張麗 郭俊 匡黎 權(quán)瑞泉 王宇 王玉潔（通訊作者）

（1 湖北醫(yī)院學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院腫瘤科 湖北 十堰 442008）

（2 湖北醫(yī)院學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院急診科 湖北 十堰 442008）

乳腺癌是近年來在女性群體中高發(fā)的惡性腫瘤疾病，許多患者在發(fā)病早期由于缺乏典型的癥狀表現(xiàn)，使得確診時(shí)已處于中晚期，因此貽誤了最優(yōu)的手術(shù)治療機(jī)會(huì)，需要進(jìn)行化療。在化療期間受到毒副作用等影響，使得患者的副反應(yīng)發(fā)生率較高，同時(shí)思想負(fù)擔(dān)較重，進(jìn)一步影響其治療依從性和疾病康復(fù)效果，所以做好乳腺癌化療患者的科學(xué)護(hù)理十分重要[1]。以下將分析對(duì)乳腺癌化療患者運(yùn)用循證護(hù)理在改善其負(fù)面情緒、治療依從性和生活質(zhì)量中的護(hù)理效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2018 年10 月—2020 年3 月本院收治的70 例乳腺癌化療患者，依據(jù)護(hù)理方案分組，觀察組：35 例，均為女性：年齡37 ～72 歲，平均（49.5±1.3）歲。對(duì)照組：35 例，均為女性：年齡36 ～74 歲，平均（49.4±1.4）歲。兩組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如密切生命體征監(jiān)測(cè)，進(jìn)行常規(guī)健康知識(shí)宣教，并給予用藥指導(dǎo)和生活護(hù)理等；觀察組運(yùn)用循證護(hù)理，方法如下：

1.2.1 建立循證護(hù)理服務(wù)小組，由組員共同查閱科研資料，對(duì)科研結(jié)論進(jìn)行分析。與此同時(shí)，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及患者的護(hù)理意愿等明確循證護(hù)理問題，為改善患者的負(fù)面情緒并提升依從性及生活質(zhì)量。在此基礎(chǔ)上制定個(gè)體化的循證護(hù)理方案，主要的護(hù)理內(nèi)容有健康宣教、環(huán)境護(hù)理、生活護(hù)理以及心理疏導(dǎo)；

1.2.2 循證護(hù)理實(shí)施：（1）健康宣教：在與患者溝通的同時(shí)掌握其內(nèi)心狀態(tài)與想法，并耐心細(xì)致的向患者講解乳腺癌疾病和化療的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)運(yùn)用圖片、視頻等方式圖文并茂的向患者普及疾病和治療知識(shí)，進(jìn)而提高患者的認(rèn)知能力和依從性。（2）環(huán)境護(hù)理：為患者營(yíng)造良好的治療環(huán)境，定期開窗通風(fēng)并加強(qiáng)清潔和消毒，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度等指標(biāo)，并適當(dāng)?shù)臄[放花卉綠植等優(yōu)化環(huán)境，從而改善患者化療期間的身心舒適度。（3）生活護(hù)理：密切關(guān)注患者的治療效果和病情變化，并加強(qiáng)飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者增加新鮮蔬菜和水果的攝入，確保蛋白質(zhì)、維生素以及礦物質(zhì)的攝入，從而改善機(jī)體免疫能力。向患者講解堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)的目的，并結(jié)合其運(yùn)動(dòng)喜好與患者共同制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案，從而幫助提升機(jī)體免疫力和抗病能力。（4）心理疏導(dǎo)：患者化療期間受到疾病和化療副反應(yīng)的影響，容易出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)面情緒。所以需要與患者進(jìn)行真誠(chéng)的溝通掌握其心理狀態(tài)，充分取得患者的信任，同時(shí)運(yùn)用鼓勵(lì)、關(guān)懷、引導(dǎo)等方式幫助其緩解心理壓力和思想負(fù)擔(dān)。（5）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在化療期間需要對(duì)日常飲食食譜進(jìn)行合理規(guī)劃和安排，增加維生素、礦物質(zhì)和蛋白質(zhì)含量豐富的食物攝入，主要以低脂肪含量和清淡的食物為主，并遵循少量多餐的飲食原則，避免食用冰冷、刺激、辛辣和生硬的食物。盡可能將患者的化療時(shí)間安排在進(jìn)餐后約3 ～4h 左右。在化療的過程中還應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲用溫涼的開水，從而促進(jìn)代謝廢物順利排出，改善患者的化療效果。（6）肢體功能鍛煉指導(dǎo)：向患者講解在化療期間適當(dāng)進(jìn)行肢體功能鍛煉對(duì)于病情康復(fù)的重要性，并向患者講解功能鍛煉期間的主要注意事項(xiàng)、具體方法以及頻率等，結(jié)合患者的實(shí)際情況為其制定具有個(gè)體化的功能鍛煉方案，例如鼓勵(lì)患者參與散步、跳廣場(chǎng)舞以及健美操等，并遵循循序漸進(jìn)的原則，逐步增加患者的鍛煉量并延長(zhǎng)鍛煉時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 兩組乳腺癌化療患者均于護(hù)理干預(yù)3 個(gè)月后應(yīng)用SF-36、SAS、SDS 量表對(duì)患者的生活質(zhì)量、焦慮和抑郁情緒狀況進(jìn)行評(píng)估。

