宣旎

（昆山市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇 昆山 215300）

小兒厭食癥是指小兒食欲不振、見食不貪、厭惡進食的脾胃疾病，主要由喂養(yǎng)不當、長期不良飲食習慣引起，長期厭食會導致小兒營養(yǎng)不良、抵抗力下降，也會影響兒童生長發(fā)育，及早采取干預措施非常必要[1]。中醫(yī)理論對小兒厭食癥有獨到的認識，認為本病病位在脾胃，由飲食不節(jié)損傷脾胃，脾胃受納運化功能減弱引起，治療以健脾和胃、行氣化滯為主[2]。2018 年2 月—2019 年1 月，本院門診采用導滯湯及捏脊療法治療小兒厭食癥46 例，取得了理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月—2019 年1 月于門診治療的小兒厭食癥患兒92 例，隨機分為觀察組和對照組，每組46 例。觀察組中，男21 例，女25 例，年齡1 ～7 歲，平均年齡（4.4±0.2）歲，病程1 個月～1 年，平均病程（4.2±0.7）個月；對照組中，男22 例，女24 例，年齡1 ～8 歲，平均年齡（4.5±0.4）歲，病程1 個月～1 年，平均病程4.1±0.7 個月。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合《中藥新藥臨床研究指導原則》對小兒厭食癥的診斷標準：患兒長期食欲不振，形體偏瘦，面色少華，精神尚可，無腹膨脹，有喂養(yǎng)不當史[3]；②年齡1 ～14 歲；③患兒及家長知情同意，自愿參與；④研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2.2 排除標準 ①過敏體質(zhì)及對本方中某些藥物過敏者；②合并心、肺、肝、腎等臟器疾病，佝僂病等；③其他原因引起的厭食，如神經(jīng)性厭食等；④研究期間中斷治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予補鋅補鈣及益生菌治療。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上，采用中藥導滯湯及捏脊療法治療，具體如下：

1.3.2.1 導滯湯治療 方用萊菔子10g、焦山楂10g、焦神曲10g、香附10g、陳皮5g、半夏5g、連翹10g、檳榔10g、炙甘草5g。加水煎，取汁200ml，每日1 ～2 劑，少量多次溫服。

1.3.2.2 捏脊治療 患兒全身放松，取俯臥位，術(shù)者雙手中指、無名指、小拇指虛握成拳，食指半屈，拇指伸直，從長強穴開始，用食指推動患兒皮膚，與拇指合作，共同捏拿起長強穴的皮膚，然后沿著督脈自下而上，雙手交替，按照推、捏、捻、放、提的順序，一直拿捏到大椎穴，如此循環(huán)3 遍。拿捏結(jié)束后，用拇指指腹揉按大腸俞、胃俞、脾俞各10 次。完成上述拿捏后，患兒脊椎可見稍微發(fā)紅。捏脊治療以6d 為1 個療程，間隔1 周治療1 次，持續(xù)治療4 次。

以上兩組患兒均持續(xù)治療2 個月，治療期間告知家長予患兒清淡飲食，少吃零食，引導患兒養(yǎng)成規(guī)律的生活和飲食習慣。

1.4 觀察指標

治療期間，調(diào)查兩組患兒食欲和食量改善情況。治療前后，分別空腹抽取靜脈血各1 次，檢測微量元素5 項，包括鋅（Zn）、鈣（Ca）、鐵（Fe）、鉛（Pb）、鎂（Mg）和免疫5 項，包括免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白補體C3（C3）、免疫球蛋白補體C4（C4）。

1.5 評價標準

根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》的相關(guān)規(guī)定[4]。顯效：食欲明顯增強，食量恢復到正常水平；有效：食欲有所恢復，食量有所增加；無效：食欲和食量均無變化。

1.6 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組顯效32 例，有效12 例，總有效率95.7%，對照組顯效19 例，有效15 例，總有效率73.9%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比（例）

