李桂梅

( 柳州市工人醫(yī)院藥學(xué)部 廣西 柳州 545005）

2011 年，我國原國家衛(wèi)計(jì)委開始在全國各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，自此，在針對抗菌藥物使用上，各大綜合醫(yī)院均在全力爭取使抗菌藥物使用強(qiáng)度（AUD）低于每百人天40DDDs，眾多醫(yī)院為此采取了多種措施，比如經(jīng)臨床藥師干預(yù)使口服、靜脈抗菌藥物使用得以規(guī)范，定期組織抗菌藥物合理使用相關(guān)培訓(xùn)，將抗菌藥物合理使用與醫(yī)生晉升、評優(yōu)及獎(jiǎng)懲掛鉤，加強(qiáng)臨床藥師處方點(diǎn)評等，并取得了一定成效。而對于消化科住院患者來說，感染常見以腹腔感染為主，若期間患者病程延長、病情進(jìn)展，則可在降低患者免疫力同時(shí)，升高其他部位感染如肺部感染或引起耐藥菌、真菌感染的幾率，進(jìn)而需要增加抗菌藥物使用，導(dǎo)致抗菌藥物用量較大，無法達(dá)到每百人天40DDDs。這就需要消化科持續(xù)進(jìn)行綜合干預(yù)，以合理降低抗菌藥物使用強(qiáng)度，從而確保醫(yī)院整體抗菌藥物使用強(qiáng)度降低[1-2]。基于此，本文以我院消化科為例進(jìn)行了研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院消化科2016 年1 月—2019 年12 月收治的500 例患者作為研究對象。以2018 年7 月為節(jié)點(diǎn)，分為實(shí)行抗菌藥物綜合干預(yù)前（2016 年1 月—2017 年12 月，對照組）、后（2018年1 月—2019 年12 月，實(shí)驗(yàn)組）兩組，每組各250 例。其中，實(shí)驗(yàn)組有130 例男性患者，120 例女性患者，年齡21 ～67 歲，平均年齡（45.43±3.24）歲。對照組有133 例男性患者，117 例女性患者，年齡23 ～66 歲，平均年齡（45.51±3.35）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算后，兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可予以對比。

1.2 方法

干預(yù)前按照我院相關(guān)管理措施予以常規(guī)干預(yù)，行綜合干預(yù)后，具體措施為：（1）建立抗菌用藥管理組，由科室主任及臨床藥劑師、護(hù)理及醫(yī)生等組成，由藥學(xué)部及醫(yī)務(wù)部等部門負(fù)責(zé)管理日常工作。通過定期會(huì)議對科室抗菌藥物使用情況予以總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，并不斷完善相關(guān)制度，明確個(gè)人分工，實(shí)行工作責(zé)任制，以確?？剖宜邢嚓P(guān)人員能嚴(yán)控抗菌藥物使用。（2）強(qiáng)化相關(guān)培訓(xùn)：定期組織科室相關(guān)人員參加院內(nèi)或相關(guān)部門組織的抗菌藥物臨床應(yīng)用的培訓(xùn)或講座，并可不定期邀請?jiān)簝?nèi)及院外相關(guān)專家進(jìn)行專門講座，以提高相關(guān)人員抗菌藥物知識(shí)及使用知識(shí)。（3）強(qiáng)化專項(xiàng)點(diǎn)評：告知臨床藥師每月點(diǎn)評抗菌藥物處方，并及時(shí)將不合理用藥情況反饋給科室負(fù)責(zé)人，再及時(shí)反饋給相關(guān)責(zé)任人，使其及時(shí)進(jìn)行糾正。（4）檢查及考核：應(yīng)每月按照相關(guān)規(guī)定對相關(guān)人員抗菌藥物使用比例、用藥強(qiáng)度等予以考核，并采取獎(jiǎng)懲制度，以嚴(yán)控科室人員抗菌藥物使用。（5）糾正與調(diào)整：應(yīng)每月對考核結(jié)果進(jìn)行分析，查找抗菌藥物使用強(qiáng)度未能降低的原因，并據(jù)此予以糾正與調(diào)整，以有效降低抗菌藥物砽強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo)

回顧性分析所有病例的臨床資料，比較兩組抗菌藥物使用不合理情況、抗菌藥物使用費(fèi)用、使用強(qiáng)度及標(biāo)本送檢率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 計(jì)算，總結(jié)歸納并分析兩組患者臨床所涉及的各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組抗菌藥物使用不合理情況

實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合用藥、超劑量用藥、術(shù)前用藥、術(shù)后用藥等抗菌藥物使用不合理率低于對照組，比較有顯著差異性（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組抗菌藥物使用不合理情況[n(%)]

2.2 對比兩組抗菌藥物使用費(fèi)用、使用強(qiáng)度及標(biāo)本送檢率

實(shí)驗(yàn)組抗菌藥物使用費(fèi)用、使用強(qiáng)度低于對照組，標(biāo)本送檢率高于對照組，有顯著差異性（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組抗菌藥物使用費(fèi)用、使用強(qiáng)度及標(biāo)本送檢率

