羅紫燕

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽 合肥 230031）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以侵蝕性、對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫疾病[1]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀碜陨砻庖咝约膊?，小關(guān)節(jié)滑膜所致的關(guān)節(jié)腫痛，繼而出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨破壞，晚期因骨質(zhì)破壞嚴(yán)重，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直、畸形、功能障礙為其主要臨床表現(xiàn)。在我國(guó)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患病率為0.24%～0.5%。本病多為一種反復(fù)發(fā)作性疾病，致殘率較高，預(yù)后不良，還沒(méi)有很好的根治方法。甲氨蝶呤是RA 治療的首選藥物，也是聯(lián)合治療的基本藥物。甲氨蝶呤通過(guò)對(duì)機(jī)體細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶的抑制作用來(lái)拮抗體內(nèi)的嘌呤合成以達(dá)到治療目的。然而，患者出院后用藥依從性較差，直接影響著臨床療效。因此，對(duì)出院患者進(jìn)行隨訪具有重要意義。本文選取2018 年1—12 月本院收治的200 例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎出院患者為觀察對(duì)象，分析隨訪對(duì)出院患者甲氨蝶呤服藥依從性的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2018 年12 月我院收治的200 例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎出院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床病史資料完整，符合倫理道德，患者自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；嚴(yán)重心肝腎功能性疾病者；妊娠期及哺乳期婦女者；不能完整配合調(diào)查，有可能中途退出的患者；意識(shí)不清或精神系統(tǒng)疾病者，不能自主配合患者；不配合及拒絕參加研究者。根據(jù)隨訪方法分為兩組，各100 例，對(duì)照組中男60 例，女40 例；年齡45 ～68 歲，平均（59.78±9.38）歲。觀察組中男58 例，女42 例；年齡44 ～69 歲，平均（58.37±9.74）歲。兩組一般資料無(wú)顯著差異，可比較（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組：給予常規(guī)的出院指導(dǎo)。囑咐患者遵醫(yī)囑服藥，詳細(xì)介紹服藥的注意事項(xiàng)，定期復(fù)查等。每星期1 次。隨訪1 個(gè)月后需要針對(duì)最近患者的實(shí)際機(jī)體狀況調(diào)整隨訪時(shí)間，可以適當(dāng)減少次數(shù)，隨訪持續(xù)6 個(gè)月。進(jìn)行隨訪的工作人員需要有著實(shí)用且豐富的經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)的引導(dǎo)患者進(jìn)行自我檢測(cè)，針對(duì)患者存在的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的指導(dǎo)和采取相應(yīng)措施。

觀察組：給予電話隨訪+微信隨訪。具體方法是：（1）成立隨訪小組及制定相關(guān)計(jì)劃：隨訪小組由主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和專科護(hù)理人員組成，包括問(wèn)題分類、干預(yù)及評(píng)估等三大系統(tǒng)。（2）評(píng)估問(wèn)題：疾病相關(guān)知識(shí)和對(duì)應(yīng)的治療手段掌握情況、患者和家屬對(duì)身體的照顧不及時(shí)、日常生活中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏、對(duì)疾病的恐慌、擔(dān)憂等是主要涉及的問(wèn)題。（3）干預(yù)措施：①電話隨訪：出院后3 日、半月、1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月、10 個(gè)月各電話隨訪1 次。了解患者出院后的康復(fù)情況，解答患者疑問(wèn)，對(duì)患者所服用的甲氨蝶呤藥物的功能、不良反應(yīng)及處理方法進(jìn)行講解及指導(dǎo)，并強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥的重要性及科學(xué)性。同時(shí)向患者家屬講解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因，加強(qiáng)家屬協(xié)助及監(jiān)督。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，并為患者制定合理運(yùn)動(dòng)及飲食計(jì)劃，并根據(jù)隨訪時(shí)間及患者機(jī)體情況及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案。②微信隨訪：A、基于網(wǎng)絡(luò)形式的健康知識(shí)講座，包括微信隨訪、舉辦微課健康知識(shí)講座：實(shí)行每月1次回訪，由相關(guān)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的用藥問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)有效和耐心的解答；舉辦微課健康知識(shí)講座，及時(shí)更新類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病相關(guān)知識(shí)和資料，然后針對(duì)患者具體問(wèn)題給予個(gè)體化指導(dǎo)，內(nèi)容包括：提醒復(fù)診、飲食、生活方式指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)、用藥、心理疏導(dǎo)等。B、建立病友俱樂(lè)部：每月月底通過(guò)微信舉辦類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病友會(huì)，鼓勵(lì)患者聽(tīng)取反饋意見(jiàn)，互相介紹經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行病情經(jīng)驗(yàn)交流，避免患者對(duì)疾病的過(guò)分關(guān)注。鼓勵(lì)患者按時(shí)按量按需按醫(yī)囑服藥，監(jiān)督服藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察及比較兩組患者用藥依從性，采用Morisky 服藥依從性問(wèn)卷(Morisky Drug Compliance Scale-8，MMAS-8)作為評(píng)價(jià)工具評(píng)估患者服藥依從性情況[2]。調(diào)查患者出院后1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月、10 個(gè)月的服藥依從率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，基本資料中的例數(shù)、服藥依從率采用百分比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)或Fisher 檢驗(yàn)。年齡采用均數(shù)（±s）表示，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。若P＜0.05 表明數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)之間有顯著差異。

2.結(jié)果

研究組患者出院后1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月、10 個(gè)月的服藥依從率（92.00%、90.00%、84.00%、82.00%）顯著高于對(duì)照組患者（81.00%、74.00%、70.00%、67.00%），差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1 所示。

表1 兩組患者出院后1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月、10 個(gè)月的服藥依從率比較[n（%）]

3.討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以侵蝕性、對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫疾病。甲氨蝶呤作為RA 的基礎(chǔ)治療藥物，對(duì)于患者關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、晨僵等臨床表現(xiàn)可起到明顯緩解作用，對(duì)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)有一定的改善作用，同時(shí)無(wú)明顯毒副反應(yīng)產(chǎn)生，故大量應(yīng)用于臨床治療中[3-4]。但是臨床療效的高低與服藥依從性有著較大關(guān)系[5]。臨床數(shù)據(jù)表明：甲氨蝶呤用藥依從性低會(huì)降低其臨床療效[6]。因此，對(duì)采用甲氨蝶呤治療的患者出院后進(jìn)行隨訪干預(yù)具有非常重要的意義。

此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：觀察組患者采用電話隨訪+微信隨訪后，出院后1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月、10 個(gè)月的服藥依從率顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。表明合理頻次的電話隨訪、微信隨訪等可有效提高患者的服藥依從性。通過(guò)電話隨訪，可提高患者對(duì)疾病認(rèn)知，指導(dǎo)患者正確服藥，加深患者對(duì)服藥的重視度，并了解患者服藥情況，解答患者疑問(wèn)，合理指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)與飲食等[7]。微信隨訪，可加強(qiáng)患者與患者、患者與醫(yī)護(hù)人員之間的監(jiān)督，提高患者服藥的按時(shí)性，減少患者錯(cuò)服、漏服的頻率。

綜上所述，對(duì)出院患者采用合理的隨訪可提高甲氨蝶呤服藥依從性，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。