2.2 微量元素5 項和免疫5 項

治療后，兩組患兒微量元素水平、免疫因子水平均顯著改善，但觀察組改善更為明顯，多項數(shù)據(jù)的組間差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2、表3。

表2 治療前后兩組微量元素5 項變化（±s）

表2 治療前后兩組微量元素5 項變化（±s）

組別 n 時間 Zn（μg/ml） Ca（mmol/L） Fe（μg/ml） Pb（μg/L） Mg（μg/ml）觀察組 46 治療前 0.64±0.12 0.55±0.18 0.81±0.21 17.0±2.44 19.6±3.24對照組 46 0.63±0.12 0.54±0.17 0.80±0.20 16.8±2.22 19.5±3.17 t-0.118 0.079 0.067 0.116 0.044 P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05觀察組 46 治療后 1.26±0.24 1.16±0.14 1.55±1.17 34.2±3.14 25.9±1.04對照組 46 0.92±0.19 0.81±0.16 1.19±1.14 21.0±1.25 21.2±3.19 t-2.003 3.536 0.435 5.945 6.391 P-＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 治療前后兩組免疫5 項變化（±s，g/L）

表3 治療前后兩組免疫5 項變化（±s，g/L）

組別 n 時間 IgA IgG IgM C3 C4觀察組 46 治療前 0.67±0.17 7.41±1.08 0.65±0.21 0.84±0.21 0.31±0.14對照組 46 0.66±0.17 7.44±1.09 0.65±0.19 0.85±0.20 0.30±0.14 t 0.083 0.039 0.000 0.067 0.101 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05觀察組 46 治療后 1.45±0.20 15.2±2.4 1.19±0.16 1.37±0.19 0.52±0.10對照組 46 1.18±0.25 10.8±3.5 1.04±0.25 1.15±0.26 0.35±0.22 t 5.745 7.029 3.409 4.681 4.722 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

中醫(yī)理論認為，小兒先天稟賦不足、后天失養(yǎng)，致使脾胃不和，脾胃不和則失其健運之功，胃不和則失其納熟之效，進而導致厭食癥的產(chǎn)生?？梢哉J為，小兒脾胃不和、運化失職是引起厭食癥的主要原因，其治療應(yīng)以行氣化滯、健脾和胃為原則[5]。

在本次研究中，我們給予觀察組患兒導滯湯和捏脊療法治療。導滯湯方中萊菔子可下氣消食，焦山楂可消飲食積滯油膩，焦神曲可健脾消食，香附、陳皮、半夏可理氣和胃，連翹可清熱散結(jié)，檳榔可消食導滯，炙甘草可調(diào)和諸藥[6]。諸藥合用，共奏調(diào)和脾胃、消食健運之功效。捏脊可通過捏提等手法作用于背部督脈，督脈總督諸陽，可統(tǒng)御全身陽經(jīng)脈氣，我們在捏提督脈的同時對大腸俞、胃俞、脾俞進行按摩，可起到調(diào)節(jié)腸胃蠕動，促進淋巴回流，刺激消化液分泌等作用，進而增強小腸的吸收功能[7]。將導滯湯和捏脊療法聯(lián)合應(yīng)用，還可發(fā)揮協(xié)同作用，從內(nèi)外同時發(fā)揮功效，促進患兒脾胃、腸胃功能的恢復。

從本次研究的結(jié)果來看，觀察組總有效率95.7%，對照組總有效率73.9%（P＜0.05），表明導滯湯及捏脊療法治療小兒厭食癥效果理想。同時也可以發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組患兒微量元素水平、免疫因子水平均顯著改善，但觀察組改善更為明顯，多項數(shù)據(jù)的組間差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明導滯湯及捏脊療法能調(diào)節(jié)患兒機體微量元素水平，增加機體對微量元素的吸收，強化機體免疫功能。

綜上所述，結(jié)合本次研究的結(jié)果，可以認為，導滯湯及捏脊療法治療小兒厭食癥效果理想，可促進微量元素吸收，增強患兒免疫力，值得應(yīng)用。