鄭洪 黎軍 孫光勝 劉林鶴 蔣偉 鄧天貴

（遵義市鳳岡縣人民醫(yī)院 貴州 遵義 564200）

基底節(jié)區(qū)是腦組織比較特殊的地方，主要由紋狀體、內(nèi)囊、尾狀核、杏仁核組成，是腦深部灰質(zhì)核團(tuán)的聚集區(qū)?；坠?jié)區(qū)的腦出血非常多，這是因?yàn)槎辜y動脈在基底節(jié)區(qū)，高血壓時很容易導(dǎo)致豆紋動脈出血，所以基底節(jié)區(qū)腦出血在腦出血中比較常見[1-2]。由于基底節(jié)區(qū)是神經(jīng)纖維走行比較密集的區(qū)域，基底節(jié)區(qū)腦出血可能導(dǎo)致偏癱、偏身感覺障礙、偏盲等癥狀，對患者生命健康和生活質(zhì)量的影響較大，需要積極探究有效的治療手段[3]。因此，本文主要探究基底節(jié)腦出血患者運(yùn)用三種手術(shù)方式治療的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年2 月—2020 年2 月我院收治的基底節(jié)腦出血患者180 例，隨機(jī)分為A 組、B 組和C 組各60 例。其中A 組男39 例、女21 例，平均年齡（65.37±9.11）歲；B 組男36 例、女24 例，平均年齡（63.98±8.17）歲；C 組男31 例、女29 例，平均年齡（62.11±9.05）歲。三組基礎(chǔ)資料比較無顯著差異（P＞0.05），有可比性。該研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

A 組運(yùn)用改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣手術(shù)治療，方法為：對患者實(shí)施氣管插管全身麻醉，選擇合適的部位做一手術(shù)切口，臨床一般選擇在顴弓耳屏前1cm 的位置，對肌瓣和皮瓣進(jìn)行游離，鉆孔鋸大骨瓣，骨窗的大小應(yīng)當(dāng)大于10cm×12cm，充分暴露前中顱底，從額部將硬腦膜至顳部切開，根據(jù)腦中動脈的走行將硬腦膜切開，充分暴露中顱窩、前顱窩、頂葉、顳葉及額葉，在顯微鏡的作用下進(jìn)行血腫清除，手術(shù)結(jié)束后將引流管妥善放置于血腫腔內(nèi)，減張縫合硬腦膜，去骨瓣減壓，然后逐層縫合顳肌和頭皮。

B 組運(yùn)用小骨窗開顱顯微手術(shù)治療，方法為：對患者實(shí)施氣管插管全身麻醉，通過CT 對血腫的體表投影進(jìn)行定量計(jì)算，選擇合適的位置做一U 形切口，開骨窗，大小為3cm×3cm，十字切開硬膜，使用腦穿針對血腫的深度和方向進(jìn)行穿刺定位，同時對顯微鏡進(jìn)行妥善安裝，在顯微鏡放大4 倍的情況下，切開腦實(shí)質(zhì)，在血腫腔內(nèi)將血腫清除。手術(shù)結(jié)束后將引流管妥善放置于血腫腔內(nèi)，根據(jù)患者的實(shí)際情況對其進(jìn)行尿激酶生化溶解引流治療。

C 組實(shí)施傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)治療，給予患者全身麻醉，麻醉成功以后定位患者的血腫，對手術(shù)切入口合理選擇，注意將腦部主要功能區(qū)避開。在頭皮上做一手術(shù)切口，切口長度大約為5 ～6cm，將長度大約為4cm 的骨窗打開，將硬膜切開以后，使用腦穿針對血腫進(jìn)行穿刺，并將皮質(zhì)層切開，通過細(xì)吸引器將血腫吸除。對患者進(jìn)行有效止血處理以后，將引流管妥善放置，手術(shù)結(jié)束后需要對患者的顱內(nèi)壓狀況密切關(guān)注。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比三組谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）、丙二醛（MDA）、血清8-羥基脫氧鳥苷酸（8-OhdG）各指標(biāo)水平改善情況；（2）比較三組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組GSH-Px、MDA、8-OhdG 水平對比

