儲(chǔ)小娟

（丹陽市中醫(yī)院 江蘇 丹陽 212300）

慢性心力衰竭簡(jiǎn)稱慢性心力衰竭，是心血管疾病發(fā)展到終末期的主要表現(xiàn)，同時(shí)也是心血管疾病患者主要致死原因。根據(jù)2014 年中國心力衰竭診斷與治療指南報(bào)道得出，我國慢性心力衰竭患病率已經(jīng)達(dá)到0.9%，且隨著人口老齡化，這一病癥的發(fā)病率將會(huì)持續(xù)上升[1]。中醫(yī)認(rèn)為，心氣虛衰是心力衰竭發(fā)病的根本原因，表現(xiàn)為氣陰兩虛、心血瘀阻癥，遵循心氣虛到心陽虛、久成痰濁、水飲發(fā)展規(guī)律。生脈注射液是生脈散衍生得到的一種中藥注射劑藥物，主要成分包括了五味子、麥冬和紅參等藥物，主要成分在人參皂苷、麥冬多糖、人參多糖與五味子素等，能起到興奮心肌和增強(qiáng)心肌收縮力效果，改善人體微循環(huán)，提高休克狀態(tài)下血壓，降低體內(nèi)乳酸含量。為本文以回顧性分析方法，對(duì)中成藥生脈注射液在治療慢性心力衰竭患者中所取得的效果展開研究，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇2018 年5 月—2020 年6 月在我院接受治療的慢性心力衰竭患者50例參與研究，男34例，女16例，年齡62～78歲，平均（70.1±0.6）歲，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，均為25 例，基本指標(biāo)差異不顯著（P＞0.05）。

納排標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于慢性心力衰竭疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者知曉研究內(nèi)容并簽署的同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除因?yàn)槠渌蛩厮鶎?dǎo)致的心力衰竭患者、排除精神疾病患者、排除意識(shí)模糊或存在語言功能障礙患者、排除對(duì)研究用藥存在過敏史患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者入院之后給予常規(guī)抗慢性心力衰竭藥物治療，患者利尿劑、醛固酮受體拮抗劑和β 受體阻滯劑，給予吸氧、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。

觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，增加生脈注射液藥物治療。選擇生脈注射液藥物，將20ml 藥液加入到5%葡萄糖溶液中，以靜脈滴注方式給藥，持續(xù)給藥1 周[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比治療后患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮期末期內(nèi)徑（LVESD）、左室長軸切面（LVEDD）和左室短軸縮短率（FS）等指標(biāo)。（2）對(duì)比療效。（3）對(duì)比滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療后患者心功能指標(biāo)比較

觀察組患者治療之后，心功能指標(biāo)均恢復(fù)到相對(duì)穩(wěn)定的水平，且功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后患者心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療后患者心功能指標(biāo)比較（±s）

左心室收縮期末期內(nèi)徑（d/mm）項(xiàng)目 n 左室射血分?jǐn)?shù)（%）左室長軸切面（d/mm）左室短軸縮短率（%）觀察組 25 59.9±20.1 59.7±4.6 36.7±1.5 42.6±2.2對(duì)照組 25 42.9±10.7 63.2±1.8 41.2±0.8 34.2±1.9 t - 7.95 7.15 5.96 7.08 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組有效性比較

觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組有效性比較[n(%)]

2.3 兩組滿意度比較

觀察組患者的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意度比較[n(%)]

3.討論

慢性心力衰竭是由于各種心臟結(jié)構(gòu)或者功能異常所導(dǎo)致的心室充盈、射血功能受阻引發(fā)的臨床綜合病癥。部分合并低血壓的慢性心力衰竭患者，是心肌嚴(yán)重病變所導(dǎo)致的心肌收縮功能障礙或者藥物治療降低心臟前后負(fù)荷引起[4]。

從中醫(yī)角度進(jìn)行分析，慢性心力衰竭屬于中醫(yī)學(xué)中的心悸、水腫、虛勞、痰飲和喘證，疾病的發(fā)生和發(fā)展均與正氣不足、瘀血內(nèi)阻、臟腑功能失調(diào)等因素有關(guān)。臨床上，慢性心力衰竭患者會(huì)有明顯的本虛標(biāo)實(shí)癥狀，其中，本虛表現(xiàn)為氣陰兩虛，標(biāo)實(shí)表現(xiàn)為氣滯、氣虛無力、血瘀等無力推動(dòng)血液，導(dǎo)致瘀阻心脈。在治療的過程中，需要堅(jiān)持標(biāo)本同治方法，活血化瘀益氣養(yǎng)陰。中醫(yī)中藥領(lǐng)域中，慢性心力衰竭有效治療方劑為生脈注射液。生脈注射液是在著名方劑生脈散基礎(chǔ)上，以現(xiàn)代藥理工藝技術(shù)制備而成的中藥注射液，其主要成分包括了紅參、麥冬和五味子。其中，紅參能起到補(bǔ)元?dú)?、生津安神和?fù)脈固脫的效果，麥冬可以起到養(yǎng)陰生津與潤肺清心的療效，五味子則能夠收斂固澀，進(jìn)而起到益氣生津和補(bǔ)腎寧心的功效。生脈注射液將三種藥物聯(lián)合使用，能夠起到藥效疊加的效果，提升臨床用藥有效性。