1.3.2 對(duì)患者的治療依從性進(jìn)行評(píng)估，分為依從性良好（患者的配合度良好，無不依從情況）、一般（護(hù)理3 個(gè)月內(nèi)不依從事件＜3 次）和較差（護(hù)理3 個(gè)月內(nèi)不依從事件≥3 次）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 SF-36、SAS、SDS 量表測(cè)評(píng)分對(duì)比

兩組患者護(hù)理前SF-36、SAS、SDS 量表測(cè)評(píng)分比較差異無顯著意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組的SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SF-36、SAS、SDS 量表測(cè)評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組SF-36、SAS、SDS 量表測(cè)評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) SF-36 SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 35 62.15±3.62 82.65±5.97 42.63±2.95 36.39±1.28 41.98±3.56 35.18±0.65對(duì)照組 35 6223±3.59 73.69±4.29 42.65±2.93 40.62±1.95 41.20±3.54 39.98±1.05 t 0.729 8.625 0.698 5.927 0.397 5.928 P 0.338 0.000 0.183 0.000 0.408 0.000

2.2 治療依從性對(duì)比

觀察組的治療依從性良好率為97.14%高于對(duì)照組的77.14%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療依從性對(duì)比[n(%)]

3.討論

乳腺癌患者化療期間由于機(jī)體免疫力降低，使得食欲減退、脫發(fā)、嘔吐等副反應(yīng)的發(fā)生率較高，也對(duì)患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，所以為了改善患者的生活質(zhì)量和依從性還需做好科學(xué)的護(hù)理干預(yù)[2-3]。循證護(hù)理的運(yùn)用，通過在護(hù)理活動(dòng)中明智且謹(jǐn)慎的將相關(guān)科研結(jié)論和患者愿望以及臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行結(jié)合，從而制定完善的護(hù)理方案，確保護(hù)理的規(guī)范化和科學(xué)性[4]。將循證護(hù)理應(yīng)用在乳腺癌患者化療中，能夠結(jié)合乳腺癌患者的生理狀態(tài)及心理特點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，分別從健康宣教、環(huán)境護(hù)理、生活護(hù)理以及心理疏導(dǎo)等多個(gè)層面入手來做好患者的護(hù)理服務(wù)和幫助，有助于取得患者的信任并改善其身心舒適度，因此可取得更優(yōu)的護(hù)理效果[5-6]。例如通過對(duì)乳腺癌化療患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，運(yùn)用多種方式提高患者對(duì)于乳腺癌疾病和化療相關(guān)知識(shí)的了解與認(rèn)知，更有助于改善患者化療期間的依從性及配合度；通過加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理為患者營(yíng)造舒適、溫馨的化療環(huán)境，有助于改善患者身心舒適度，并更好地緩解其負(fù)面情緒；通過加強(qiáng)生活護(hù)理，在飲食、運(yùn)動(dòng)等方面給予指導(dǎo)，有利于改善患者的生活質(zhì)量，并增強(qiáng)其康復(fù)信心；通過運(yùn)用心理疏導(dǎo)，與患者之間進(jìn)行真誠(chéng)的溝通和交流，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，建立和諧互信的護(hù)患關(guān)系，并運(yùn)用多種方式來幫助調(diào)節(jié)患者的負(fù)面情緒，幫助改善思想負(fù)擔(dān)，有利于緩解患者化療期間擔(dān)憂、焦慮等負(fù)面情緒，并更好地提高患者的化療效果和依從性；在飲食指導(dǎo)中結(jié)合患者的患病情況、身體機(jī)能以及飲食喜好等制定個(gè)體化的食譜，有助于增強(qiáng)患者的食欲，更好地改善其機(jī)體免疫力和抵抗力，對(duì)于提升化療效果以及預(yù)防化療期間的不良反應(yīng)等均具有重要作用；通過對(duì)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉指導(dǎo)，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，鼓勵(lì)患者參與肢體功能鍛煉，可逐步改善患者的肢體活動(dòng)功能，同時(shí)也是提升其生活質(zhì)量和康復(fù)信心的重要措施。因此在循證護(hù)理的應(yīng)用過程中能夠更好地改善患者負(fù)面情緒，并提升化療期間的依從性，同時(shí)也能夠從根本上的改善患者的生活質(zhì)量。與傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理相比，循證護(hù)理應(yīng)用過程中更加注重對(duì)護(hù)理方案的優(yōu)化調(diào)整，在循證理論的指導(dǎo)下，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及患者的實(shí)際情況對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整和更改，可確保護(hù)理措施的實(shí)施更加符合乳腺癌化療患者的實(shí)際情況，因此能夠取得更優(yōu)的護(hù)理效果。本次對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)護(hù)理后在生活質(zhì)量、負(fù)面情緒等量表測(cè)評(píng)得分的改善效果方面好于對(duì)照組，并且該組患者的治療依從性良好率較對(duì)照組得到顯著提升（P＜0.05）。這表明，循證護(hù)理的運(yùn)用能夠有效提高乳腺癌化療患者的護(hù)理價(jià)值。

綜上所述，在乳腺癌患者化療期間運(yùn)用循證護(hù)理可有效改善其負(fù)面情緒，并提高患者生活質(zhì)量和治療依從性。