A 組改善情況優(yōu)于其他兩組（P＜0.05），見表1。

表1 比較三組GSH-Px、MDA、8-OhdG 水平（±s，ng/ml）

表1 比較三組GSH-Px、MDA、8-OhdG 水平（±s，ng/ml）

注：與治療前相比，aP ＜0.05；治療后與B 組和C 組相比，bP ＜0.05

檢查指標(biāo) 時間 A 組（n=60） B 組（n=60） C 組（n=60）GSH-Px 治療前 272.35±95.22 262.17±82.24 266.98±88.52治療后 721.11±101.57ab 685.26±99.57a 680.31±91.52a MDA 治療前 7.35±6.14 8.94±5.41 7.95±5.14治療后 2.26±2.16ab 4.14±2.29a 4.54±2.15a 8-OhdG 治療前 9.17±7.34 10.56±6.37 10.01±6.11治療后 4.16±3.26ab 5.47±4.15a 5.69±4.47a

2.2 對比并發(fā)癥發(fā)生情況

A 組低于其他兩組（P＜0.05），見表2。

表2 三組并發(fā)癥比較（例）

3.討論

腦出血主要就是因?yàn)檠芷茡p，導(dǎo)致的血液從血管內(nèi)到血管外，對局部的腦組織有壓迫的作用或者損害局部的腦組織。基底節(jié)區(qū)腦出血是屬于高血壓腦出血最常見的一種表現(xiàn)?；坠?jié)腦出血的嚴(yán)重程度要具體看患者的癥狀和腦出血的量。一般基底節(jié)區(qū)腦出血量不超過30ml，可以內(nèi)科保守治療。如果基底節(jié)區(qū)腦出血量大于30ml，建議腦外科手術(shù)治療以清除顱內(nèi)血腫。腦出血本身是一種比較嚴(yán)重的疾病，病死率較高，它會導(dǎo)致患者出現(xiàn)言語不清、肢體癱瘓、肢體麻木等，甚者會出現(xiàn)腦疝，可危及生命。

改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣手術(shù)，通過改良以后能夠有效控制骨窗大小，使其維持在10cm×12cm 左右，使快速降顱壓的作用得到滿足的同時，還能夠避免由于盲目擴(kuò)大骨窗出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。去除適宜的骨窗面積，能夠避免由于壓力差過大引起繼發(fā)性腦損傷或橋靜脈撕裂。同時，改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣手術(shù)存在較低的骨窗位置，磨除蝶骨嵴，能夠?qū)崿F(xiàn)充分的側(cè)裂靜脈減壓，明顯減少繼發(fā)性腦損傷的發(fā)生。并且超低位的減壓骨窗還能夠使顱腦側(cè)后方的減壓空間足夠?qū)?，可以有效緩沖腦干中軸，使大腦動靜脈系統(tǒng)的壓迫得到緩解，從而使腦組織氧分壓和腦血流狀況得到明顯改善[4-5]。除此之外，在顯微鏡的直視作用下進(jìn)行相關(guān)操作，能夠減輕對腦組織的損傷，徹底清除基底節(jié)血腫，所以能夠使繼發(fā)性腦損傷的發(fā)生減少。因小骨窗開顱術(shù)沒有對降顱壓的力學(xué)原理進(jìn)行嚴(yán)格遵循，沒有位于腦腫脹力線上，所以無法使顱內(nèi)壓得到充分分散[6-7]。通過小骨窗開顱顯微手術(shù)治療，能夠在顯微鏡的作用下將血腫清除，具有較小的創(chuàng)傷，使患者的生存質(zhì)量明顯提高。而對于傳統(tǒng)開顱血腫清除手術(shù)來說，在手術(shù)過程中需要對患者進(jìn)行開顱關(guān)顱操作，手術(shù)期間會牽拉腦組織，所以相比于顯微鏡下治療，該手術(shù)方法會明顯增加出血量[8]。

本文通過探究基底節(jié)腦出血患者運(yùn)用三種手術(shù)方式治療的臨床價值，結(jié)果顯示，治療前，三組谷胱甘肽過氧化物酶、丙二醛、血清8-羥基脫氧鳥苷酸及GOS 評分各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，A 組谷胱甘肽過氧化物酶、丙二醛、血清8-羥基脫氧鳥苷酸各指標(biāo)水平均優(yōu)于其他兩組（P＜0.05）；同時，與其他兩組相比，A 組并發(fā)癥發(fā)生率（8.33%）較低（P＜0.05）。

綜上所述，相比于運(yùn)用小骨窗開顱顯微手術(shù)和傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)治療，基底節(jié)腦出血患者運(yùn)用改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣手術(shù)治療，能夠有效提高治療效果，恢復(fù)患者的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者疾病恢復(fù)。因此，值得在臨床中應(yīng)用。