冼惠嬋 陳曉瑜 梁少瓊

[摘要]目的 探討基于微信平臺的延續(xù)性護理對高血壓腦出血患者疾病康復(fù)的影響。方法 將我院2016年5月～2018年4月收治的160例高血壓腦出血患者隨機分為實驗組和對照組，對對照組實施出院健康教育及健康指導(dǎo)，對實驗組實施基于微信平臺的延續(xù)性護理。結(jié)果 實驗組出院后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P<0.05），出院時、出院后1個月的BADL評分與對照組比較無明顯差異（P>0.05），出院后3個月、6個月的BADL評分較對照組高（P<0.05），護理結(jié)束時的健康知識掌握程度較對照組高（P<0.05）。結(jié)論 對高血壓腦出血患者實施基于微信平臺的延續(xù)性護理，能夠進一步改善患者疾病康復(fù)效果。

[關(guān)鍵詞]高血壓腦出血;微信平臺;延續(xù)性護理;基本生活活動能力;健康知識

[中圖分類號]R473.74

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2020）01-191-04

延續(xù)性護理是近年發(fā)展起來的一種新型護理模式，該種護理模式將護理服務(wù)從院內(nèi)延伸至患者家庭，能夠正確應(yīng)對出院后面對的健康問題[1-2]。目前，延續(xù)護理通常采用電話回訪、信函、電子郵件、登門造訪等方式進行，研究顯示，使用以上信息化工具存在拒訪、電話不符、經(jīng)管醫(yī)生參與率低、隨訪有效率不高等問題[3-4]。為進一步改善高血壓腦出血患者的院外護理效果，本研究充分利用微信平臺，對高血壓腦出血患者實施基于微信平臺的延續(xù)性護理，獲得了較滿意的實踐成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院2016年5月～2018年4月收治的160例高血壓腦出血患者作為研究對象。納入標準：（1）意識清醒、無明顯失語或嚴重認知障礙;（2）Barthel指數(shù)評定量表41～60分;（3）格拉斯哥昏迷量表評分>10分;（4）均伴有不同程度的肢體障礙，病情穩(wěn)定。排除標準：（1）格拉斯哥昏迷量表評分<10分;（2）有精神病史;（3）嚴重認知障礙;（4）學(xué)歷低，不識字。

高血壓腦出血診斷標準：有明確高血壓史，影像學(xué)檢查可見明確出血部位及出血部位周圍腦組織水腫。

采用隨機分組法將研究對象分為實驗組和對照組，每組80例。實驗組男46例，女34例，年齡43～78歲，平均（61.3±4.7）歲，發(fā)病至就診時間1～3h，平均（1.5±0.3）h，APACHEⅡ評分為16～29分，平均（23.1±2.3）分。對照組中，男43例，女37例，年齡45～75歲，平均（61.0±4.8）歲，發(fā)病至就診時間0.5～3h，平均（1.4±0.3）h，APACHEⅡ評分為18～28分，平均（23.4±2.5）分。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究在獲取患者家屬知情、同意后實施。

1.2方法

1.2.1對照組 實施出院健康教育及健康指導(dǎo)。出院時簽署知情同意書，填寫一份資料調(diào)查表，手機號碼，出院時護士根據(jù)患者病情及康復(fù)情況，對患者及家屬/照顧者實施健康教育及康復(fù)指導(dǎo)，出院后1、3、6個月各電話隨訪一次，隨防內(nèi)容主要是：合理飲食、適量運動、用藥護理等。