3.討論

近年來，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的提高，抗菌藥物使用也越來越廣泛，甚至出現(xiàn)了濫用情況，致使抗菌藥物耐藥性升高而增加患者院內(nèi)感染率，加重患者病情，甚至降低患者療效，因此須予以嚴(yán)控[3]。目前，衛(wèi)計(jì)委已經(jīng)將抗菌藥物使用及管理情況作為考核醫(yī)院合理用藥水平及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要因素，因此如何控制抗菌藥物使用率，降低抗菌藥物使用強(qiáng)度也成了衛(wèi)計(jì)委考核各大醫(yī)療結(jié)構(gòu)抗菌藥物使用合理與否的重要指標(biāo)[4]。而對于消化科來說，除常見的呼吸道感染外，患者還較易出現(xiàn)消化道出血、介入術(shù)后感染、細(xì)菌性腹膜炎等，均須予以抗菌藥物治療，因此第三代頭孢菌素等抗菌藥物較易為消化科所使用而出現(xiàn)使用強(qiáng)度過高等不合理情況[4-5]。因此如何強(qiáng)化消化科抗菌藥物使用，降低抗菌藥物尤其是第三代頭孢菌素類藥物使用強(qiáng)度已成為消化科臨床醫(yī)生、藥師的重要任務(wù)。

為避免上述情況，本院消化科采取了綜合干預(yù)措施，即組建專門管理小組、強(qiáng)化可使抗菌藥物使用相關(guān)培訓(xùn)、每月進(jìn)行抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評，并予以相關(guān)人員抗菌藥物使用檢查及使用強(qiáng)度、使用比例考核等，以此強(qiáng)化科室相關(guān)人員抗菌藥物使用，進(jìn)而降低抗菌藥物使用強(qiáng)度，以提高醫(yī)院合理用藥率。本文研究結(jié)果顯示，相比對照組，實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合用藥、超劑量用藥、術(shù)前用藥、術(shù)后用藥等抗菌藥物使用不合理率（P＜0.05）。相比對照組，實(shí)驗(yàn)組抗菌藥物使用費(fèi)用、使用強(qiáng)度更低，標(biāo)本送檢率更高（P＜0.05）。提示綜合干預(yù)可有效降低消化科抗菌藥物使用強(qiáng)度等，從而提高臨床合理用藥性。

基于此，醫(yī)院其他科室也應(yīng)強(qiáng)化抗菌藥物的合理使用，盡可能設(shè)立專門的管理組織與部門，并應(yīng)結(jié)合本院各科室抗菌藥物使用情況制定合理的管理制度及流程，實(shí)行專人專管，以便工作有章可循，責(zé)任落實(shí)到人，確?？咕幬锸褂脧?qiáng)度降低能夠切實(shí)落實(shí)。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)強(qiáng)化臨床醫(yī)生、護(hù)理人員及臨床藥師的抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)及合理使用抗菌藥物的技巧，同時(shí)應(yīng)盡可能于院內(nèi)配備1 名抗感染專業(yè)臨床藥師，并使臨床藥師能夠經(jīng)科室查房、會(huì)診、病理查閱等方式對各科室抗菌藥物使用進(jìn)行監(jiān)測，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理用藥之處，并及時(shí)與責(zé)任醫(yī)生溝通，有針對性地予以整改；臨床藥師更應(yīng)定時(shí)于院內(nèi)進(jìn)行臨床抗菌藥物合理使用培訓(xùn)，以強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物的意識(shí)，從而從整體上降低院內(nèi)各科室抗菌藥物使用強(qiáng)度。醫(yī)院還應(yīng)強(qiáng)化經(jīng)信息化管理抗菌藥物使用，即將抗菌藥物使用管理軟件與HIS 系統(tǒng)相連，從而使醫(yī)生在開具處方時(shí)能夠及時(shí)攔截不合理處方，從而于用藥前予以及時(shí)干預(yù)，對于圍手術(shù)期行抗菌藥物情況可經(jīng)HIS 系統(tǒng)于后臺(tái)進(jìn)行提醒與限制，從而對圍手術(shù)期抗菌藥物使用予以干預(yù)，以提高合理用藥率。在上述管理基礎(chǔ)上，院內(nèi)醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、藥學(xué)部、信息科及各臨床科室應(yīng)共同協(xié)作，打好配合，做好各自職責(zé)，并強(qiáng)化用藥預(yù)警與干預(yù)，強(qiáng)化宣教與培訓(xùn)，做好監(jiān)管與質(zhì)控，以提升抗菌藥物管理水平，進(jìn)而使抗菌藥物使用強(qiáng)度不斷降低。

綜上所述，予以消化科患者抗菌藥物使用綜合干預(yù)效果確切，利于消化科抗菌藥物使用強(qiáng)度降低，值得臨床應(yīng)用。