■ 高 琳

（靖江市人民醫(yī)院）

引 言

我國在2018年1月1日正式實施《衛(wèi)生計生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》，這就要求衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)應高度重視內(nèi)部審計工作，并充分運用先進的工作方法提高內(nèi)部審計工作水平，以此為醫(yī)院事業(yè)的高效發(fā)展帶來重要助力。同時，還應針對當前存在的不足之處找到適合的解決手段，以此改善醫(yī)院內(nèi)部審計工作現(xiàn)狀。

1 醫(yī)院內(nèi)部審計工作存在的問題

1.1 審計風險防范不到位

醫(yī)院內(nèi)部審計工作主要包括對醫(yī)院資金的來源與收支情況進行統(tǒng)一管理，并對其合規(guī)性與合理性進行追蹤。同時，內(nèi)部審計還涉及到醫(yī)院債權與固定資產(chǎn)的有效管理，從而確保醫(yī)院長期處于良好的審計管理狀態(tài)下，在為群眾提供醫(yī)療服務的同時也能獲得一定經(jīng)濟效益，從而實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。然而目前針對審計事項存在的風險尚未采取有效措施加以防范，甚至未能意識到審計風險管理的重要性，由此為審計工作的順利開展造成了阻力。

1.2 審計獨立地位待鞏固

醫(yī)院是我國較為重要的行政事業(yè)單位。因此，提高醫(yī)院內(nèi)部審計工作水平，可為其職能的有效展現(xiàn)帶來重大保障。而現(xiàn)下我國部分醫(yī)院內(nèi)部審計工作缺乏一定的獨立性地位，甚至許多區(qū)域醫(yī)院所設置的審計部門存在“表里不一”現(xiàn)象，即審計人員并非具備審計職權的外部人員，而是直接由醫(yī)院領導干部擔任審計工作負責人，在這種情況下，很難發(fā)現(xiàn)審計問題。因此，應進一步鞏固醫(yī)院內(nèi)部審計工作的獨立地位。

1.3 審計人員素質待提高

我國醫(yī)院內(nèi)部審計工作團隊中主要包括以下兩個問題：其一，審計人員數(shù)量無法滿足醫(yī)院內(nèi)部審計工作的實際需求，導致審計內(nèi)容得不到有效落實；其二，部分在職審計人員的綜合素質仍有待提高，他們?nèi)狈σ欢ǖ呢熑我庾R與使命感，造成醫(yī)院內(nèi)部審計工作無法達到預期效果。對此，應積極組建專業(yè)性強且素質高的審計團隊，并擴充審計人員招聘規(guī)模，促使醫(yī)院獲得良好的內(nèi)部審計結果[1]。

1.4 審計評估體系待完善

我國醫(yī)院所涉及到的業(yè)務種類較多包括藥品采購、醫(yī)療器材損耗、貨幣資金管理等，而其中存在的風險也值得引起關注。只有切實做好業(yè)務風險管控評估工作，才能確保醫(yī)院內(nèi)部審計能夠獲得最佳工作成果。因此，醫(yī)院負責人應根據(jù)醫(yī)院運營發(fā)展環(huán)境明確管理目標，并制定完善的審計評估體系加以輔助。

2 醫(yī)院內(nèi)部審計工作的改進措施

2.1 注重審計風險管理效果

2.1.1 優(yōu)化審計結構

在改進醫(yī)院內(nèi)部審計工作過程中需充分關注審計風險管理事項，這樣才能確保醫(yī)院能在內(nèi)部審計工作輔助下?lián)碛辛己玫陌l(fā)展前景。其中最為重要的是應當對醫(yī)院內(nèi)部審計組織的結構加以完善，需根據(jù)具體內(nèi)部審計工作內(nèi)容設置主管領導與分管負責人以及專業(yè)的審計人員，一般要求設計人員具有較強的靈活性且積累了大量的綜合知識，由此能夠確保他們在內(nèi)部審計工作中突顯出較強的專業(yè)性。同時，醫(yī)院在設立審計部門時還可采用“彈性編制法”指導審計人員運用“作業(yè)組審計法”開展審計工作，便于醫(yī)院各種流動資金與固定資產(chǎn)能處于合法的審計范疇內(nèi)，以此有效降低醫(yī)院內(nèi)部審計人員的工作難度。

2.1.2 引進信息技術

在積極應對審計風險的過程中，審計人員需在醫(yī)院內(nèi)部審計工作中充分引入高新技術，以此促進內(nèi)部審計工作趨于信息化、智能化方向發(fā)展。由于醫(yī)院內(nèi)部審計工作涉及到多種業(yè)務數(shù)據(jù)，故而在信息采集階段為了增強準確性，提高工作效率，應當在大數(shù)據(jù)技術、互聯(lián)網(wǎng)技術的支持下努力研發(fā)醫(yī)院內(nèi)部審計系統(tǒng)，其中應具備以下功能：

其一，財務收支審計功能，醫(yī)院在運營期間會通過銷售藥品、診療病患等方式增加綜合效益。而內(nèi)部審計工作應利用先進的電子系統(tǒng)對醫(yī)院收支情況進行分析，以此為決策層領導提供重要的數(shù)據(jù)依據(jù)。

