□ 文| 張曉艷

內(nèi)部控制在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的運(yùn)用難題

對(duì)內(nèi)部控制認(rèn)知較為片面化

我國(guó)醫(yī)院在深入落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生體系改革政策時(shí)，盡管已初步認(rèn)識(shí)、理解內(nèi)部控制概念，但在具體實(shí)踐過程中缺乏歷史經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，多數(shù)內(nèi)部控制體系都是“摸著石頭過河”，導(dǎo)致醫(yī)院在許多環(huán)節(jié)運(yùn)用內(nèi)部控制時(shí)不夠深入，很多工作僅僅停留在表面。尤其是沒有將財(cái)務(wù)管理中內(nèi)部控制與部門職能設(shè)計(jì)進(jìn)行確定，認(rèn)為只要將內(nèi)部控制建立起來(lái)就能夠發(fā)揮相關(guān)作用，然而醫(yī)院財(cái)務(wù)管理對(duì)內(nèi)部控制的運(yùn)用比較片面，尤其是在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、資產(chǎn)安全等方面未能與內(nèi)部控制緊密結(jié)合，導(dǎo)致內(nèi)部控制無(wú)法在財(cái)務(wù)管理當(dāng)中深入運(yùn)用。

內(nèi)部控制體系建設(shè)不完善

醫(yī)院是具有公益屬性的單位，由于發(fā)展時(shí)間比較久，財(cái)務(wù)管理模式已經(jīng)固化，財(cái)務(wù)管理流程難與內(nèi)部控制相契合。并且現(xiàn)階段內(nèi)部控制在我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的運(yùn)用仍然十分簡(jiǎn)單，相較于擁有較為完善的財(cái)務(wù)管理體系，內(nèi)部控制體系或多或少存在一定的漏洞。其次，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)容比較廣泛，涉及到醫(yī)院科室、藥品、醫(yī)療設(shè)備等內(nèi)容，內(nèi)部控制體系不完善就會(huì)導(dǎo)致上述各個(gè)環(huán)節(jié)缺乏參考的規(guī)章制度，甚至?xí)o醫(yī)院財(cái)務(wù)管理造成顧此失彼的損失，還會(huì)影響內(nèi)部控制的監(jiān)督作用，對(duì)財(cái)務(wù)管理、內(nèi)部控制的執(zhí)行情況無(wú)法做到實(shí)時(shí)管控，極易為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理埋下隱患。

內(nèi)部審計(jì)權(quán)威性缺失

醫(yī)院作為承擔(dān)公共衛(wèi)生職責(zé)的重要醫(yī)療機(jī)構(gòu)，內(nèi)部審計(jì)環(huán)節(jié)是不可缺少的。但由于內(nèi)部審計(jì)流程較為繁瑣，許多醫(yī)院為了省事僅僅是將內(nèi)部審計(jì)工作作為擺設(shè)，并未放在心上，更談不上發(fā)揮其實(shí)際作用，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作沒有將內(nèi)部審計(jì)的作用充分挖掘，反而由于不重視導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)權(quán)威性缺失。此外，由于財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部審計(jì)結(jié)合不充分，部分權(quán)責(zé)存在重復(fù)交叉的問題，使得部分內(nèi)部審計(jì)職責(zé)直接交由財(cái)務(wù)部門完成，并沒有發(fā)揮出審計(jì)部門的作用。而內(nèi)部審計(jì)在內(nèi)部控制體系當(dāng)中是極其關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，能夠?qū)⑨t(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)真實(shí)情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，從而為醫(yī)院下一年財(cái)務(wù)預(yù)算提供指導(dǎo)。

內(nèi)部控制在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的運(yùn)用建議

持續(xù)優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部組織架構(gòu)

