邰飛 連夢嬌

（貴陽市第六醫(yī)院 貴州 貴陽 550011）

醫(yī)院搶救或疾病治療中，輸血為常用治療手段，對(duì)控制病死率可產(chǎn)生積極影響[1]。由于輸血涉及的環(huán)節(jié)較多，且需要各相關(guān)部門之間的溝通與配合，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題或者溝通不暢影響輸血的及時(shí)性，都會(huì)會(huì)患者造成嚴(yán)重的影響。因此輸血之前必須對(duì)血液樣本執(zhí)行嚴(yán)格檢驗(yàn)，確定血型，篩選同血型的供血者，提升輸入血液的成分存活率，避免受血者RBC 受到負(fù)向影響，確定輸血安全性，避免由于血液問題為患者帶來負(fù)向影響[2]。質(zhì)量控制是在血型檢測中加強(qiáng)管理，執(zhí)行規(guī)范操作，防止因輸血問題誘發(fā)不良反應(yīng)，威脅患者健康。此次研究選取2019 年1 月—2020 年5 月87 例輸血患者，分組對(duì)照研究，說明在輸血檢驗(yàn)中質(zhì)量控制與優(yōu)化輸血安全的落實(shí)方法。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年5 月輸血患者87 例。隨機(jī)分為A 組44 例，男24 例，女20 例，年齡26 ～63 歲，平均年齡（44.89±9.21）歲；B 組43 例，男25 例，女18 例，年齡27 ～62 歲，平均年齡（44.76±9.86）歲。兩組一般資料無顯著差異，有可比性（P＞0.05）。已獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在輸血必要；（2）患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血液系統(tǒng)疾?。唬?）配合度低；（3）自主意識(shí)障礙。

1.2 方法

A 組常規(guī)檢驗(yàn)。血型檢測中采取凝膠實(shí)驗(yàn)配血，實(shí)施交叉配血試驗(yàn)，保證輸血時(shí)血型的準(zhǔn)確性。青霉素混合巴比妥緩沖液，前者用量80 萬U，后者用量12ml，執(zhí)行細(xì)胞處理操作。將O 型紅細(xì)胞加入上述混合液中，劑量為1ml，室溫狀態(tài)下靜置1h，以生理鹽水進(jìn)行沖洗，妥善貯存。

B 組在輸血檢驗(yàn)中，強(qiáng)化安全質(zhì)量控制，方法為：（1）標(biāo)本檢查。結(jié)合獻(xiàn)血者基本信息，對(duì)比血液標(biāo)本信息，篩除不良血液，告知檢驗(yàn)人員，重新獲取標(biāo)本。標(biāo)本檢測無誤，保證標(biāo)本庫清潔無菌，完成標(biāo)本入庫。應(yīng)保證標(biāo)本已通過梅毒試驗(yàn)，艾滋病檢驗(yàn)，并檢查ALT 指標(biāo)，檢驗(yàn)HBsAg 情況以及抗2HCV、抗2HIV等皆符合輸血要求。（2）交叉配血。鑒定時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行流程，規(guī)范化實(shí)施，檢查檢測試劑，禁止使用非有效期內(nèi)的試劑，觀察蛋白質(zhì)表現(xiàn)，必要時(shí)實(shí)施正反定型，或執(zhí)行復(fù)檢。確保不良血液被排除并科學(xué)處理。3d 后標(biāo)本配血試驗(yàn)結(jié)果不具有可靠性，可能因患者免疫狀態(tài)變化而使試驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性降低，同時(shí)患者用藥也會(huì)對(duì)配血試驗(yàn)造成消極影響，因此配血試驗(yàn)所使用血液標(biāo)本采集時(shí)間應(yīng)≤3d。（3）宏觀檢驗(yàn)控制。檢驗(yàn)環(huán)境是影響輸血檢驗(yàn)質(zhì)量的重要因素。應(yīng)保證血液實(shí)驗(yàn)室監(jiān)管制度完善并高標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，加強(qiáng)環(huán)境清潔，做好質(zhì)量控制，注重檢驗(yàn)人員的資質(zhì)考核和職業(yè)培訓(xùn)[3]。檢驗(yàn)儀器應(yīng)保證定期檢修，確保狀態(tài)良好，血液庫應(yīng)加強(qiáng)消毒、控溫，強(qiáng)化標(biāo)本貯存管理，標(biāo)本標(biāo)識(shí)應(yīng)執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，杜絕隨意標(biāo)貼，消除人為因素對(duì)輸血檢驗(yàn)質(zhì)量和安全性帶來的負(fù)向影響。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)輸血中發(fā)生的不良事件，檢測凝血因子的穩(wěn)定性，調(diào)查護(hù)理評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS21.0 處理輸血患者數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（不良事件、護(hù)理評(píng)價(jià)等）采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量資料（凝血因子指數(shù)等）采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 輸血不良事件

統(tǒng)計(jì)不良事件。A 組發(fā)生率[29.55%（13/44）]＞B 組發(fā)生率[4.65%（2/43）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組輸血不良事件比較[n（%）]

2.2 凝血因子

凝血因子檢測。B 組穩(wěn)定性高于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組凝血因子水平比較（±s）