1.2.2實驗組 實施基于微信平臺的延續(xù)性護理。出院時簽署知情同意書，填寫一份資料調(diào)查表，手機號碼。出院當天由微信延續(xù)護理小組成員指導(dǎo)患者及家屬/照顧者使用微信方法，直至他們掌握。利用微信平臺對出院患者進行延續(xù)護理具體方法如下：（1）組建微信延續(xù)護理小組。由1名主治醫(yī)師4名知識全面、在本?？乒ぷ?年以上的護士組成，小組成員均具有良好的溝通、協(xié)調(diào)、表達能力，并掌握微信的各項功能。（2）申請微信公眾號，建立名為“高血壓腦出血（HICH）疾病論壇”（以下簡稱論壇）的微信公眾平臺，延續(xù)護理小組成員及患者或患者家屬組建“愛心圈”的微信群聊，即論壇提供HICH疾病健康知識教育，“愛心圈”用于護患、醫(yī)患、患患間的交流[5-6]。（3）分別將“論壇”和“愛心圈”的二維碼和功能簡介印在科室簡介的小冊子上，在患者出院當天由微信延續(xù)護理小組成員將簡介發(fā)給患者，并幫助和確認患者用手機掃描2個二維碼，使其關(guān)注論壇及加入愛心圈，同時告知患者“論壇”及“愛心圈”的服務(wù)目的[7]。（4）微信內(nèi)容編寫與發(fā)送：微信延續(xù)護理小組成員共同編寫HICH疾病相關(guān)知識，科主任及項目負責人審核后，由她們在論壇上發(fā)送。形式包括文字、語音短信，視頻、圖片等。每周發(fā)送三次，共三個月。發(fā)送內(nèi)容如下：出院當天發(fā)送，第一周發(fā)送：HICH基礎(chǔ)知識，用藥指導(dǎo)、飲食護理、第二周發(fā)送：日常生活能力訓(xùn)練方法、肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練、第三周發(fā)送：如何自我監(jiān)測血壓、并發(fā)癥的預(yù)防、第四周發(fā)送：心理支持療法、按時復(fù)診等，一個月將全部內(nèi)容發(fā)送完畢，下個月循環(huán)發(fā)送，反復(fù)強化[8-10]。（5）微信護理延續(xù)護理小組成員每天保持“愛心圈”群聊在線30min，接受患者有關(guān)疾病問題的咨詢，及時解答患者提出的問題，如患者或照顧者1個月未在群聊中出現(xiàn)過，微信延續(xù)護理小組成員則電話聯(lián)系，了解原因，告知積極參加群聊的意義，建議其參與。對個別患者的某些問題不方便在群內(nèi)公開咨詢的，采用一對一私聊，當遇到無法解決的問題，要求患者回院復(fù)診。

1.3觀察指標

比較兩組出院后并發(fā)癥發(fā)生情況、出院時及出院1、3、6個月的基本生活活動能力及護理結(jié)束時的健康知識掌握程度。

基本生活活動能力：應(yīng)用BADL量表進行評價，共包括進食、修飾、穿衣等10項評定內(nèi)容，總分100分，評分越高表示基本生活活動能力越好。

健康知識掌握程度評價指標：包括血壓監(jiān)測、疾病知識、按時服藥、康復(fù)訓(xùn)練、家屬干預(yù)方法。

出院并發(fā)癥：主要包括肺部感染、壓瘡、電解質(zhì)紊亂、負氮平衡。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間差異采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)差異采用配對t檢驗，計數(shù)資料以%表示，差異采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組出院后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實驗組出院后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組出院時及出院1、3、6個月的基本生活活動能力比較

兩組出院時、出院1個月的BADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），出院后3、6個月的BADL評分均較對照組高（P<0.05），見表2。

2.3兩組健康知識掌握程度比較

實驗組健康知識掌握程度高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

高血壓腦出血為我國臨床較常見的一種腦血管疾病，老年人群為主要發(fā)病群體。受生活節(jié)奏加快、飲食結(jié)構(gòu)改變、人口老齡化進程加快等多種因素的影響，近年來我國人群的高血壓腦出血發(fā)病形勢日益嚴峻，不僅嚴重影響患者生活質(zhì)量，也給患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔[11-12]。由于醫(yī)院醫(yī)療資源的限制或家庭經(jīng)濟困難等原因，高血壓腦出血患者住院時間有限，出院后還需要一段時間能夠康復(fù)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者在疾病院外康復(fù)的過程中，對護理的需求仍較迫切[13]。因此，有必要探討高血壓腦出血后高質(zhì)量的院外護理模式。

