王倩，郭紅，王愛英，楊旸，王慧宇，田宗梅，談春榮

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 a. 物資設(shè)備中心；b. 信息中心，北京 100038

引言

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，血?dú)夥治鲆呀?jīng)逐漸成為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中監(jiān)測(cè)危重癥患者的重要手段之一，得到廣泛應(yīng)用[1]。部分臨床醫(yī)技科室因患者血?dú)夥治鰴z測(cè)需求量較大、學(xué)科建設(shè)要求配置基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備或臨床急需方便快捷的血?dú)夥治鰴z測(cè)結(jié)果等緣由[2-3]，通過不同來源項(xiàng)目資金配置了POCT 血?dú)夥治鰞x。伴隨著血?dú)夥治鰞x配置數(shù)量、試劑的使用量/采購(gòu)金額的逐漸攀升，相關(guān)項(xiàng)目的試劑成本和運(yùn)營(yíng)效益也逐漸進(jìn)入了管理者的視線[4]。然而由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備職能管理部門對(duì)醫(yī)療設(shè)備臨床使用效率效益評(píng)估評(píng)價(jià)工作滯后，導(dǎo)致如血?dú)夥治鰞x等醫(yī)療設(shè)備使用效益效率管理不到位，檢測(cè)儀器配置缺乏統(tǒng)一管理渠道，配套檢測(cè)試劑使用成本居高不下等現(xiàn)象存在[5]。

近年來，許多公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行多維度的成本控制管理[6-7]。較多報(bào)道從檢驗(yàn)試劑供應(yīng)鏈及二級(jí)庫(kù)改造方面著手，通過信息化建設(shè)加強(qiáng)診斷試劑的成本核算、效益分析[8-10]；也有報(bào)道從設(shè)備采購(gòu)環(huán)節(jié)入手，控制醫(yī)院試劑采購(gòu)成本[11]。而針對(duì)POCT 血?dú)夥治鰞x相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目的報(bào)道中，有的從單臺(tái)設(shè)備的使用保養(yǎng)方面著手，通過降低設(shè)備維修保養(yǎng)費(fèi)用達(dá)到降低運(yùn)營(yíng)成本的目的[12]；也有的分析試劑包的浪費(fèi)情況，通過減少試劑浪費(fèi)以控制成本支出[13]；還有的從規(guī)范操作入手，達(dá)到減少浪費(fèi)、提高設(shè)備效益的目的[14]。然而，目前鮮少有報(bào)道著眼于全院血?dú)夥治鲈O(shè)備配置及其檢測(cè)量，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)全院血?dú)夥治鲰?xiàng)目效率效益情況進(jìn)行分析，以了解該項(xiàng)目的運(yùn)行成本及項(xiàng)目收入等指標(biāo)，從而對(duì)血?dú)夥治鰞x的配置進(jìn)行優(yōu)化，降低運(yùn)營(yíng)成本。

本文針對(duì)我院血?dú)夥治鰞x配置分布，結(jié)合配套檢測(cè)試劑使用效率效益情況進(jìn)行全面調(diào)研和分析，對(duì)各血?dú)夥治鰞x檢測(cè)人次數(shù)、運(yùn)行成本和HIS 醫(yī)囑收入等經(jīng)濟(jì)性指標(biāo)進(jìn)行客觀評(píng)估，并就評(píng)估結(jié)果，提出了各臨床醫(yī)技科室血?dú)夥治鰞x配置和配套檢測(cè)試劑全面成本控制建議，取得了良好的成效。對(duì)血?dú)夥治鰞x進(jìn)行優(yōu)化配置與整改的整個(gè)過程，可以推廣到其他高成本醫(yī)療設(shè)備的配置管理與成本控制。

1 材料與方法

1.1 我院血?dú)夥治鰞x配置及其相關(guān)配套試劑概況

我院血?dú)夥治鰞x共有兩個(gè)國(guó)際品牌，分布于8 個(gè)不同科室和病區(qū)，涉及相關(guān)檢測(cè)試劑共計(jì)6 個(gè)品規(guī)。不同品牌血?dú)夥治鰞x的檢測(cè)項(xiàng)目不同，相關(guān)檢測(cè)試劑包的可檢測(cè)人次也存在差別（表1）。

表1 我院血?dú)夥治鰞x配置及配套試劑情況

1.2 血?dú)夥治鰞x使用效率效益評(píng)估

為便于討論，定義兩個(gè)指標(biāo)：

理論成本率T=(配套試劑價(jià)格+維護(hù)成本)/(相關(guān)試劑理論檢測(cè)人次×每人次收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn))×100% (1)

實(shí)際成本率R=(配套試劑+維護(hù)成本)/(對(duì)應(yīng)HIS 醫(yī)囑實(shí)際檢測(cè)人次×每人次收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn))×100% (2)

通過定義可以得到兩個(gè)結(jié)論：理論成本率和實(shí)際成本率越低，表明相同的試劑消耗可獲得更高的收入；實(shí)際成本率越趨近理論成本率，表明設(shè)備使用情況越理想，浪費(fèi)越少。

