文| 張玥婷 趙國強 魏菡

隨著人民生活水平的提高，對醫(yī)療保健的需求進(jìn)一步擴大，醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)得到了蓬勃發(fā)展，醫(yī)院規(guī)模不斷擴大，經(jīng)濟業(yè)務(wù)量隨之增加。經(jīng)濟合同管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容之一，涉及預(yù)算、采購、付款等多個環(huán)節(jié)多個層面多個部門，必須加強對醫(yī)院經(jīng)濟合同的管理。PDCA循環(huán)質(zhì)量管理是質(zhì)量管理中一種非常成熟且運用廣泛的模型，將其運用到醫(yī)院經(jīng)濟合同管理中，能夠有效規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟合同質(zhì)量，提升經(jīng)濟發(fā)展效益。

醫(yī)院經(jīng)濟合同管理

隨著政府層面不斷要求深化醫(yī)療體制改革，醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位面臨著發(fā)展與改革的雙重機遇與挑戰(zhàn)，在深化改革、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的浪潮中，醫(yī)院經(jīng)營規(guī)模不斷擴大，醫(yī)院每年都有大量的基建修繕工程項目、數(shù)以億計的藥品、設(shè)備和耗材采購，品類繁多的零星物資采購，每年對外簽訂的合同數(shù)量大幅增加。因此，無論從提高自身管理能力還是提升經(jīng)濟效益的角度，對醫(yī)院經(jīng)濟合同進(jìn)行科學(xué)有效的管理都是勢在必行的。本文將把PDCA循環(huán)質(zhì)量管理運用到醫(yī)院經(jīng)濟合同管理中，實現(xiàn)對風(fēng)險管理控制的目標(biāo)以及醫(yī)院合同的有效管理。

PDCA循環(huán)的基礎(chǔ)理論

PDCA循環(huán)又叫作戴明環(huán)，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，該理論被廣泛運用于醫(yī)療、護(hù)理管理的工作實際中，并取得了顯著成效。PDCA主要分為四個階段，第一階段P（Plan）計劃，包括方針和目標(biāo)的確定、活動計劃的制定；第二階段D（Do）執(zhí)行，主要是指具體運作，對第一階段制定的計劃進(jìn)行實施；第三階段C（Check）檢查，檢查實施的結(jié)果是否與目標(biāo)一致，對實施結(jié)果進(jìn)行評估；第四階段A（Action）處理，對第三階段檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，若是成功的經(jīng)驗則肯定，模式化或標(biāo)準(zhǔn)化的適當(dāng)進(jìn)行推廣，若是失敗的教訓(xùn)則總結(jié)，避免再犯，這一輪未能解決的問題則進(jìn)入下一個PDCA循環(huán)。

PDCA循環(huán)質(zhì)量管理在合同管理中的運用

（1）第一階段P（Plan）計劃。審計部根據(jù)年初工作計劃安排，組織采購部、財務(wù)部、設(shè)備部、后勤部等相關(guān)部門，共同深入分析醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀，運用比較分析法、魚骨分析法等查找醫(yī)院經(jīng)濟合同管理中存在的主要問題，并分析造成問題的根本原因。存在的主要問題包括，經(jīng)濟合同管理制度未建立或不完善，導(dǎo)致經(jīng)濟合同的管理無章可循、無據(jù)可依；經(jīng)濟合同內(nèi)容不全、要素不全，合同條文矛盾；未制定經(jīng)濟合同模板，沒有歸口管理，未統(tǒng)一歸檔編號管理，容易丟失，查詢歷史合同檔案資料困難等。再分析造成問題的原因，主要有對經(jīng)濟合同的認(rèn)識與重視不夠，經(jīng)辦人員的責(zé)任心不強、法律知識欠缺，缺乏有效的監(jiān)管等。最后，由審計部牽頭匯總問題及原因，有針對性的制定措施和計劃，以及下一步的具體實施步驟。（2）第二階段D（Do）執(zhí)行。①建章立制。修訂完善經(jīng)濟合同管理制定，使其嚴(yán)謹(jǐn)完善、內(nèi)控有力、流程清晰、職責(zé)明確、可操作性強并能有效執(zhí)行，能最大限度地規(guī)避醫(yī)院在簽訂經(jīng)濟合同行為中的潛在風(fēng)險。同時，相關(guān)部門強化執(zhí)行力度，加強合同各環(huán)節(jié)管理。②加強法律法規(guī)培訓(xùn)，提高防范經(jīng)濟合同風(fēng)險意識。對相關(guān)部門及具體經(jīng)辦人進(jìn)行合同法律法規(guī)培訓(xùn)，增強風(fēng)險意識，從而減少合同簽訂與執(zhí)行中的風(fēng)險。如遇重大合同，可聘請專業(yè)律師對合同的合法合規(guī)性進(jìn)行審核，并出具律師意見。③制定經(jīng)濟合同模板。由采購部牽頭，相關(guān)部門配合，參考政府采購合同、建筑工程施工合同以及歷年來簽訂的各項優(yōu)秀合同等，并結(jié)合醫(yī)院實際情況，分類制定合同模板，覆蓋各個領(lǐng)域，供以后新簽合同參考。④經(jīng)濟合同檔案管理。明確由醫(yī)院辦公室進(jìn)行經(jīng)濟合同檔案管理，按照承辦部門、簽訂年度、合同項目進(jìn)行科學(xué)分類、統(tǒng)一編號，建立合同檔案，方便合同查閱，提高檔案使用效率，為醫(yī)院經(jīng)濟活動決策提供依據(jù)。⑤完善經(jīng)濟合同簽訂流程。建議經(jīng)濟合同簽訂前、訂立階段、履行階段的管理機制，完善和簡化相關(guān)流程，明確各部門職責(zé)，確保合同簽訂流程順暢，各司其職，提高合同管理效率。⑥建立經(jīng)濟合同信息化管理平臺。傳統(tǒng)的EXCEL臺賬管理方式工作量大，信息流通不及時，無法進(jìn)行實時管理。醫(yī)院可通過HRP信息平臺系統(tǒng)建立合同管理模塊，將合同的簽訂、執(zhí)行與預(yù)算管理相結(jié)合，實現(xiàn)合同項目的立項、審核、審批、簽訂、執(zhí)行的動態(tài)化監(jiān)督，及時掌握和分析合同的簽訂、執(zhí)行情況，提高工作效率，強化監(jiān)督管理。（3）第三階段C（Check）檢查。將調(diào)整后的經(jīng)濟合同制度、流程、檔案管理等在實際工作中進(jìn)行試運行，進(jìn)行事前、事中、事后檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，檢查運行狀態(tài)。（4）第四階段A（Action）處理。經(jīng)過第一周期的PDCA循環(huán)管理后，醫(yī)院經(jīng)濟合同管理水平得到了大幅提升，通過試運行后，將制度、流程固化，在全院進(jìn)行推廣。醫(yī)院經(jīng)濟合同管理取得了階段性的進(jìn)步，但仍存在一些問題，如流程仍較長，合同簽訂時間長等，將在下一步計劃中進(jìn)一步優(yōu)化完善。