劉振穎，張洪斌，宋天一，孫文波

解放軍第九六〇醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程科，山東 濟(jì)南 250032

引言

呼吸機(jī)是臨床用于救治呼吸衰竭或改善呼吸功能的通氣性設(shè)備，屬高風(fēng)險的治療類急救設(shè)備[1]，其安全性與時效性都直接關(guān)系到患者生命的存活率?；谄渲匾院透唢L(fēng)險，呼吸機(jī)類急救設(shè)備的管理使用越來越受到重視[2]，部分報道對提高其使用率的方法進(jìn)行了研究，提出了一些針對性的措施[3]，但這些研究多是定性分析與討論，缺乏數(shù)據(jù)調(diào)查與定量分析，難以確定其效果。

品管圈（Quality Control Circle，QCC），又稱為質(zhì)量管理小組，1962 年由日本石川馨博士創(chuàng)建，之后廣泛應(yīng)用于各個領(lǐng)域，是改善行業(yè)管理模式，提高運(yùn)營效率的科學(xué)管理工具。它是由同一部門或工作性質(zhì)相近或者互補(bǔ)的數(shù)名人員，根據(jù)選取的活動主題，采取科學(xué)的統(tǒng)計(jì)工具（魚骨圖、柏拉圖、查檢表、直方圖、質(zhì)量控制圖等）與管理手法，通過集體合作，群策群力，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。

我院急救設(shè)備管理中心庫存呼吸機(jī)70 臺（約占全院同類設(shè)備的80%），包括泰科、德爾格、紐邦、MAQUET、西門子、飛利浦等多種品牌。因操作使用差異大，配送過程耗時長，附屬配件管理復(fù)雜等原因嚴(yán)重制約了呼吸機(jī)有效使用率的提高[4]。針對呼吸機(jī)類急救設(shè)備使用率不高的問題，我院組織相關(guān)科室開展了品管圈活動，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 品管圈的組成

活動小組共8 人，醫(yī)學(xué)工程科副主任技師1 人，主管技師1 人，技師3 人，信息科1 人，科室設(shè)備負(fù)責(zé)人2 人。品管圈輔導(dǎo)員由業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，熟知管理流程的副主任技師擔(dān)任；圈長由具有一定組織能力的主管技師擔(dān)任，所有圈員需根據(jù)PDCA（Plan，Do，Check，Action）原則，參與每個環(huán)節(jié)的實(shí)施，分析原因，制定解決方案，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，檢查結(jié)果并制定標(biāo)準(zhǔn)，完成對所選主題的優(yōu)化。

1.2 主題選定

結(jié)合我院呼吸機(jī)在急救管理中心的運(yùn)行模式，將呼吸機(jī)在提高醫(yī)療救治成功率中所發(fā)揮的效能作為管理項(xiàng)目，圈組成員利用頭腦風(fēng)暴法，根據(jù)可行性與時效性，從操作使用、質(zhì)控保養(yǎng)、租賃管理等方面分析影響呼吸機(jī)有效使用率的重要環(huán)節(jié)。按照重要性、迫切性、圈能力、可行性、周期性等五方面進(jìn)行打分評價，并最終確定“提高呼吸機(jī)的有效使用率”為我圈主題。

1.3 制定計(jì)劃

根據(jù)圈組選定的主題，利用甘特圖擬定具體規(guī)劃[5]?；顒訒r間2018 年4 月至2018 年10 月。圈活動時間分配：Plan 占20%，從主題選定到實(shí)際調(diào)查結(jié)果分析；Do 占40%，擬定對策并實(shí)施；Check 占30%，跟蹤對策實(shí)施并反饋結(jié)果；Action 占10%，對結(jié)果討論分析處理。

1.4 現(xiàn)狀調(diào)查

圈員們調(diào)查了2017 年7 月至2017 年12 月急救設(shè)備管理中心呼吸機(jī)的使用管理情況，并對其采樣分析，取一周每天24 h，共計(jì)168 h。在統(tǒng)計(jì)設(shè)備租賃時長和開機(jī)時長的基礎(chǔ)上，分析設(shè)備在科室的運(yùn)行狀態(tài)（閑置情況、操作能力）、工程師的維修能力、管理中心查詢調(diào)配、響應(yīng)申請的速度、平均配送時長、配件消毒管理等方面[6]。根據(jù)二八原則，確定了機(jī)器閑置，維修、調(diào)換不及時，操作使用不熟練以及自動化管理水平低是影響呼吸機(jī)有效使用率的主要因素，并將其作為改善重點(diǎn)繪制了柏拉圖[7]，見圖1。