表2 兩組凝血因子水平比較（±s）

組別 A 組 B 組 P n 44 43 -凝血酶原（s） 10.03±0.19 12.21±0.24 ＜0.05纖維蛋白素（g/L） 1.72±0.52 2.55±0.19 ＜0.05

2.3 護(hù)理評(píng)價(jià)

B 組 滿 意 度[97.67%（42/43）] ＞A 組 滿 意 度[84.09%（37/44）]（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3.討論

醫(yī)院對(duì)患者實(shí)施治療或搶救時(shí)，輸血為重要措施之一，其應(yīng)用范圍也越來越廣泛。隨著人們對(duì)其的關(guān)注度不斷提升，采取全方位、系統(tǒng)化措施，保障輸血質(zhì)量和輸血安全，降低輸血安全事故的發(fā)生概率則成為研究的重點(diǎn)。為此，輸血前應(yīng)進(jìn)行專業(yè)檢驗(yàn)，該檢驗(yàn)與常規(guī)臨床檢驗(yàn)存在較大差異，質(zhì)量要求更高。輸血檢驗(yàn)時(shí)，需要采集標(biāo)本，鑒定標(biāo)本血型，進(jìn)行交叉配血，以便于降低治療風(fēng)險(xiǎn)，保證輸血安全。輸血檢驗(yàn)結(jié)果科學(xué)性與臨床成效密切相關(guān)，但在實(shí)際檢驗(yàn)中，差錯(cuò)率客觀存在于各環(huán)節(jié)中。輸血檢驗(yàn)要求更嚴(yán)謹(jǐn)、高質(zhì)量地執(zhí)行，以促進(jìn)輸血質(zhì)量優(yōu)化和增強(qiáng)輸血安全[4]。

為實(shí)現(xiàn)此目的，在輸血檢驗(yàn)中，應(yīng)加強(qiáng)質(zhì)檢控制，提升對(duì)血液傳染性疾病（例如艾滋病、肝炎等）的識(shí)別力度，防止病菌擴(kuò)散。執(zhí)行高標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)獻(xiàn)血人身體檢查，輸血前實(shí)施血液質(zhì)檢，降低受血者發(fā)生不良反應(yīng)的可能性。標(biāo)本檢驗(yàn)應(yīng)執(zhí)行流程，審核獻(xiàn)血者臨床資料，確定其滿足獻(xiàn)血要求。標(biāo)本放置時(shí)間≤3d，詳細(xì)記錄血液相關(guān)指標(biāo)，如采集時(shí)的外觀顏色。樣本存檔應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，防止出現(xiàn)溶血或血液稀釋情況。受血者資料執(zhí)行專業(yè)化、精細(xì)化管理。血液樣本應(yīng)專業(yè)冷藏，入冰箱前核查基本信息。輸血前，進(jìn)行樣本血常規(guī)檢測，明確血型，并核查確認(rèn)血清生產(chǎn)信息，避免使用過期血清，保證鑒定結(jié)果科學(xué)可靠。觀察血清血球比[5]。對(duì)于存在蛋白異常病癥的患者，或存在慢性乙肝癥狀的患者，應(yīng)執(zhí)行洗滌紅細(xì)胞鑒定法，確定患者血型。檢測RH，以防輸血后出現(xiàn)溶血反應(yīng)。實(shí)施交叉配血質(zhì)量控制，交叉配血易受到多維度因素干擾，例如標(biāo)本問題、溫度差異以及患者病史等，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)配血，杜絕上述因素的消極影響。分析溶血以及血液聚集情況，對(duì)于孕產(chǎn)婦實(shí)施不規(guī)則樣本檢測。

本次研究中，B 組輸血不良事件更少，其中包括1 例血液質(zhì)量問題和1 例職業(yè)暴露，總發(fā)生率為4.65%（2/43），其中血液質(zhì)量問題、職業(yè)暴露占比分別為2.33%（1/43）和2.33%（1/43）。A 組發(fā)生率高于B 組，為29.55%（13/44）。

對(duì)凝血因子進(jìn)行穩(wěn)定性檢測，A 組凝血酶原為（10.03±0.19）s，纖維蛋白素為（1.72±0.52）g/L；B 組凝血酶原為（12.21±0.24）s，纖維蛋白素為（2.55±0.19）g/L。B 組穩(wěn)定性更高，差異有可比性（P＜0.05）。

護(hù)理評(píng)價(jià)方面，B 組（97.67%）顯著高于A 組（84.09%），差異有可比性（P＜0.05）。

綜上，本次研究中，B 組在輸血安全性、凝血因子穩(wěn)定性方面皆比A 組具有更優(yōu)表現(xiàn)，同時(shí)該組贏得了患者的更高水平的護(hù)理評(píng)價(jià)，說明加強(qiáng)質(zhì)量控制并增強(qiáng)輸血安全控制之后，血液實(shí)驗(yàn)室的輸血檢驗(yàn)工作得到了優(yōu)化，檢驗(yàn)質(zhì)量更高，輸血風(fēng)險(xiǎn)則降低，具有執(zhí)行必要性。