瘤。彩色多普勒超聲檢測可見邊界清晰、形態(tài)規(guī)則。透聲性良好。卵巢粘液性囊腺瘤超聲檢測見多房性結(jié)構(gòu)，局部多數(shù)小囊集聚在一起，邊界清晰。其區(qū)別于盆腔炎性腫塊，多表現(xiàn)為弱回聲，囊壁增厚，呈斷續(xù)狀、片狀，或與囊壁形成局齒輪狀差異。卵巢漿液性囊腺瘤超聲表現(xiàn)見囊內(nèi)分隔多，呈連續(xù)性，多房性結(jié)構(gòu)。較盆腔炎性腫塊多表現(xiàn)為囊壁斷續(xù)狀改變或增厚，分隔內(nèi)呈弱回聲。第三，卵巢癌。卵巢癌即漿液性、黏液性、囊腺性三種。彩色多普勒超聲檢查見卵巢癌形態(tài)、分隔不規(guī)則，邊界模糊，囊壁增厚，腸胃施行腫塊，后方回聲無增強(qiáng)，部分實性腫塊內(nèi)血供豐富雜亂。若以頻譜多普勒超聲診斷見波動性動脈頻譜，具高速低阻特征。囊腺性癌部分密度不均勻，由多種成分組成，若合并其他囊腫可見超聲形態(tài)復(fù)雜。漿液性癌腹腔擴(kuò)展可伴大量腹水，為卵巢癌分型鑒別的主要特征。若出現(xiàn)網(wǎng)膜、腹膜、盆腹腔臟器表面種植灶及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時可鑒別診斷炎性腫塊及卵巢良性腫瘤。故本次組間超聲聲像圖特征相比差異明顯（P<0.05）?；蛞虿±x取及樣本量稍少等因素影響對比結(jié)果，萬望海涵。

綜上所述，超聲觀察患者卵巢結(jié)構(gòu)、韌帶回聲、腫塊壁厚度、邊界、形態(tài)、腹水量可助益臨床鑒別盆腔炎性腫塊與卵巢腫瘤，選取最佳治療方案保證預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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