本研究分析基于微信平臺的延續(xù)性護理對高血壓腦出血康復(fù)的影響，結(jié)果顯示實驗組出院后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，出院3、6個月的BADL評分較對照組高，隨訪結(jié)束時的健康知識掌握程度也較對照組高。根據(jù)上述研究結(jié)果得出，基于微信平臺的延續(xù)性護理對高血壓腦出血患者疾病康復(fù)具有明顯的促進作用。分析原因可能為：本研究通過建立護患溝通微信平臺，主管護士及時動態(tài)對出院后的患者進行評價和溝通，收集患者出院后康復(fù)進度，結(jié)合患者個性化特征，上傳針對性康復(fù)指導(dǎo)相關(guān)信息，以圖片、視頻、文字等多種形式呈現(xiàn)，具有操作簡單、省時、經(jīng)濟、方便的特點，可容患者利用碎片化的時間多次閱讀學(xué)習(xí)，有助于提高患者的遵醫(yī)行為[14-15]。并能夠使患者及時得到自己想要的關(guān)于治療和康復(fù)方面的知識，通過咨詢和反饋等方式有針對性的解決患者心中的疑惑，增加患者的康復(fù)信心，有利于提高患者自我康復(fù)意識和生存質(zhì)量[16]。

綜上所述，基于微信平臺的延續(xù)性護理能夠減少患者出院后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者基本生活活動能力恢復(fù)，進一步改善患者出院后的疾病康復(fù)效果，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

[參考文獻]

[1]張建榮，李燕，張金秀，等.延續(xù)性護理在高血壓腦出血患者中的實施及對生活能力的影響[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2015，42（1）：37-40.

[2]李小卉.延續(xù)性護理對高血壓腦出血手術(shù)患者術(shù)后再出血率的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（14）：4-6.

[3]伍應(yīng)芳.延續(xù)性護理對腦出血恢復(fù)期并發(fā)深靜脈血栓的預(yù)防效果[J].血栓與止血學(xué)，2016，22（5）：571-573.

[4]陳雄虎，王瑩瑩，李桂蘭.階段性延續(xù)護理對高血壓腦出血患者生活質(zhì)量的影響[J].上海護理，2017，17（4）：27-29.

[5]謝慧蓉，吳遠聰，劉秀梅，等.五常法管理模式聯(lián)合人性化護理措施應(yīng)用于高血壓性腦出血的效果分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16（6）：165-168.

[6]董麗峰，方志美，陳曉，等.社會關(guān)系質(zhì)量干預(yù)對高血壓性腦出血術(shù)后患者血壓和心理狀態(tài)的影響[J].現(xiàn)代臨床護理，2018，17（3）：19-23.

[7]鐘鳳，駱立新.高血壓腦出血患者延續(xù)護理干預(yù)效果的研究[J].浙江醫(yī)學(xué)，2016，38（12）：1031-1032.

[8]張秋敏，關(guān)景霞，王娟，等.延續(xù)護理對高血壓腦出血手術(shù)后康復(fù)期患者的康復(fù)效果[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，26（5）：554-557.

[9]沈惠，王瓊.基于微信平臺的延續(xù)性護理在癌痛患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（17）：2074.

[10]李華，周軍.手機微信平臺在初產(chǎn)婦延續(xù)性護理中的效果[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2016，23（11）：1080-1082.

[11]耿躍然，何翠竹，陳玉娟.微信式延續(xù)性護理對冠心病介入治療患者康復(fù)護理效果的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（2）：163-166.

[12]趙杏香，陸春彩，黃雪梅，等.少數(shù)民族地區(qū)高血壓腦出血患者延續(xù)護理的方法與效果[J].護士進修雜志，2017，32（7）：657-660.

[13]王瀅，夏旭，任思穎，等.基于微信平臺延續(xù)性護理對慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性的影響[J].中國實用護理雜志，2017，33（15）：1139-1142.

[14]皮英，唐麗君，周素珍，等.延續(xù)性護理輔助藥物治療對腦出血患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2016，13（1）：66-68.

[15]魏樹娜.基于微信的延續(xù)性護理對食管癌家庭照顧者情緒和照顧能力的影響[J].護士進修雜志，2017，32（16）：1527-1529.

[16]岳潔雅，侯睿，吳婉華，等.基于微信平臺的延續(xù)性護理對產(chǎn)婦盆底康復(fù)認知的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（8）：883.

（收稿日期：2019-04-22）

[基金項目]廣東省肇慶市科技創(chuàng)新指導(dǎo)類項目（201704031320）。