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        靖江地區(qū)近5 年雙胎妊娠情況的臨床分析

        2020-03-01 07:32:18徐紅霞
        醫(yī)藥前沿 2020年30期
        關(guān)鍵詞:靖江市產(chǎn)兒雙胎

        徐紅霞

        (江蘇省靖江市婦幼保健院孕產(chǎn)保健中心 江蘇 靖江 214500)

        目前我國(guó)不孕(育)癥發(fā)病率大約為7%~10%,是生育夫婦常見的生殖健康領(lǐng)域不良事件,隨著輔助生殖技術(shù)日新月異的進(jìn)步,一些夫婦尋求輔助生殖技術(shù)受孕,盡管國(guó)家已采取多種質(zhì)控措施來減少多胎妊娠的發(fā)生,但是雙胎妊娠的發(fā)生率仍然有所上升[1],對(duì)圍產(chǎn)期的規(guī)范管理和新生兒救治工作帶來了很大的挑戰(zhàn)。本研究對(duì)靖江地區(qū)近5 年來的雙胎分娩活產(chǎn)產(chǎn)婦資料進(jìn)行分析,現(xiàn)總結(jié)如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        2015 年1 月—2019 年12 月靖江市產(chǎn)婦數(shù)24892 人,活產(chǎn)兒 25122 人,其中雙胎產(chǎn)婦229 人,雙胎發(fā)生率0.92%。回顧分析雙胎分娩的229 人產(chǎn)婦,通過對(duì)其妊娠年齡、受孕方式、孕期產(chǎn)前檢查、孕期合并癥和并發(fā)癥、分娩孕周等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本文章資料來源由靖江市婦幼健康信息系統(tǒng)和靖江市接收雙胎分娩的二級(jí)以上醫(yī)院病案室提供,對(duì)每份資料內(nèi)容嚴(yán)格保密。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        《婦產(chǎn)科學(xué)》(第9 版)。

        1.3 分析指標(biāo)

        逐一仔細(xì)收集孕婦的相關(guān)信息,包含年齡、妊娠方式、早孕建冊(cè)時(shí)間、產(chǎn)檢次數(shù)、絨毛膜性、臨床特點(diǎn)、分娩孕周等。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理,計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        近5 年雙胎妊娠產(chǎn)婦數(shù):2015 年43 人(全年產(chǎn)婦數(shù)5377,占0.8%),2016 年46 人(全年產(chǎn)婦數(shù)5514,占0.83%),2017年47 人(全年產(chǎn)婦數(shù)5403,占0.87%),2018 年45 人(全年產(chǎn)婦數(shù)4482,占1.00%),2019年47人(全年產(chǎn)婦數(shù)4116,占1.14%)。 229人產(chǎn)婦年齡范圍22~38歲,平均(27.6±1.4)歲,高齡(≥35歲)18 人(7.86%),低齡(<35 歲)211 人(92.14%);輔助生殖171人(74.67%),自然妊娠58人(25.32%);初產(chǎn)婦178人(77.73%),經(jīng)產(chǎn)婦43 人(18.78%);早孕建冊(cè)(≤13+6周)188 人(82.10%),孕早期通過超聲明確絨毛膜性179 人(95.21%),非早孕建冊(cè)41人(17.90%),孕中期通過超聲明確絨毛膜性34 人(82.93%);明確絨毛膜性的孕婦213人(93.01%),雙絨雙羊153人(71.83%),單絨雙羊44 人(20.66%),單絨單羊16 人(7.51%);孕期產(chǎn)檢≤5 次26 人(11.35%),5 ~10 次163 人(71.18%),≥11 次32 人(13.97%);分娩孕周28+4~39 周,其中在28+4~31+6周之間19 人(8.30%),在32 ~36+6周之間46 人(20.09%),在37 ~39 周之間133 人(58.08%)。見表1。 僅兩組早產(chǎn)有顯著差異(P<0.05)。

