韋健玲

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院脊柱外科 廣西 南寧 530011）

脊柱骨折是一種嚴(yán)重的骨折類型，多由暴力直接或間接沖擊脊柱所致，造成脊柱結(jié)構(gòu)破壞，以胸腰椎骨折最為常見。青年患者以高強(qiáng)度外力沖擊為主，老年人以骨質(zhì)疏松性骨折為主。由于受多種因素影響，脊柱骨折常合并脊髓結(jié)構(gòu)及功能受損，導(dǎo)致?lián)p傷平面以下出現(xiàn)運(yùn)動及感覺功能障礙，甚至喪失活動能力、發(fā)生截癱[1]。早期手術(shù)解除脊髓壓迫、恢復(fù)脊柱正常解剖結(jié)構(gòu)是臨床主要的治療方法，但術(shù)后仍面臨著神經(jīng)功能康復(fù)的難題，需要長期康復(fù)治療[2]。因此，如何提高術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，促進(jìn)神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)，幫助患者提升生活自理能力，是臨床醫(yī)護(hù)人員需要攻克的主要任務(wù)之一。護(hù)理干預(yù)是康復(fù)治療的重要手段，連續(xù)性護(hù)理給予患者連續(xù)、全面、針對性的護(hù)理干預(yù)，幫助患者從急性期過渡到穩(wěn)定期、由醫(yī)院轉(zhuǎn)移至家中，使其改善身心狀態(tài)、提升康復(fù)質(zhì)量、提高社會功能[3]。本研究進(jìn)一步分析連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對脊柱骨折合并脊髓損傷患者術(shù)后康復(fù)效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月—2019 年12 月在我院脊柱外科手術(shù)治療的56例脊柱骨折合并脊髓損傷術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組。觀察組28 例，男16 例，女12 例，年齡22 ～70 歲，平均年齡（42.4±11.5）歲，腰椎骨折11例、胸椎骨折9例、胸椎+腰椎骨折8例；對照組28例，男15 例，女13 例，年齡20 ～68 歲，平均年齡（42.1±11.7）歲，腰椎骨折12 例、胸椎骨折10 例、胸椎+腰椎骨折6 例。所有患者均經(jīng)CT、MRI 等檢查確診為脊柱骨折合并脊髓損傷，有肌力、運(yùn)動、感覺下降等癥狀，行脊柱內(nèi)固定術(shù)治療，受傷至入院時間在1 ～12h，意識清醒，認(rèn)知功能正常，均為首次發(fā)病，病情穩(wěn)定；排除生命體征不穩(wěn)定、合并顱腦損傷、合并多發(fā)性骨折、全身感染、意識障礙、精神障礙、血液疾病等。對比兩組的年齡、性別、骨折部位等無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)術(shù)后護(hù)理，包括病情監(jiān)護(hù)、指導(dǎo)用藥、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、生活照顧、適當(dāng)幫助患者肢體訓(xùn)練等。觀察組實(shí)施連續(xù)性護(hù)理：①組建連續(xù)性護(hù)理小組。由骨科2 名主治醫(yī)生、4 名高年資護(hù)士、1 名康復(fù)醫(yī)師共同組成，根據(jù)本病的特點(diǎn)結(jié)合科室實(shí)際情況，在患者出院前做一次綜合評定，制定針對性護(hù)理方案[4]。術(shù)后患者病情允許下床活動，我們也會盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行站立訓(xùn)練，促進(jìn)下肢肌力恢復(fù)，充分利用上肢力量輔助下肢鍛煉，每次練習(xí)站立3 ～5min 休息片刻 ，出院后持續(xù)進(jìn)行，指導(dǎo)家屬陪伴，防跌墜。因此術(shù)后第一日起，也就要加強(qiáng)上肢的鍛煉，借助啞鈴，啞鈴重量逐步增加。②心理護(hù)理?；颊邥簳r性的失去運(yùn)動反射功能，對心理狀態(tài)有明顯影響，容易出現(xiàn)悲觀、絕望、抑郁等負(fù)面心理情緒，小組成員應(yīng)開展一對一心理干預(yù)，講解術(shù)后康復(fù)治療方法，幫助患者疏導(dǎo)負(fù)面情緒，給予心理安慰和精神鼓勵，用治療效果好的病例鼓勵患者，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。③康復(fù)訓(xùn)練。待患者病情穩(wěn)定后即開展針對性功能訓(xùn)練，鍛煉牽拉壓縮椎體，提升脊柱穩(wěn)定性；從術(shù)日就開始，生命體征平穩(wěn)，有效止痛、舒適干預(yù)前提下，越早的功能鍛煉越有助于疾病的恢復(fù)。術(shù)日以被動肢體活動，關(guān)節(jié)收縮，肌肉按摩為主；同時指導(dǎo)患者深呼吸練習(xí)。術(shù)后1d 起，進(jìn)行上肢的鍛煉，擴(kuò)胸運(yùn)動；有意識增加下肢鍛煉，力所能及的進(jìn)行活動，不能自行活動，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)家屬并協(xié)助完成。

