武燕

（江蘇省老年病醫(yī)院 江蘇 南京 210000）

高血壓屬慢性疾病中很常見(jiàn)的一種類(lèi)型，典型的特征是流動(dòng)的血液對(duì)血管壁的壓力值持續(xù)高于正常，若長(zhǎng)期處在高血壓狀態(tài)，患者容易因動(dòng)脈壓升高引起心腦血管等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命健康，對(duì)此強(qiáng)調(diào)給予早期有效的干預(yù)，具體是用合理藥物控制血壓[1]。在臨床給藥的過(guò)程，常常發(fā)現(xiàn)患者存在不能?chē)?yán)格遵從醫(yī)囑進(jìn)行按時(shí)按量用藥的情況，若無(wú)法規(guī)范用藥帶來(lái)的后果是降壓效果不佳，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生，長(zhǎng)此以往使得預(yù)后及生活質(zhì)量受影響，為此對(duì)于患者強(qiáng)調(diào)科學(xué)的干預(yù)[2]。但是常規(guī)的護(hù)理是以出院宣教為主，這樣的干預(yù)方式存在很大的局限性，常常使得干預(yù)效果不滿(mǎn)意，為取得滿(mǎn)意的干預(yù)效果，當(dāng)前提倡實(shí)施院內(nèi)同院外護(hù)理延續(xù)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式，讓患者享受院內(nèi)般優(yōu)質(zhì)護(hù)理，促使患者嚴(yán)格遵醫(yī)用藥，養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣。本研究探討對(duì)門(mén)診高血壓患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)效果，旨在為相關(guān)人員提供一些有價(jià)值的參考，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月—2020 年1 月124 例門(mén)診高血壓患者。以患者入院的先后順序進(jìn)行分組，分為兩組：實(shí)驗(yàn)組62 例，男40 例，女22 例；年齡55 ～81 歲，平均（65.6±1.4）歲。對(duì)照組62 例，男42 例，女20 例；年齡56 ～83 歲，平均（66.2±1.3）歲。在基線資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組患者均滿(mǎn)足《中國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂版)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）意識(shí)正常可表達(dá)自身需求，并能完成隨訪。（3）在閱讀研究手冊(cè)后，患者均表示自愿參與且順利完成隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心臟、肝臟等臟器病變者。（2）居住場(chǎng)所不固定，留有的聯(lián)系方式錯(cuò)誤導(dǎo)致無(wú)法完成隨訪者。（3）不能表達(dá)自身狀況者、精神病患。（4）由于不同原因?qū)е轮型就顺稣摺?/p>

1.3 方法

對(duì)照組對(duì)門(mén)診接收病患，通過(guò)口頭以及發(fā)放健康手冊(cè)的方式做宣教指導(dǎo)，為患者及家屬講解關(guān)于高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)，且告知患者出院后需遵醫(yī)囑服藥，保持良好生活習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉及定期返院復(fù)診等。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)宣教的基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，具體措施如下：（1）建立檔案。對(duì)門(mén)診吸煙者醫(yī)護(hù)人員收集并登記患者姓名、年齡、病程、家庭住址、聯(lián)系方式等信息，做隨訪檔案，對(duì)出院者醫(yī)護(hù)人員借助微信、電話(huà)等進(jìn)行隨訪。（2）隨訪方式。由專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)隨訪的護(hù)理人員隨訪，隨訪頻率是出院后的第1 個(gè)月每周進(jìn)行1 次電話(huà)隨訪，電話(huà)隨訪了解遵從醫(yī)囑情況，且合理監(jiān)測(cè)血壓，若行為不佳需進(jìn)行糾正，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性，使患者能堅(jiān)持良好生活習(xí)慣。此外隨訪人員也可通過(guò)微信定時(shí)向群內(nèi)的成員推送關(guān)于高血壓疾病的文章，在群內(nèi)在線解答患者或家屬的問(wèn)題。每次電話(huà)回訪后均需要詳細(xì)的記錄以便觀察隨訪結(jié)果，此外列出下次電話(huà)回訪重點(diǎn)與跟蹤問(wèn)題。在出院后1 個(gè)月、3 個(gè)月與6 個(gè)月均由醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合家訪，具體觀察患者居家自我管理情況，了解延續(xù)護(hù)理實(shí)施過(guò)程存在的問(wèn)題并面對(duì)面示范及指導(dǎo)。（3）隨訪內(nèi)容。涵蓋健康宣教與日常生活指導(dǎo)，健康指導(dǎo)同樣是對(duì)疾病知識(shí)的宣教，告知遵醫(yī)給藥的重要價(jià)值。告知患者每日鈉鹽攝入量在6g 以?xún)?nèi)；戒煙戒酒；每天進(jìn)行30min 左右的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳等，運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以輕度呼吸加快為宜；指導(dǎo)患者做到勞逸結(jié)合，養(yǎng)成規(guī)律作息的習(xí)慣；很多出院的高血壓患者常不能堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，部分老年高血壓患者因記憶力較差出現(xiàn)漏服藥物、擅自減少及增加用藥量的情況，所以需向患者與家屬講解高血壓危害以長(zhǎng)期用藥的重要性。