        3.討論

        3.1 雙胎妊娠的發(fā)生率,在輔助生殖技術(shù)應(yīng)用的大背景下,出現(xiàn)上升現(xiàn)象,已是導(dǎo)致早產(chǎn)、胎膜早破、妊娠期糖尿?。℅DM)、子癇前期等疾病的重要誘因之一,尤其是圍產(chǎn)兒病死率、畸形率以及遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等有所上升,給社會(huì)和家庭帶來不良影響,因此需要輔助生殖技術(shù)嚴(yán)格掌握胚胎移植的數(shù)量,從源頭減少多胎妊娠發(fā)生概率。輔助生殖術(shù)后雙胎妊娠孕產(chǎn)婦常見母體并發(fā)癥,相比較于自然妊娠單胎孕產(chǎn)婦而言是增加的、妊娠結(jié)局是差的[2],也與母體孕前自身存在的導(dǎo)致不孕癥的病理因素有關(guān),如慢性疾病、免疫性疾病、遺傳性疾病及其他生理和心理的疾病。

        表1 靖江地區(qū)近5 年雙胎妊娠情況[n(%)]

        3.2 規(guī)范產(chǎn)前檢查對(duì)改善雙胎母兒預(yù)后具有重要意義。在本文資料中,早孕建冊(cè)檢查孕婦占82.10%,規(guī)范接受5 次以上產(chǎn)檢孕婦占88.65%,早孕建冊(cè)率和規(guī)范產(chǎn)檢率的提升與國(guó)家公共衛(wèi)生免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目工作的規(guī)范開展密不可分,但是仍有17.90%的孕婦沒有進(jìn)行早孕建冊(cè)檢查,在孕早中期均未能明確絨毛膜性,給后期的產(chǎn)檢帶來困難。有文獻(xiàn)指出,運(yùn)用超聲進(jìn)行絨毛膜性判斷的準(zhǔn)確率達(dá)97%[3]。單絨毛膜雙胎發(fā)生死胎、流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高,所以要求產(chǎn)科醫(yī)生和超聲科醫(yī)生在接診孕早中期雙胎妊娠孕婦時(shí),盡早明確絨毛膜性,對(duì)后期管理至關(guān)重要[4]。根據(jù)高危孕產(chǎn)婦“五色”管理規(guī)范,雙胎妊娠評(píng)估為“黃色”,應(yīng)由二級(jí)及以上醫(yī)療單位提供產(chǎn)檢和分娩服務(wù)。

        3.3 早產(chǎn)是臨床出現(xiàn)雙胎不良妊娠結(jié)局的主要原因之一。本文資料中,早產(chǎn)發(fā)病率為41.92%。有文獻(xiàn)報(bào)道,因羊膜腔壓力隨著子宮增大而不斷增加,自發(fā)性早產(chǎn)約占40%~48%[5];其他與母體應(yīng)激反應(yīng)、低體重、宮內(nèi)感染、子宮畸形、陰道炎癥有關(guān);另外,從本文資料亦可以看出,如果同時(shí)存在糖尿病、甲狀腺機(jī)能異常、子癇前期等疾患,為保護(hù)母體健康需要采取引產(chǎn)或提前進(jìn)行剖宮產(chǎn)也導(dǎo)致早產(chǎn)的發(fā)生。胎膜早破的主要影響因素是生殖道感染[6],本文資料中,胎膜早破發(fā)生率14.85%,有4 人孕婦出現(xiàn)急性絨毛膜羊膜炎癥狀,所以要重視生殖道各種感染性因素的檢測(cè),減少早產(chǎn)的機(jī)會(huì)。

        3.4 本文分析的僅僅是雙胎妊娠能夠得到活產(chǎn)兒的情況,妊娠結(jié)局尚佳。但是雙胎妊娠存在諸多嚴(yán)重母胎并發(fā)癥,如胚胎畸形、流產(chǎn)、羊水量異常等,尤其單絨雙胎一些嚴(yán)重的特有并發(fā)癥使圍生兒死亡、致殘率增加;也有文獻(xiàn)報(bào)道,通過輔助生殖妊娠的孕產(chǎn)婦人群與自然受孕人群比較,母親重度子癇前期、胎盤早剝、需要藥物治療的糖尿病幾率有所增加[7],也使這部分產(chǎn)婦不能得到活產(chǎn)兒。

        綜上所述,雙胎妊娠的發(fā)生率有所上升,高度重視孕前和孕期規(guī)范化管理,采取措施預(yù)防和減少孕期并發(fā)癥,延長(zhǎng)孕周,使雙胎妊娠結(jié)局盡可能得到改善,母嬰更加健康。

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