圖1 改善前柏拉圖

1.5 目標(biāo)的設(shè)定與量化

將呼吸機(jī)的使用價值量化為呼吸機(jī)的有效使用率，它是指，從臨床科室發(fā)出租賃申請到呼吸機(jī)返回急救設(shè)備管理中心的時間段內(nèi)，設(shè)備用于病員身上的時間所占比例。呼吸機(jī)的有效使用率=有效使用時間/（設(shè)備返回時間—科室申請時間）×100%。根據(jù)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)影響呼吸機(jī)有效使用率的因素較多，根據(jù)有效使用率計(jì)算公式得出，改善前呼吸機(jī)的平均有效使用率為71.3%，圈能力為78%，改善重點(diǎn)為81.5%[8]。根據(jù)改善前的現(xiàn)狀值、圈能力以及由現(xiàn)狀分析得到的改善重點(diǎn)，將此次品管圈目標(biāo)值設(shè)定為85%。

2 開展計(jì)劃并實(shí)施

2.1 原因分析

圈組各成員根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查，利用頭腦風(fēng)暴法，從設(shè)備狀態(tài)（故障率、維修能力）、管理平臺、醫(yī)護(hù)操作管理以及配送過程等方面進(jìn)行了研究與探討，并繪制了魚骨圖[9]分析影響呼吸機(jī)有效使用率問題，如圖2 所示。

圖2 影響呼吸機(jī)有效使用率原因分析魚骨圖

2.2 對策的擬定與實(shí)施

根據(jù)調(diào)查分析確定的重點(diǎn)改善環(huán)節(jié)，圈組成員利用頭腦風(fēng)暴法[10]，綜合考慮措施的可行性、時效性[11]擬定了相應(yīng)對策。

（1）進(jìn)一步規(guī)范使用科室對呼吸機(jī)的管理與使用。由于科室設(shè)備負(fù)責(zé)人履職不到位、呼吸機(jī)的交接不明確、租賃費(fèi)用較低等原因，造成撤機(jī)后呼吸機(jī)仍閑置于使用科室，圈組兩名技師監(jiān)督使用記錄的登記統(tǒng)計(jì)，并做好呼吸機(jī)使用情況的巡檢，將檢查結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量評分管理，對管理混亂，無故拖延不還的情況給予扣分處理；針對呼吸機(jī)品牌繁多、操作界面不友好，醫(yī)護(hù)人員操作使用不熟練等問題，按季度組織呼吸機(jī)操作使用培訓(xùn)[12]，將不同品牌型號的呼吸機(jī)操作使用流程簡圖及注意事項(xiàng)掛于機(jī)身，方便查閱學(xué)習(xí)。從圈組實(shí)施計(jì)劃前后的對比效果中可看出，落實(shí)管理規(guī)定，對醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行呼吸機(jī)操作培訓(xùn)，閑置與操作調(diào)試時間減少了40%～50%。

（2）落實(shí)計(jì)量質(zhì)控工作，提高維修保養(yǎng)能力。在呼吸機(jī)故障突發(fā)時，維修或換機(jī)延誤了病人的搶救時間，增長了租用時間，降低了有效使用率。由圈內(nèi)技師跟進(jìn)質(zhì)控維保工作，監(jiān)督落實(shí)呼吸機(jī)的計(jì)量質(zhì)控和維護(hù)保養(yǎng)[13]，保證呼吸機(jī)處于良好的待機(jī)狀態(tài)；由圈輔導(dǎo)員聯(lián)系各品牌呼吸機(jī)廠家，對醫(yī)工科工程師進(jìn)行維修技能培訓(xùn)，掌握呼吸機(jī)的原理結(jié)構(gòu)、工作特點(diǎn)、配件消毒和報警處理，提高應(yīng)急維修能力，發(fā)生故障時，維修技師能夠準(zhǔn)確作出判斷，迅速展開維修，對未能及時修復(fù)的設(shè)備，立即更換備用機(jī)。通過落實(shí)質(zhì)控和維護(hù)保養(yǎng)，有效降低了呼吸機(jī)故障率，縮短了維修時長，將呼吸機(jī)的有效開機(jī)率提高了30%。

（3）配備自動化管理租賃平臺，安裝數(shù)據(jù)采集器。由于呼吸機(jī)品牌型號多，分布分散，管控難度大，管理?xiàng)l件落后，影響了呼吸機(jī)的準(zhǔn)確及時發(fā)放。由負(fù)責(zé)信息管理的圈員參與，改進(jìn)管理模式和方法，建立自動化管理租賃平臺[14]，將呼吸機(jī)品牌型號、序列號、質(zhì)量狀況、分布情況、消毒狀態(tài)、維保情況、質(zhì)控信息、扣費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等數(shù)據(jù)納入動態(tài)管理。當(dāng)租賃申請發(fā)出時，根據(jù)關(guān)鍵詞，快速匹配滿足科室需要的呼吸機(jī)，提高了整體管理水平，縮短了查詢調(diào)用時間；為每臺呼吸機(jī)配置數(shù)據(jù)采集器，與機(jī)器串口連接，對各種品牌型號的接口協(xié)議進(jìn)行翻譯，采集潮氣量、開機(jī)時長、報警信號等信息，當(dāng)呼吸機(jī)返回管理中心時，分析采集的信息，掌握準(zhǔn)確的有效開機(jī)時長、總開機(jī)時間和機(jī)器的運(yùn)行狀態(tài)，幫助圈組成員快速統(tǒng)計(jì)有效開機(jī)率，對計(jì)量質(zhì)控與維保也具有指導(dǎo)性意義。通過配備自動化管理軟件和安裝采集器，不僅提高了管理效率，優(yōu)化了資源配置，還可以進(jìn)行準(zhǔn)確的效益分析，為設(shè)備采購提供依據(jù)。

