徐紅霞

（江蘇省靖江市婦幼保健院孕產(chǎn)保健中心 江蘇 靖江 214500）

目前我國(guó)不孕（育）癥發(fā)病率大約為7%～10%，是生育夫婦常見的生殖健康領(lǐng)域不良事件，隨著輔助生殖技術(shù)日新月異的進(jìn)步，一些夫婦尋求輔助生殖技術(shù)受孕，盡管國(guó)家已采取多種質(zhì)控措施來減少多胎妊娠的發(fā)生，但是雙胎妊娠的發(fā)生率仍然有所上升[1]，對(duì)圍產(chǎn)期的規(guī)范管理和新生兒救治工作帶來了很大的挑戰(zhàn)。本研究對(duì)靖江地區(qū)近5 年來的雙胎分娩活產(chǎn)產(chǎn)婦資料進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015 年1 月—2019 年12 月靖江市產(chǎn)婦數(shù)24892 人，活產(chǎn)兒 25122 人，其中雙胎產(chǎn)婦229 人，雙胎發(fā)生率0.92%。回顧分析雙胎分娩的229 人產(chǎn)婦，通過對(duì)其妊娠年齡、受孕方式、孕期產(chǎn)前檢查、孕期合并癥和并發(fā)癥、分娩孕周等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本文章資料來源由靖江市婦幼健康信息系統(tǒng)和靖江市接收雙胎分娩的二級(jí)以上醫(yī)院病案室提供，對(duì)每份資料內(nèi)容嚴(yán)格保密。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

《婦產(chǎn)科學(xué)》（第9 版）。

1.3 分析指標(biāo)

逐一仔細(xì)收集孕婦的相關(guān)信息，包含年齡、妊娠方式、早孕建冊(cè)時(shí)間、產(chǎn)檢次數(shù)、絨毛膜性、臨床特點(diǎn)、分娩孕周等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

近5 年雙胎妊娠產(chǎn)婦數(shù)：2015 年43 人（全年產(chǎn)婦數(shù)5377，占0.8%），2016 年46 人（全年產(chǎn)婦數(shù)5514，占0.83%），2017年47 人（全年產(chǎn)婦數(shù)5403，占0.87%），2018 年45 人（全年產(chǎn)婦數(shù)4482，占1.00%），2019年47人（全年產(chǎn)婦數(shù)4116，占1.14%）。 229人產(chǎn)婦年齡范圍22～38歲，平均（27.6±1.4）歲，高齡（≥35歲）18 人（7.86%），低齡（＜35 歲）211 人（92.14%）；輔助生殖171人（74.67%），自然妊娠58人（25.32%）；初產(chǎn)婦178人（77.73%），經(jīng)產(chǎn)婦43 人（18.78%）；早孕建冊(cè)（≤13+6周）188 人（82.10%），孕早期通過超聲明確絨毛膜性179 人（95.21%），非早孕建冊(cè)41人（17.90%），孕中期通過超聲明確絨毛膜性34 人（82.93%）；明確絨毛膜性的孕婦213人（93.01%），雙絨雙羊153人（71.83%），單絨雙羊44 人（20.66%），單絨單羊16 人（7.51%）；孕期產(chǎn)檢≤5 次26 人（11.35%），5 ～10 次163 人（71.18%），≥11 次32 人（13.97%）；分娩孕周28+4～39 周，其中在28+4～31+6周之間19 人（8.30%），在32 ～36+6周之間46 人（20.09%），在37 ～39 周之間133 人（58.08%）。見表1。 僅兩組早產(chǎn)有顯著差異（P＜0.05）。

3.討論

3.1 雙胎妊娠的發(fā)生率，在輔助生殖技術(shù)應(yīng)用的大背景下，出現(xiàn)上升現(xiàn)象，已是導(dǎo)致早產(chǎn)、胎膜早破、妊娠期糖尿?。℅DM）、子癇前期等疾病的重要誘因之一，尤其是圍產(chǎn)兒病死率、畸形率以及遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等有所上升，給社會(huì)和家庭帶來不良影響，因此需要輔助生殖技術(shù)嚴(yán)格掌握胚胎移植的數(shù)量，從源頭減少多胎妊娠發(fā)生概率。輔助生殖術(shù)后雙胎妊娠孕產(chǎn)婦常見母體并發(fā)癥，相比較于自然妊娠單胎孕產(chǎn)婦而言是增加的、妊娠結(jié)局是差的[2]，也與母體孕前自身存在的導(dǎo)致不孕癥的病理因素有關(guān)，如慢性疾病、免疫性疾病、遺傳性疾病及其他生理和心理的疾病。