醫(yī)院由于服務(wù)于廣大人民群眾的生命健康，在組織架構(gòu)上應(yīng)該持續(xù)進(jìn)行優(yōu)化，其建設(shè)質(zhì)量直接與醫(yī)院的發(fā)展水平密切相關(guān)。首先，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身發(fā)展定位，將各部門、醫(yī)護(hù)人員、行政后勤人員的職責(zé)進(jìn)行明確，保證各個(gè)環(huán)節(jié)能夠順利的落實(shí)內(nèi)部控制與財(cái)務(wù)管理工作。其次，對(duì)醫(yī)院的組織架構(gòu)、內(nèi)部控制、財(cái)務(wù)管理等關(guān)系進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管，便于隨時(shí)調(diào)整三者的關(guān)系，發(fā)揮出三者的協(xié)同作用，促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率的提升。

普及內(nèi)部控制理念，打造內(nèi)部控制體系

醫(yī)院管理層應(yīng)該積極參與到內(nèi)部控制建設(shè)中去，并調(diào)動(dòng)各部門的力量協(xié)同完善內(nèi)部控制體系。首先，應(yīng)對(duì)醫(yī)院全體職工宣傳內(nèi)部控制理念，尤其是財(cái)務(wù)部門，更應(yīng)強(qiáng)化對(duì)內(nèi)部控制的系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，營(yíng)造良好的內(nèi)部控制環(huán)境，為內(nèi)部控制在財(cái)務(wù)管理中的運(yùn)用奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。其次，將內(nèi)部控制理念滲透到醫(yī)院預(yù)算、合同、在建工程等各個(gè)環(huán)節(jié)，將內(nèi)部控制體系化為系統(tǒng)性工程，持續(xù)優(yōu)化內(nèi)部控制體系。最后，將內(nèi)部控制監(jiān)督機(jī)制進(jìn)行不斷完善及優(yōu)化，充分發(fā)揮監(jiān)督作用，嚴(yán)格管控內(nèi)部控制執(zhí)行效率，形成內(nèi)部控制運(yùn)用數(shù)據(jù)庫(kù)，能夠以此為基礎(chǔ)持續(xù)優(yōu)化內(nèi)部控制體系。

發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)部門作用，提升財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)水平

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)關(guān)系到財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)性。因此，單獨(dú)設(shè)立內(nèi)部審計(jì)部門，強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)權(quán)威性是內(nèi)部控制在財(cái)務(wù)管理中運(yùn)用的重要基礎(chǔ)。

通過內(nèi)部審計(jì)部門的建立可以提升內(nèi)部控制執(zhí)行效率，將財(cái)務(wù)管理的合理性、法紀(jì)性進(jìn)行強(qiáng)化；同時(shí)審計(jì)部門還能夠及時(shí)向財(cái)務(wù)管理發(fā)出警示信號(hào)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理可以及時(shí)的應(yīng)對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，提升財(cái)務(wù)管理的穩(wěn)定性。醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備需要龐大的資金支持，同時(shí)也需要內(nèi)部審計(jì)部門對(duì)醫(yī)療設(shè)備的使用進(jìn)行監(jiān)管，提升醫(yī)療設(shè)備的利用效率。

另外，內(nèi)部控制在財(cái)務(wù)管理中的運(yùn)用離不開專業(yè)團(tuán)隊(duì)的支持，將財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)的綜合水平進(jìn)行提升有利于醫(yī)院內(nèi)部控制、財(cái)務(wù)管理等管理環(huán)節(jié)的發(fā)展。必須要針對(duì)財(cái)務(wù)管理人員制定有關(guān)內(nèi)部控制的培訓(xùn)體系，聘請(qǐng)具有內(nèi)部控制豐富經(jīng)驗(yàn)的人員對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行集中培訓(xùn)，財(cái)務(wù)管理在運(yùn)用內(nèi)部控制時(shí)才能夠得心應(yīng)手。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在運(yùn)用內(nèi)部控制時(shí)受到諸多因素的影響，一旦不能夠有效的解決上述問題，就極有可能導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制無(wú)法有效融合，甚至?xí)绊懙结t(yī)院財(cái)務(wù)管理的正常運(yùn)營(yíng)。