對(duì)各使用血?dú)夥治鰞x2017 年1～10 月期間的檢測(cè)次數(shù)、試劑使用情況及HIS 醫(yī)囑項(xiàng)目收費(fèi)情況進(jìn)行分析，計(jì)算各科室該項(xiàng)目的理論成本率及實(shí)際成本率，各科室血?dú)夥治鰞x使用效率效益情況如下（表2）。

1.3 使用效率分析與整改措施的制定

綜合考量一臺(tái)血?dú)夥治鰞x的效益效率，應(yīng)從以下幾方面進(jìn)行考慮：購(gòu)置成本、耗材成本、維護(hù)成本、基礎(chǔ)運(yùn)行成本、檢測(cè)人次、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。在耗材成本方面，主要指進(jìn)行單次血?dú)夥治鏊牡念~定試劑產(chǎn)生的成本；在基礎(chǔ)運(yùn)行成本與維護(hù)成本方面，主要指單臺(tái)設(shè)備常規(guī)運(yùn)行一個(gè)額定周期的水電、人力成本以及周期維護(hù)所產(chǎn)生的額定成本費(fèi)用。

表2 2017年1～10月各科室血?dú)夥治鰞x使用效率效益評(píng)估情況

因此，一個(gè)運(yùn)行周期內(nèi)，在全院檢測(cè)人次一定的情況下，血?dú)夥治鰞x配置過多，將造成樣本量分流，從而會(huì)造成定量人次的檢測(cè)試劑浪費(fèi)嚴(yán)重。

通過對(duì)2017 年1～10 月實(shí)際檢測(cè)人次與實(shí)際成本率、理論成本率的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，獲取實(shí)際成本率與理論成本率之間差值與檢測(cè)人次之間的線性關(guān)系，如圖1 所示。

圖1 2017年1～10月實(shí)際成本率與理論成本率差值與檢測(cè)人次的線性關(guān)系

通過對(duì)圖1 曲線進(jìn)行分析，可以判定單臺(tái)設(shè)備檢測(cè)人次越高，其實(shí)際成本率越接近理論成本率，即：?jiǎn)稳朔菰噭├速M(fèi)量越少、單人份實(shí)際檢測(cè)成本越低。

因此，部分科室血?dú)夥治鰞x配置數(shù)量不合理，是造成單臺(tái)血?dú)夥治鰞x實(shí)際運(yùn)行成本過高的重要原因，本次整改主要基于這點(diǎn)來制定相應(yīng)措施。

我們發(fā)放調(diào)查表廣泛征求使用科室、門診部、醫(yī)務(wù)處等意見，進(jìn)一步規(guī)范臨床、醫(yī)技科室“POCT 血?dú)夥治鰞x”配置、強(qiáng)化醫(yī)院和科室POCT 血?dú)夥治鰴z測(cè)項(xiàng)目的成本效益精細(xì)化管理、進(jìn)行兩個(gè)廠家血?dú)夥治鰞x的邀請(qǐng)招標(biāo)競(jìng)爭(zhēng)性談判等專項(xiàng)整改措施。具體包括：① 各配置血?dú)夥治鰞x的科室通過書面形式提出配置理由，并規(guī)范該檢測(cè)項(xiàng)目室內(nèi)和室間質(zhì)量控制要求的流程和制度，綜合評(píng)定配置必要性；② 對(duì)單臺(tái)檢測(cè)成本支出過高、實(shí)際成本率超過平均水平的科室重新評(píng)定配置需求，重新遴選相關(guān)品牌設(shè)備及配套試劑，整合醫(yī)療資源；③ 通過統(tǒng)一血?dú)夥治鰞x配置和配套檢測(cè)試劑價(jià)格談判，相關(guān)配套試劑平均降價(jià)水平達(dá)到10%；④ 調(diào)研報(bào)告和整改措施，形成職能部門管理議題提交醫(yī)院院辦公會(huì)審核批準(zhǔn)后執(zhí)行；⑤ 對(duì)相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員合理收費(fèi)意識(shí)，減少漏收費(fèi)、錯(cuò)收費(fèi)情況發(fā)生。

2 整改效果

（1）血?dú)夥治鰞x品牌遴選和學(xué)科資源整合，核減呼吸內(nèi)科一病區(qū)、急診醫(yī)學(xué)科門診、急診醫(yī)學(xué)科病區(qū)的共計(jì)3臺(tái)“B 品牌”POCT 血?dú)夥治鰞x。

（2）啟動(dòng)血?dú)夥治鰞x相關(guān)配套檢測(cè)試劑專項(xiàng)競(jìng)爭(zhēng)性談判，兩廠家配套檢驗(yàn)試劑整體降價(jià)10%以上。

（3）專項(xiàng)整改措施和落實(shí)前后血?dú)夥治鰞x實(shí)際成本率實(shí)施8 個(gè)月后，再次測(cè)算各科室成本支出及收入情況，成本支出及成本率均得到了有效控制（表3）。全院整體月均成本支出降幅達(dá)43.27%，血?dú)夥治鰴z測(cè)次均成本降幅達(dá)44.65%。同時(shí)，月均收入升幅約2.95%，實(shí)際成本率也由原先的41.45%下降到27.16%，降幅達(dá)56.99%，優(yōu)化資源配置與配套試劑降價(jià)措施起到了明顯的成本管控效果和行風(fēng)建設(shè)目標(biāo)（圖2）。