術(shù)后7d 開始進(jìn)行挺胸、挺腹運(yùn)動，取仰臥位，足跟、雙肘、頭部、臀部為支撐，將肩背部抬起，持續(xù)10s 后復(fù)原為1 次；術(shù)后14d，取仰臥位，足跟、雙肘、頭部、肩部為支撐，將臀部抬起，騰空背部，腰背肌鍛煉分階段分步驟進(jìn)行，慢慢過度到五點(diǎn)式腰背肌鍛煉；術(shù)后21d，改俯臥位，后伸四肢與頸部，胸背后仰，挺腹，訓(xùn)練日常生活起居。所有鍛煉循序漸進(jìn)，活動量由小到大[6]。所有的康復(fù)鍛煉以患者能夠耐受為宜，每日3 次，每次20 ～30min，循序漸進(jìn)，逐步增加訓(xùn)練的強(qiáng)度、延長訓(xùn)練時間。④預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。指導(dǎo)家屬經(jīng)常幫助患者翻身、活動下肢，促使受壓部位懸空，在翻身時幫助肩部與髖部之間的平衡，避免脊柱扭轉(zhuǎn)、加重病情。經(jīng)常按摩下肢、被動屈伸下肢，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。保持呼吸道的通暢，可視情況進(jìn)行霧化吸入藥物，指導(dǎo)患者深呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽技巧、有節(jié)律的拍背，促進(jìn)排痰，降低肺部感染率。指導(dǎo)患者進(jìn)食高營養(yǎng)高纖維易消化食物，促進(jìn)胃腸運(yùn)動，提高腹肌收縮功能，以防腸脹氣、便秘等[7]。⑤出院及隨訪指導(dǎo)。出院前再次介紹并強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉的目的及意義，鼓勵患者堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，并給予持續(xù)電話隨訪，督促患者，掌握肢體功能恢復(fù)狀況，持續(xù)關(guān)注患者心理狀態(tài)變化，幫助患者樹立康復(fù)的信心。兩組均護(hù)理3 個月后評估效果。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前后采用NIHSS 評分評估神經(jīng)功能缺損情況，總分0 ～42 分，得分越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；采用FIM 評分評估獨(dú)立性，總分126 分，得分越高獨(dú)立性越強(qiáng)；采用GSES 評分評估自我效能，總分10 ～40 分，得分越高自我效能越好；統(tǒng)計(jì)有無肺部感染、下肢深靜脈血栓、尿路感染、腦脊液漏、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生；采用ADL 評分評估護(hù)理后日常生活能力，總分100 分，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)比較

觀察組護(hù)理后NIHSS 評分顯著低于對照組，而FIM 評分、GSES 評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)比較（±s，分）

組別 例數(shù) NIHSS 評分 FIM 評分 GSES 評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 28 32.14±4.06 9.58±1.76 53.72±15.98 102.85±20.14 21.28±4.32 34.11±5.07對照組 28 32.67±4.21 16.42±2.54 53.81±16.02 83.94±18.06 21.54±4.19 27.63±4.25 t-0.387 4.948 0.305 5.847 0.336 5.132 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組肺部感染、下肢深靜脈血栓、尿路感染、腦脊液漏、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異不顯著（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理后SF-36 評分比較

觀察組護(hù)理后ADL評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理后ADL 評分比較（±s，分）

表3 兩組護(hù)理后ADL 評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 28 45.16±5.48 68.72±6.53對照組 28 45.23±5.39 55.69±5.37 t-0.276 5.439 P-＞0.05 ＜0.05

3.討論

脊柱骨折不僅影響脊柱力學(xué)穩(wěn)定性、支撐功能及運(yùn)動能力，而且可損傷脊髓，影響損傷平面以下神經(jīng)功能，導(dǎo)致截癱、殘疾。手術(shù)是治療脊柱骨折合并脊髓損傷的常用治療方法，但術(shù)后面臨著長期的康復(fù)治療任務(wù)，對護(hù)理提出了較高的要求。

隨著臨床醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提高，護(hù)理不光要針對近期的病情、身心狀況等，還應(yīng)制定長遠(yuǎn)的康復(fù)目標(biāo)，提供多學(xué)科、連續(xù)、無縫隙的護(hù)理服務(wù)，以提高整體康復(fù)效果[8]。連續(xù)性護(hù)理干預(yù)以患者為中心，以脊椎術(shù)后康復(fù)的要點(diǎn)為切入點(diǎn)，為患者提供心理、康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理服務(wù)，幫助患者消除心理壓力、緩解不良情緒，按步驟督促患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者肢體功能及神經(jīng)功能的恢復(fù)，提升日常生活能力，提高康復(fù)質(zhì)量[9]。同時，連續(xù)性護(hù)理干預(yù)還可提高患者的治療依從性，從點(diǎn)滴康復(fù)進(jìn)步中獲得治療信心，進(jìn)而提升生活自理能力，提高自我管理能力，有助于促進(jìn)受損神經(jīng)功能的修復(fù)，促進(jìn)內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞的增殖分化，逐步提高感覺功能和運(yùn)動功能，進(jìn)而改善神經(jīng)功能[10]。

綜上所述，連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對脊柱骨折合并脊髓損傷患者術(shù)后康復(fù)效果確切，有效提升了神經(jīng)功能的修復(fù)效果，提高了生活自理能力和自我管理能力，促進(jìn)病情的康復(fù)，值得在臨床使用。