（4）建立常用零配件倉庫，定期巡檢氣源，修建綠色配送通道。針對呼吸機(jī)維修耗時長、氣體供應(yīng)安全風(fēng)險大、配送路途顛簸等問題，由管理中心合理儲備常用零配件（流量、氧氣傳感器，各種過濾器等），提高維修速度；由圈員中一名技師對使用科室氣源、氣道進(jìn)行月巡檢，保障呼吸機(jī)的氣體供應(yīng)；建設(shè)樓間設(shè)備配送綠色通道，提高跨區(qū)域保障效率，減少呼吸機(jī)在配送過程中意外損壞的發(fā)生。

3 結(jié)果反饋與分析

3.1 有形成果

品管圈全體成員通過6 個多月共同努力，對管理中心的70 臺呼吸機(jī)進(jìn)行同樣內(nèi)容的調(diào)查，并繪制了品管圈用于呼吸機(jī)管理改善后的柏拉圖[15]，如圖3 所示。

圖3 品管圈改善后柏拉圖

對通過品管圈管理后的呼吸機(jī)的有效使用時間進(jìn)行采樣分析，結(jié)果是平均有效使用率為92.7%。根據(jù)目標(biāo)達(dá)成率和進(jìn)步率的計(jì)算公式：目標(biāo)達(dá)成率=改善前后差值/改善前與目標(biāo)之差×100%，進(jìn)步率=改善前后差值/改善前×100%，得出我們?nèi)M的活動的目標(biāo)達(dá)成率為156.2%，進(jìn)步率為30%。

3.2 無形成果

通過開展品管圈活動，圈員在工作積極性、品管圈運(yùn)用、個人潛力、責(zé)任心、專業(yè)技術(shù)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、溝通能力等方面有了很大程度的提升（圖4）。

圖4 品管圈活動后無形成果

4 總結(jié)與討論

呼吸機(jī)作為必備的生命支持類醫(yī)療設(shè)備，它的有效利用率直接影響醫(yī)療救護(hù)的能力，關(guān)系到病員的康復(fù)率和對臨床科室的滿意度。本研究將品管圈應(yīng)用于呼吸機(jī)的使用管理，通過圈組成員集思廣益，科學(xué)的分析呼吸機(jī)使用和管理特點(diǎn)，對醫(yī)護(hù)人員定期開展操作使用培訓(xùn)，端正思想意識，落實(shí)考核制度，實(shí)現(xiàn)了呼吸機(jī)的即時使用；嚴(yán)格把控計(jì)量質(zhì)控與維修維保，降低了呼吸機(jī)的故障率；配備數(shù)據(jù)采集器，應(yīng)用信息化管理平臺，提高呼吸機(jī)租賃管理的時效性，緩解了急救設(shè)備高周轉(zhuǎn)率造成的租賃壓力，實(shí)現(xiàn)了呼吸機(jī)使用管理的上下統(tǒng)籌，點(diǎn)面結(jié)合，兼顧統(tǒng)一。

目前，品管圈已廣泛應(yīng)用于衛(wèi)生領(lǐng)域的質(zhì)量管理，與定性的分析討論不同，品管圈重視現(xiàn)狀調(diào)查，數(shù)據(jù)收集與整理，提出明確的目標(biāo)值，確認(rèn)效果后進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，并對成果資料進(jìn)行整理分析，是指一種定性與定量結(jié)合的方法。品管圈的實(shí)施，強(qiáng)化了醫(yī)療護(hù)理的責(zé)任擔(dān)當(dāng)，形成了比較完善的醫(yī)療質(zhì)量管理體系。

通過此次品管圈活動，我院呼吸機(jī)類急救設(shè)備有效使用率從71.3%提高到92.7%，有效地爭取白金搶救時間，保障了醫(yī)療救治成功率，調(diào)動了圈組成員工作的積極性，提高了團(tuán)隊(duì)凝聚力和解決問題的能力，節(jié)約了醫(yī)療成本，為急救類設(shè)備的再配置提供科學(xué)指導(dǎo)和依據(jù)，將醫(yī)院服務(wù)保障水平提升到一個全新的高度。