1.4 觀察指標(biāo)

以上門(mén)隨訪來(lái)進(jìn)行依從性與健康行為的調(diào)查，調(diào)查時(shí)間在出院后的3 個(gè)月進(jìn)行，以自主設(shè)計(jì)問(wèn)卷的方式調(diào)查。服藥依從性的調(diào)查方式包含“平常是否按時(shí)按量用藥”“是否存在停藥行為”“是否自行加減藥量等”內(nèi)容?？偡譃?00 分，分值同依從性呈正比。健康行為問(wèn)卷包含規(guī)律作息、堅(jiān)持鍛煉、自我監(jiān)測(cè)、藥物管理4 個(gè)方面內(nèi)容，每個(gè)方面總分均為100 分，分值同健康行為呈正比。于出院后3 個(gè)月、6 個(gè)月應(yīng)用校正的水銀臺(tái)式血壓計(jì)監(jiān)測(cè)血壓值，一般監(jiān)測(cè)3 次取平均值，血壓控制在140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）以下為達(dá)標(biāo)，反之為不達(dá)標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 服藥依從性、健康行為

出院3 個(gè)月在服藥依從性、健康行為各方面評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 血壓達(dá)標(biāo)情況

在出院后3/6 個(gè)月血壓達(dá)標(biāo)率上實(shí)驗(yàn)組均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組出院3 個(gè)月服藥依從性、健康行為問(wèn)卷評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組出院3 個(gè)月服藥依從性、健康行為問(wèn)卷評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 服藥依從性 健康行為規(guī)律作息 堅(jiān)持鍛煉 自我監(jiān)測(cè) 藥物管理實(shí)驗(yàn)組 62 93.15±3.45 91.12±4.52 90.75±4.48 92.26±4.51 91.66±4.33對(duì)照組 62 88.14±4.26 86.62±4.42 86.12±4.62 87.01±4.24 86.71±4.63 t-7.196 5.605 5.665 6.678 6.148 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 出院后3 個(gè)月與6 個(gè)月兩組血壓達(dá)標(biāo)情況比較[n(%)]

3.討論

對(duì)高血壓疾病，患者一般無(wú)需住院,只需根據(jù)醫(yī)生對(duì)疾病評(píng)估后制定的用藥方案選擇藥物并做到遵醫(yī)服藥即可。但受認(rèn)知及個(gè)體依從性差異的影響,很多高血壓患者在出院后存在服藥依從性較差的情況,導(dǎo)致藥物治療作用效果不佳,同時(shí)還有并發(fā)癥出現(xiàn),這影響患者的生活質(zhì)量,因此我們強(qiáng)調(diào)對(duì)患者提供相關(guān)的護(hù)理人員干預(yù)工作[4]。 本研究方法探討對(duì)出院高血壓患者,在常規(guī)出院宣教的基礎(chǔ)上提出實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù),其中實(shí)驗(yàn)組對(duì)高血壓的患者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電話(huà)及微信進(jìn)行社會(huì)健康知識(shí)指導(dǎo)及護(hù)理干預(yù),從護(hù)理效果來(lái)看,在出院3 個(gè)月的服藥依從性與健康行為各方面評(píng)分上,實(shí)驗(yàn)組均要顯著水平高于對(duì)照組（P＜0.05）,提示對(duì)門(mén)診高血壓患者實(shí)行延續(xù)性護(hù)理技術(shù)具有非常滿(mǎn)意效果。分析原因，主要是延續(xù)性護(hù)理是一種連續(xù)性護(hù)理措施，是整體護(hù)理的一部分，是從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，通過(guò)對(duì)出院患者持續(xù)的隨訪指導(dǎo)，讓患者的認(rèn)知及遵醫(yī)行為得以改變，可幫助患者更好的控制血壓及改善其健康行為。此外延續(xù)性護(hù)理對(duì)高血壓患者也進(jìn)行科學(xué)的飲食及生活指導(dǎo)，如指導(dǎo)患者平常飲食中做到清淡飲食，這樣主要避免便秘引起血壓升高情況，對(duì)生活指導(dǎo)上通過(guò)引導(dǎo)患者進(jìn)行合理的情緒管控使得血壓得到有效控制，這樣也對(duì)患者生活質(zhì)量的提升有滿(mǎn)意效果[5]。此外本次研究結(jié)果還顯示在出院3 個(gè)月與6個(gè)月的血壓控制達(dá)標(biāo)率上實(shí)驗(yàn)組也均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），提示延續(xù)性護(hù)理對(duì)穩(wěn)定高血壓患者的血壓水平具有滿(mǎn)意效果，主要是延續(xù)性護(hù)理告知患者遵醫(yī)用藥對(duì)疾病控制的意義，這樣對(duì)于血壓的合理控制有重要效果，保證患者的生命健康。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理用于門(mén)診高血壓的干預(yù)，能讓患者嚴(yán)格遵醫(yī)用藥并且形成健康的生活習(xí)慣，讓血壓得到良好控制，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提升及預(yù)后改善。