胡敏

( 興平市人民醫(yī)院 陜西 咸陽 713100)

在臨床眼科，流行性角結(jié)膜炎是一種多發(fā)性傳染性疾病，其病因主要是人腺病毒感染，臨床表現(xiàn)為畏光、流淚、結(jié)膜充血等，如未能及時給予治療，可對患者的視力造成嚴重損傷[1]。本次研究針對臨床所選病例，應用明目蒺藜丸聯(lián)合阿昔洛韋滴眼液治療，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月—2019 年12 月門診收治的流行性角結(jié)膜炎患者149 例（220 眼），其中男83 例，女66 例，雙眼流行性角結(jié)膜炎患者58 例，單純左眼52 例，單純右眼39 例，年齡20 ～45 歲，平均（30.31±6.24）歲，病程2 ～20d，平均（9.27±3.56）d，隨機分對照組（75 例110 眼）和觀察組（74例110 眼）。組間基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納排標準

納入標準：符合《眼科學(第5 版)》[2]流行性角結(jié)膜炎相關診斷標準，臨床資料完整，自愿簽署知情同意書。排除標準：存在實質(zhì)性臟器功能異常；合并全身性嚴重疾??；存在精神障礙。

1.3 方法

指導患者在治療前先進行常規(guī)的眼部清潔。對照組單純給予阿昔洛韋滴眼液（國藥準字H42021090，規(guī)格：8ml：8mg）治療，每次1 ～2 滴，每天4 次。觀察組在此基礎上口服明目蒺藜丸（國藥準字Z11020833，規(guī)格：9g/袋）治療，每次1 袋，每天2 次。兩組患者均連續(xù)治療2 個星期。

1.4 觀察指標

（1）對組間總有效率及半年復發(fā)率的評估值進行比較。（2）比較組間證候積分、視力水平、CSIS 評分及癥狀消退時間，證候積分包括畏光、流淚、眼內(nèi)有異物感、結(jié)膜充血、瞼結(jié)膜濾泡和角膜上皮熒光素染色點數(shù)等6 項癥狀，每個癥狀由無到重分別計無癥狀（0 分）、輕度（1 分）、中度（2 分）、重度（3 分），總分18 分，得分與癥狀嚴重程度成正比例；視力水平依據(jù)《視力表的標準化》[3]評定，范圍0.01 ～2.0，得分與視力水平呈正比；CSIS 評分評定角膜上皮下點狀浸潤的個數(shù)，總分3 分，得分與角膜上皮下點狀浸潤成正比；癥狀消退時間包括畏光、流淚、結(jié)膜充血等癥狀。（3）對比組間不良反應發(fā)生率，不良反應包括視力模糊、眼部發(fā)癢、眼部刺激感、白細胞下降等。

1.5 療效標準

本次實驗療效分痊愈、顯效、有效、無效四個等級，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[4]相關標準評定。痊愈：臨床癥狀完全消失，證候積分減少超過95%；顯效：臨床癥狀明顯改善，證候積分減少超過70%；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，證候積分減少超過30%；無效：未及上述標準。

1.6 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用百分數(shù)[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，當P ＜0.05 時表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 組間臨床總有效率及復發(fā)率情況對比

經(jīng)過為期2 個星期的治療，觀察組臨床總有效率為98.18%，高于對照組的90.00%；觀察組半年復發(fā)率為2.73%，遠低于對照組的10.91%，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床總有效率及復發(fā)率情況對比[n(%)]

2.2 組間證候積分、視力水平、CSIS 評分及癥狀消退時間對比

經(jīng)對組間證候積分、視力水平、CSIS 評分及癥狀緩解時間對比，治療后，觀察組的證候積分及CSIS 評分較治療前及對照組均有顯著下降，視力水平有顯著提高，且觀察組癥狀消退用時明顯少于對照組，經(jīng)t檢驗，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 組間不良反應發(fā)生率對比

在治療期間，觀察組有2 例患者出現(xiàn)不良反應，發(fā)生率為1.82%，對照組有9 例患者出現(xiàn)不良反應，發(fā)生率為8.18%，經(jīng)χ2檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組證候積分、視力水平、CSIS 評分及癥狀消退時間對比（±s）

表2 兩組證候積分、視力水平、CSIS 評分及癥狀消退時間對比（±s）

項目 時間 對照組（n=110） 觀察組（n=110） t P證候積分（分） 治療前 16.21±2.46 16.43±2.35 0.678 0.498治療后 6.42±1.16 3.93±0.58 20.136 0.000 t 37.752 56.112 - -P 0.000 0.000 - -視力水平 治療前 0.72±0.14 0.70±0.15 1.022 0.308治療后 0.98±0.16 1.17±0.24 6.909 0.000 t 12.826 18.060 - -P 0.000 0.000 - -CSIS 評分（分） 治療前 2.83±0.79 2.91±0.76 0.765 0.445治療后 0.71±0.42 0.22±0.29 10.069 0.000 t 24.851 34.683 - -P 0.000 0.000 - -癥狀消退時間（d） 治療后 17.54±2.38 9.41±1.76 28.806 0.000

表3 兩組不良反應發(fā)生率對比（例）

3.討論

流行性角結(jié)膜炎俗稱紅眼病，該病具有極強的傳染性，發(fā)病急，剛開始患者會感覺眼部有異物、疼痛、畏光，隨著病情發(fā)展，逐漸出現(xiàn)嚴重的結(jié)膜出血等癥狀。目前臨床上對流行性角結(jié)膜炎的治療尚無特效藥，主要給予抗病毒滴眼液配合腹部冷敷緩解臨床癥狀進行治療。阿昔洛韋是一種核苷類似物，具有強烈的抗病毒功效，其滴眼液制劑對流行性角結(jié)膜炎療效確切。阿昔洛韋滴眼液抗病毒譜廣，通過抑制病毒內(nèi)DNA 多聚酶的活性，從而阻止病毒生長和繁殖，針對由于皰疹病毒、腺病毒感染引發(fā)的角結(jié)膜炎治療效果顯著[5]。

中醫(yī)認為流行性角結(jié)膜炎數(shù)暴發(fā)火眼范疇。明目蒺藜丸由黃連、蒺藜、白芷、旋覆花、連翹、地黃、薄荷等中藥組成，黃連、連翹具有清熱解毒的作用；蒺藜具有祛風止癢的作用；白芷可除濕止痛；旋覆花可行水降氣；地黃可涼血清熱；薄荷具有鎮(zhèn)痛止癢的作用，諸藥聯(lián)合，共起清熱散風、明目退翳之效。用在治療流行性角結(jié)膜炎上，對紅腫痛癢、迎風流淚、云蒙障翳治療效果極好，起效快、無副作用、用藥方便[6]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床總有效率高于對照組，復發(fā)率及不良反應發(fā)生率更低；觀察組的證候積分及CSIS 評分顯著低于對照組，視力水平高于對照組，且觀察組癥狀消退用時明顯少于對照組，各項對比差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，明目蒺藜丸聯(lián)合阿昔洛韋滴眼液治療流行性角結(jié)膜炎效果顯著，可快速消除患者臨床癥狀，提高視力水平，安全性較高，值得應用。