慢性心力衰竭發(fā)展的各個(gè)階段均有心肌能量代謝損害，氧自由基在其中自由發(fā)揮占據(jù)主要作用，當(dāng)氧自由基生成過多時(shí)或者抗氧自由基物質(zhì)活性降低時(shí)，都會(huì)引起機(jī)體內(nèi)的氧自由基大量堆積，進(jìn)而導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化，引發(fā)過氧化損傷。誘導(dǎo)心肌細(xì)胞凋亡，最終導(dǎo)致心室重構(gòu)與心功能衰退等癥狀。超氧化物歧化酶被視為清除氧自由基能力的指向重要指標(biāo)，藥物能增強(qiáng)心肌抗氧化能力，保證心肌細(xì)胞免受脂質(zhì)過氧化損傷。生脈注射液可以通過清除氧自由基的方式，增強(qiáng)血清中超氧化物歧化酶的活性，減少脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，起到保護(hù)心肌細(xì)胞線粒體的作用，從而改善心功能。根據(jù)相關(guān)領(lǐng)域的研究顯示，在臨床治療慢性心力衰竭過程中，將具有心臟瓣膜病癥、先天性心臟病以及相關(guān)疾病手術(shù)指征并伴有紐約心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)慢性心力衰竭患者，給予西藥加生脈注射液治療后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者血清中超氧化物歧化酶與丙二醛含量較比治療前有明顯下降，證明藥物起效迅速且療效較好。

在心力衰竭發(fā)生的初始階段，多種炎性介質(zhì)復(fù)雜作用能決定疾病最終轉(zhuǎn)歸，且由于心臟損傷或者基因序列突變，單細(xì)胞分泌出大量炎性因子，促炎介質(zhì)增加，生物活性增強(qiáng)，加重心力衰竭。慢性心力衰竭患者存在內(nèi)皮細(xì)胞受損以及血小板活化等特征，所以很容易引發(fā)血栓，血栓的嚴(yán)重程度還與慢性心力衰竭的嚴(yán)重程度有密切關(guān)系。一旦發(fā)生內(nèi)皮細(xì)胞受損，內(nèi)分泌功能發(fā)生障礙，患者體內(nèi)的血管假性血友病因子分泌量會(huì)增多，與血小板膜糖蛋白復(fù)合物結(jié)合，會(huì)起到激活血小板的作用，大量聚集在內(nèi)皮損傷位置，進(jìn)而引起血栓。血漿中假性血友病因子的含量和損傷程度成正相關(guān)關(guān)系，常規(guī)西藥基礎(chǔ)上增加生脈注射液藥物治療，能夠降低D-二聚體、血漿P-選擇素，改善心功能指標(biāo)。

現(xiàn)代藥理學(xué)證明，人參能起到減慢傳導(dǎo)、正性肌力和心肌保護(hù)的作用。麥冬有擴(kuò)張外周血管和穩(wěn)定性及細(xì)胞膜的作用，五味子具有降低體循環(huán)阻力和強(qiáng)心作用。由此可以看出，生脈注射液能夠抑制心肌細(xì)胞膜內(nèi)鉀離子和鈉離子的交換，而且還有利于實(shí)現(xiàn)鈣離子和鈉離子的賈環(huán)，提升心肌細(xì)胞鈣離子的速度，增強(qiáng)心肌收縮力，提高心輸出量，在治療慢性心力衰竭方面有確切療效。近代藥理學(xué)臨床實(shí)驗(yàn)與研究均證明，生脈注射液在提高血壓等方面具有顯著作用，在外周血管對(duì)多巴胺依賴性方面都有拮抗作用，提高對(duì)多巴胺的敏感性，使血壓升高[5]。

從本文的研究結(jié)果可以看出，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，為患者增加生脈注射液藥物治療慢性心力衰竭疾病，能夠促使患者的心功能指數(shù)恢復(fù)平穩(wěn)，提高治療總有效性，且不會(huì)對(duì)患者的生理和心理產(chǎn)生副作用，能夠減輕臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。觀察組患者接受中西醫(yī)結(jié)合藥物治療之后，左室射血分?jǐn)?shù)（59.9±20.1）%、左心室收縮期末期內(nèi)徑（59.7±4.6）d/mm、左室長軸切面（36.7±1.5）d/mm、左室短軸縮短率（42.6±2.2）%。左室射血分?jǐn)?shù)和對(duì)左室短軸縮短率均高于對(duì)照組，左室收縮末期內(nèi)徑與左室長軸切面比對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，觀察組患者治療總有效率達(dá)到了92.0%，滿意度為100.0%，兩項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在治療慢性心力衰竭病癥中，應(yīng)用生脈注射液能改善患者心功能指標(biāo)，提升治療療效。