沙志敏

( 如皋港人民醫(yī)院 江蘇 如皋 226532）

在患者治療的過(guò)程中，醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行處方開(kāi)具，處方是患者取藥用藥的依據(jù)也是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的體現(xiàn)，同時(shí)臨床門(mén)診藥房也會(huì)根據(jù)患者的處方進(jìn)行藥品準(zhǔn)備[1]?？梢哉f(shuō)處方的合理率直接關(guān)系到患者是否能夠接受到準(zhǔn)確合理有效的治療，同時(shí)也是減少醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，藥物的種類(lèi)日新月異，其總數(shù)量與總種類(lèi)也與日俱增，臨床工作壓力較大的同時(shí)，出現(xiàn)不合理處方的情況也日益增多。國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)指出[2]，使用錯(cuò)誤的藥物會(huì)導(dǎo)致患者的病情得不到較好控制的同時(shí)，加重患者的病情，嚴(yán)重情況下很可能導(dǎo)致患者的死亡。為保障我院的處方合理率，我院通過(guò)采取門(mén)診藥劑師對(duì)用藥處方進(jìn)行干預(yù)，取得較好的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取自2018 年1—12 月期間門(mén)診藥房用藥處方1878 份作為本次回顧性分析的研究數(shù)據(jù)。

1.2 方法

采取回顧分析的方式，尋找這些問(wèn)題產(chǎn)生的原因并統(tǒng)計(jì)其在藥劑師干預(yù)情況下的不合理率進(jìn)行對(duì)比，探討處方藥劑師干預(yù)的作用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 干預(yù)后用藥不合理類(lèi)別及例數(shù)

通過(guò)對(duì)1878 份處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，本院在2018 年期間的門(mén)診不合理用藥處方上呈現(xiàn)著起伏波動(dòng)，起伏最高時(shí)為6、7 月份，7 月份之后則呈現(xiàn)緩慢下落趨勢(shì)，見(jiàn)表1。用藥不合理類(lèi)別主要有超說(shuō)明書(shū)用量用藥、用藥劑量過(guò)小、服藥時(shí)間不當(dāng)、用法用量錯(cuò)誤、診斷不全、用藥不對(duì)癥、存在配伍禁忌、重復(fù)用藥這8 種，其中超說(shuō)明書(shū)用量用藥處方不合理率為8%、用藥劑量過(guò)小處方不合理率為4%、服藥時(shí)間不當(dāng)處方不合理率為2%、用法用量錯(cuò)誤處方不合理率為3%、診斷不全處方不合理率為2%、用藥不對(duì)癥處方不合理率為1.5%、存在配伍禁忌處方不合理率為1%、重復(fù)用藥處方不合理率為0.5%，見(jiàn)表2。

表1 用藥不合理類(lèi)別及例數(shù)（n）

表2 用藥處方不合理類(lèi)型及比例

3.討論

作為直接服務(wù)于患者的基礎(chǔ)服務(wù)，如何在提高門(mén)診工作效率的同時(shí)也提升其工作質(zhì)量，降低處方調(diào)劑出現(xiàn)差錯(cuò)的現(xiàn)象，從而更好提升醫(yī)院服務(wù)水平和患者的滿意度成為目前醫(yī)院門(mén)診工作中的新要求[4]。藥劑師是藥物專(zhuān)家，其主要的職責(zé)是負(fù)責(zé)監(jiān)察醫(yī)生所開(kāi)的處方藥中是否出現(xiàn)藥物相互作用，并且能夠根據(jù)患者的基本資料及醫(yī)生的診斷，為患者建議合適的藥物。因此我院通過(guò)采取門(mén)診藥劑師對(duì)用藥處方進(jìn)行有效的干預(yù)，使得處方合理率上升的同時(shí)，合理例數(shù)也有所提升，改善了不合理處方發(fā)生的情況，也使得醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平得到顯著提高，門(mén)診與相關(guān)部門(mén)的工作與操作更加規(guī)范化。而在本次研究中，門(mén)診不合理用藥處方主要有八個(gè)類(lèi)別，即：超說(shuō)明書(shū)用量用藥、用藥劑量過(guò)小、服藥時(shí)間不當(dāng)、用法用量錯(cuò)誤、診斷不全、用藥不對(duì)癥、存在配伍禁忌、重復(fù)用藥。