表1 靖江地區(qū)近5 年雙胎妊娠情況[n（%）]

3.2 規(guī)范產(chǎn)前檢查對(duì)改善雙胎母兒預(yù)后具有重要意義。在本文資料中，早孕建冊(cè)檢查孕婦占82.10%，規(guī)范接受5 次以上產(chǎn)檢孕婦占88.65%，早孕建冊(cè)率和規(guī)范產(chǎn)檢率的提升與國(guó)家公共衛(wèi)生免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目工作的規(guī)范開展密不可分，但是仍有17.90%的孕婦沒有進(jìn)行早孕建冊(cè)檢查，在孕早中期均未能明確絨毛膜性，給后期的產(chǎn)檢帶來困難。有文獻(xiàn)指出，運(yùn)用超聲進(jìn)行絨毛膜性判斷的準(zhǔn)確率達(dá)97%[3]。單絨毛膜雙胎發(fā)生死胎、流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，所以要求產(chǎn)科醫(yī)生和超聲科醫(yī)生在接診孕早中期雙胎妊娠孕婦時(shí)，盡早明確絨毛膜性，對(duì)后期管理至關(guān)重要[4]。根據(jù)高危孕產(chǎn)婦“五色”管理規(guī)范，雙胎妊娠評(píng)估為“黃色”，應(yīng)由二級(jí)及以上醫(yī)療單位提供產(chǎn)檢和分娩服務(wù)。

3.3 早產(chǎn)是臨床出現(xiàn)雙胎不良妊娠結(jié)局的主要原因之一。本文資料中，早產(chǎn)發(fā)病率為41.92%。有文獻(xiàn)報(bào)道，因羊膜腔壓力隨著子宮增大而不斷增加，自發(fā)性早產(chǎn)約占40%～48%[5]；其他與母體應(yīng)激反應(yīng)、低體重、宮內(nèi)感染、子宮畸形、陰道炎癥有關(guān)；另外，從本文資料亦可以看出，如果同時(shí)存在糖尿病、甲狀腺機(jī)能異常、子癇前期等疾患，為保護(hù)母體健康需要采取引產(chǎn)或提前進(jìn)行剖宮產(chǎn)也導(dǎo)致早產(chǎn)的發(fā)生。胎膜早破的主要影響因素是生殖道感染[6]，本文資料中，胎膜早破發(fā)生率14.85%，有4 人孕婦出現(xiàn)急性絨毛膜羊膜炎癥狀，所以要重視生殖道各種感染性因素的檢測(cè)，減少早產(chǎn)的機(jī)會(huì)。

3.4 本文分析的僅僅是雙胎妊娠能夠得到活產(chǎn)兒的情況，妊娠結(jié)局尚佳。但是雙胎妊娠存在諸多嚴(yán)重母胎并發(fā)癥，如胚胎畸形、流產(chǎn)、羊水量異常等，尤其單絨雙胎一些嚴(yán)重的特有并發(fā)癥使圍生兒死亡、致殘率增加；也有文獻(xiàn)報(bào)道，通過輔助生殖妊娠的孕產(chǎn)婦人群與自然受孕人群比較，母親重度子癇前期、胎盤早剝、需要藥物治療的糖尿病幾率有所增加[7]，也使這部分產(chǎn)婦不能得到活產(chǎn)兒。

綜上所述，雙胎妊娠的發(fā)生率有所上升，高度重視孕前和孕期規(guī)范化管理，采取措施預(yù)防和減少孕期并發(fā)癥，延長(zhǎng)孕周，使雙胎妊娠結(jié)局盡可能得到改善，母嬰更加健康。