表3 整改前后“血?dú)夥治觥表?xiàng)目運(yùn)行成本控制情況

圖2 醫(yī)院“血?dú)夥治鰞x配置及配套試劑成本管控項(xiàng)目”運(yùn)行情況

通過綜合整改，合理配置血?dú)夥治鰞x以避免檢測(cè)試劑浪費(fèi)，同時(shí)通過價(jià)格談判，降低檢測(cè)試劑的采購(gòu)價(jià)格，進(jìn)一步降低耗材成本。整改前后次均成本降幅達(dá)44.65%，充分說明了本次綜合整改方案的合理性與有效性。

3 討論

近年來，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨取消醫(yī)用耗材加成及大型設(shè)備檢驗(yàn)項(xiàng)目降價(jià)帶來的巨大運(yùn)營(yíng)和管理成本壓力，檢驗(yàn)項(xiàng)目的成本控制管理已經(jīng)納入到醫(yī)院管理者視線。本文在醫(yī)院醫(yī)用耗材“一控兩降”專項(xiàng)治理工作中，建立和完善醫(yī)用耗材及檢驗(yàn)試劑成本管控分析及數(shù)據(jù)公示體系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)試劑采購(gòu)、物流、庫(kù)存及合理使用過程中存在的各類成本管控問題和線索，血?dú)夥治龀杀竟芸鼐褪瞧渲胸酱鉀Q的重點(diǎn)問題之一。

本文著眼于全院血?dú)夥治鲈O(shè)備配置、配套試劑使用情況及檢測(cè)人次，對(duì)我院血?dú)夥治鰞x配置分布，結(jié)合配套檢測(cè)試劑使用效率效益情況進(jìn)行全面調(diào)研和分析，提出了各臨床醫(yī)技科室血?dú)夥治鰞x配置和配套檢測(cè)試劑全面成本控制建議，從而制定出對(duì)全院血?dú)夥治鰞x配置的整體優(yōu)化方案，以期降低該項(xiàng)目的運(yùn)營(yíng)成本。

通過對(duì)整體優(yōu)化方案的實(shí)施效果進(jìn)行數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，評(píng)估實(shí)施該整改方案后的血?dú)夥治鰞x檢測(cè)人次數(shù)、運(yùn)行成本和HIS 醫(yī)囑收入等經(jīng)濟(jì)性指標(biāo)，取得了良好的整改成效。對(duì)血?dú)夥治鰞x進(jìn)行優(yōu)化配置與整改的整個(gè)過程，提出了實(shí)際成本率和理論成本率這兩個(gè)概念，并根據(jù)實(shí)際數(shù)據(jù)找到了實(shí)際成本率對(duì)理論成本率的偏離與檢測(cè)人次即設(shè)備使用率之間的強(qiáng)相關(guān)關(guān)系，這種強(qiáng)相關(guān)性，是制定本次血?dú)夥治鰞x資源優(yōu)化整改措施——核減不合理設(shè)備配置的主要依據(jù)。在未來的設(shè)備采購(gòu)配置或設(shè)備使用效率效益評(píng)估工作中，可以進(jìn)一步關(guān)注各成本明細(xì)項(xiàng)，收集足夠數(shù)據(jù)，為提出成本構(gòu)成與優(yōu)化配置的數(shù)學(xué)模型打下基礎(chǔ)。

4 結(jié)論

通過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)：血?dú)夥治鰞x配置粗放，沒有統(tǒng)一進(jìn)行配置管理；血?dú)夥治鰞x檢測(cè)結(jié)果要求更短的時(shí)間，醫(yī)院建筑不支持檢驗(yàn)標(biāo)本快速物流傳送；個(gè)別科室以自身科室創(chuàng)收為目的，存在截留血?dú)夥治鰴z測(cè)樣本情況；室內(nèi)、室間質(zhì)量控制管理體系尚待健全；使用科室成本管控和精細(xì)化管理意識(shí)仍較淡薄[15-16]；醫(yī)學(xué)工程處、財(cái)務(wù)處等職能部門對(duì)使用設(shè)備的全面效率效益分析工作不到位等原因造成的血?dú)夥治鰞x配置不合理是成本居高不下的主要原因。

本文主要通過協(xié)調(diào)科室間配合優(yōu)化配置這一方法，明顯降低了全院血?dú)夥治鰞x的實(shí)際使用成本。對(duì)血?dú)夥治鰞x配置和檢測(cè)成本控制的全面優(yōu)化，規(guī)范臨床使用科室醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材使用管理行為，同樣適用于其它高成本醫(yī)療設(shè)備。常態(tài)化的醫(yī)療設(shè)備使用效率效益評(píng)估評(píng)價(jià)應(yīng)當(dāng)成為采購(gòu)部門及醫(yī)學(xué)工程處加強(qiáng)配置論證及使用過程監(jiān)管的基礎(chǔ)性工作。