如在中西合一綜合醫(yī)院中，若西醫(yī)效益明顯高于中醫(yī)，應對中醫(yī)運營方案加以優(yōu)化，由此提高整個醫(yī)院的效益水平。

其二，內(nèi)部控制審計功能，可在內(nèi)部審計系統(tǒng)的結果中判斷出醫(yī)院現(xiàn)行不足之處，進而引導醫(yī)院負責人及時約談相關人員，保證醫(yī)院始終處于良好的管理狀態(tài)下。

在新時代背景下，我國針對醫(yī)院內(nèi)部審計工作已成功研發(fā)出“衛(wèi)計系統(tǒng)內(nèi)部審計服務平臺”，其中包含100余家醫(yī)院內(nèi)部審計工作案例。同時，還設有合同管理與審計模塊，可滿足不同醫(yī)院的審計需求。

2.1.3 轉變工作觀念

要想確保我國醫(yī)院內(nèi)部審計工作問題得到妥善解決，應積極轉變審計人員的工作觀念，使其在醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境中意識到審計對醫(yī)院發(fā)展的重要性。另外，還應保證每個工作人員都能在內(nèi)部審計工作中發(fā)揮出較強的積極性，并樹立典型榜樣，使其帶領其他工作人員一同為醫(yī)院內(nèi)部審計風險進行有效管控，這樣才有助于醫(yī)院獲得滿意的內(nèi)部審計工作成果。我國早在第十八屆四中全會中為醫(yī)院內(nèi)部審計責任倒查機制與追責機制的執(zhí)行給出了指引方向。所以，審計人員應積極響應國家號召正確認識自身工作職責。

2.2 充分展現(xiàn)審計工作獨立性

為了促使醫(yī)院內(nèi)部審計內(nèi)容落實到位，應體現(xiàn)出審計工作的獨立性特征，根據(jù)醫(yī)院運營規(guī)模設置專門的審計部門，并保證審計部門的負責人與醫(yī)院領導無直接關聯(lián)，這樣才能確保審計人員能夠秉公開展審計工作。另外，還需削弱內(nèi)部審計工作中醫(yī)院領導對審計流程的干預度，以免發(fā)生審計不全面等現(xiàn)象，必要時還可外聘專業(yè)的審計專家來醫(yī)院進行工作指導，防止審計人員缺乏一定的專業(yè)性而降低審計工作的有效性。

以采購審計為例，在對醫(yī)院采購的物資進行監(jiān)管時，審計人員應對合作的廠商資質加以調查，既要保證物資價格足夠公道，又應保證質量過關，并在采購后核對物資數(shù)量與采購價格清單，針對大型藥用器械可采用“公開競標”的方式選出最適合的合作伙伴。

比如當前要求二級以上或年收入高于3000萬元的醫(yī)院必須設置獨立的審計機構，且專職人員數(shù)量應≥2人，這樣才能保證內(nèi)部審計工作的高效進行[2]。

2.3 有效激發(fā)審計人員積極性

醫(yī)院內(nèi)部審計工作的開展離不開審計人員的積極參與。因此，應有效激發(fā)審計人員的積極性，使其在內(nèi)部審計工作中表現(xiàn)出較強烈的工作熱情。當醫(yī)院具有獨立的審計機構后，需對其中的從業(yè)人員進行強化訓練，使其深刻認識到自身職責，并秉承著“責任至上”的原則認真完成審計任務，防止因人力因素影響而破壞審計工作的正常秩序。

從以往培訓經(jīng)驗中可知：審計人員在工作中應具有誠信、謹慎、公正、主動等美好品質，并明確審計風險管理目標，從而有目的性的踐行醫(yī)院內(nèi)部審計戰(zhàn)略目標。

比如在2018年6月14日，云南省醫(yī)院協(xié)會主辦了一場2天左右時間的“內(nèi)部審計管理專業(yè)業(yè)務培訓會”，共有220余名審計人員參加此次會議，從審計風險管控、內(nèi)部審計方法等9個方面展開重點講解。其中首都醫(yī)科大教授還給出“加強信息化審計建設”的建議，從而讓參會人員在開闊視野的同時掌握了未來醫(yī)院內(nèi)部審計工作技巧[3]。

2.4 完善審計工作評估體系

醫(yī)院內(nèi)部審計工作風險主要包括檢查風險與醫(yī)院風險。為了避免醫(yī)院遭受不必要的審計麻煩，應進一步完善審計工作評估體系，并根據(jù)評估結果調整內(nèi)部審計工作規(guī)劃。

通常情況下，在設置評估體系時，應按照4:1的比例將風險類別劃分為“重大錯報”與“待識別”風險類型，針對重大錯報風險應細化為經(jīng)濟管理質量、內(nèi)外部運營環(huán)境、經(jīng)濟業(yè)務特點等部分，之后再按照高、過高、中、低、偏低的風險等級進行評分，如醫(yī)院業(yè)務繁瑣性風險較高則將評估數(shù)值定為1分，通過評估結果可知曉內(nèi)部審計工作重點。

結 論

綜上所述，醫(yī)院內(nèi)部審計工作能為醫(yī)院行業(yè)的穩(wěn)定運營奠定堅實基礎。因此，應根據(jù)當前醫(yī)院內(nèi)部審計工作問題，從審計風險管理、審計工作獨立性、審計人員積極性、審計工作評估體系等方面著手，促使醫(yī)院在良好的內(nèi)部審計管理狀態(tài)下獲得更大發(fā)展成就，便于人民群眾享受到更優(yōu)質的醫(yī)療服務。