3.1 用法用量不合理

（1）超說(shuō)明書(shū)用量用藥，主要是指超過(guò)范圍用藥或者藥品說(shuō)明書(shū)之外用藥，超說(shuō)明書(shū)用藥可能會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重的還可能會(huì)危及患者的生命，因此在使用時(shí)要考慮藥品的不良反應(yīng)、禁忌證和注意事項(xiàng)。如在采用阿司匹林超說(shuō)明用藥治療偏頭痛上（2）用藥劑量過(guò)小，則無(wú)法達(dá)到治療的效果，如纈沙坦膠囊需要每日服用80mg，根據(jù)患者的情況可以將每日劑量增加至160mg；氯沙坦鉀片則根據(jù)不同的病情用量存在差異性，即治療高血壓時(shí)每日服用50mg、治療低血容量時(shí)每日服用25mg。（3）用法用量錯(cuò)誤，如在采用青霉素類(lèi)注射液藥物治療時(shí)，注射液的藥物總用量是按照一天的用量進(jìn)行滴注，這類(lèi)藥物對(duì)于時(shí)間具有較強(qiáng)的依賴性，因此用藥的時(shí)間不能間隔太長(zhǎng)，每隔3 ～4 個(gè)半衰期就需要進(jìn)行給藥，從而藥物的日用總量需要分成3 ～4 分進(jìn)行分次給藥；如奧美拉唑腸溶片這類(lèi)藥物在服用的時(shí)候不能將腸溶片分成幾份服用，這樣會(huì)導(dǎo)致藥物還沒(méi)有進(jìn)入到患者的腸道就被胃液和身體內(nèi)的消化液分解吸收，從而無(wú)法達(dá)到治療的效果；阿昔洛韋片也是一種具有半衰期的藥物，在服用該種藥物時(shí)也需要根據(jù)其半衰期規(guī)律服用按次服用藥物。

3.2 服藥時(shí)間不當(dāng)

藥物的服用均遵循藥理學(xué)上的合理服藥時(shí)間，即患者在服用某種藥物時(shí)需要在藥物效能發(fā)揮的最佳時(shí)間內(nèi)完成，這樣才能使藥效完全的發(fā)揮。如在服用枸鹽酸莫沙必利片時(shí)則需要在飯前服用，這主要是由于該藥物適用于緩解慢性胃炎伴有的消化系統(tǒng)癥狀。

3.3 診斷不全和用藥不對(duì)癥

在針對(duì)上呼吸道感染的患者治療上，醫(yī)囑上往往采取抗菌類(lèi)藥物進(jìn)行治療，但是由于上呼吸道感染疾病有90%的可能性是由于病毒性感染引起的細(xì)菌性感染[5]，因此在單獨(dú)使用抗菌類(lèi)藥物是無(wú)法有效的治療，還需要在此基礎(chǔ)上增加抗病毒類(lèi)藥物一起治療。

3.4 存在配伍禁忌或者重復(fù)用藥

（1）用藥處方中存在同一受體或者同類(lèi)藥物的聯(lián)用，由于兩種藥物藥理作用相同，屬于重復(fù)用藥：如頭孢西丁和甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用于抗厭氧菌。（2）理化配伍禁忌：如在使用奧硝唑進(jìn)行治療是，需要注意其與19 種藥物之間存在配伍禁忌，這些藥物與奧硝唑配伍后會(huì)發(fā)生一系列的變化，這類(lèi)處方則會(huì)造成患者出現(xiàn)其他的不良反應(yīng)發(fā)生。（3）生化配伍拮抗：如速尿注射液和地塞米松注射液的聯(lián)用則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，造成低鉀血癥的發(fā)生；阿司匹林腸溶片與抗凝藥（雙香豆素、肝素等）、溶栓藥等同用，則會(huì)導(dǎo)致患者增加出血的危險(xiǎn)。

通過(guò)對(duì)門(mén)診不合理用藥處方的原因分析，采取門(mén)診藥劑師對(duì)用藥處方的干預(yù)，能夠有效的規(guī)避以上不合理用藥因素，但是由于藥劑師是負(fù)責(zé)提供藥物知識(shí)及藥事服務(wù)的專(zhuān)業(yè)人員，是藥物方面的專(zhuān)家，因此對(duì)于門(mén)診的藥劑師干預(yù)而言：（1）藥劑師還需要繼續(xù)加強(qiáng)《藥品管理法》《處方管理辦法》等的學(xué)習(xí)，不斷加強(qiáng)對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)的學(xué)習(xí)，提高處方質(zhì)量及處方合格率，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全；（2）門(mén)診需要定期開(kāi)展藥物信息的學(xué)習(xí)工作，向藥劑師介紹新型藥物信息和新的藥學(xué)知識(shí)，并且就近期工作中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行解決和探討，根據(jù)藥劑師的工作職責(zé)制定相應(yīng)的藥師干預(yù)制度，并且將藥師的專(zhuān)業(yè)性應(yīng)用到實(shí)際的臨床治療上。（3）藥劑師可以通過(guò)將門(mén)診不合理用藥處方進(jìn)行整理歸納上傳至醫(yī)院信息網(wǎng)站上，使正確的藥物處方應(yīng)用知識(shí)能夠在更多的醫(yī)生中得以了解，從而從根源上降低處方的不合理率。

綜上所述，通過(guò)采取門(mén)診藥劑師對(duì)門(mén)診不合理用藥處方的干預(yù)，能夠有效提升用藥處方的合理率，同時(shí)減少不合理處方的例數(shù)，在一定程度上保障了患者的用藥安全與用藥合理性，減少了醫(yī)療事故和糾紛的發(fā)生，提高了醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量水平，因此采取門(mén)診藥劑師對(duì)用藥處方的干預(yù)具有十分重要的意義，值得應(yīng)用。