王浩

（徐州市睢寧縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 睢寧 221200）

急性腦梗死是臨床上一種十分常見的疾病，這種疾病隸屬于腦血管疾病范疇，此類疾病不僅具有發(fā)病率高的特點，與此同時，還具有較高的病死率以及致殘率，患者之所以會發(fā)生此類問題，腦部動脈粥樣硬化是一個重要的原因，由于動脈血管不能正常為患者的腦部組織供血，進(jìn)而使患者的腦部組織長期處于血氧不足的狀態(tài)下，嚴(yán)重的患者在此過程中還會出現(xiàn)腦部組織壞死問題。臨床上在針對急性腦梗死患者進(jìn)行治療的過程中，多數(shù)情況下采用的都是溶栓的方式，但是效果十分有限。文章就針對溶栓治療后對患者進(jìn)行血壓管理的效果進(jìn)行了具體探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

所選病例均為急性腦梗死患者以及高血壓病患者。對照組62 例患者，男性29 例，女性33 例，患者年齡45 歲～76 歲，平均年齡為（57.6±2.3）歲；觀察組62 例患者，男性30 例，女性32 例，患者年齡44 歲～78 歲，平均年齡為（56.8±2.9）歲。上述患者均在發(fā)病4.5h 內(nèi)使用溶栓類藥物，無任何意識障礙，無溶栓絕對禁忌證。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本次參與研究的兩組患者都需要接受溶栓治療，在接受治療的前期，醫(yī)護(hù)人員均為兩組患者使用阿替普酶（Boehringer Ingelheim GmbH&Co.KG，進(jìn)口藥品注冊證號S20020034、S200020035）。以標(biāo)準(zhǔn)計量0.9mg/kg，計算出總量，最大劑量為90mg，將10%總量的阿替普酶在1min 內(nèi)團(tuán)注，剩余劑量則在1h內(nèi)均速泵入。在結(jié)束溶栓后24h 對患者進(jìn)行CT 檢查，排除出血后應(yīng)予以0.1g 的阿司匹林，每天口服1 次，以及相同的調(diào)脂活血化瘀藥物應(yīng)用，隨后進(jìn)行血壓管理[1]。對照組患者在收縮壓≥200mmHg 或者是舒張壓≥110mmHg 時予以降壓處理，超過24h后予以常規(guī)降壓處理。觀察組患者在發(fā)病24h 后予以特別血壓管理，醫(yī)護(hù)人員需要對患者的血壓變化情況進(jìn)行密切觀測，通常情況下，需要將患者的收縮壓范圍控制在160mmHg 左右，患者的血壓超過限制標(biāo)準(zhǔn)時，需要對患者進(jìn)行降壓處理，持續(xù)時間為1 周以上。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

首先，評價兩組患者接受治療前后的神經(jīng)功能缺損情況。在對患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評價的過程中，所使用的工具主要為神經(jīng)功能缺損自評量表，量表滿分為50 分，患者的評分越高，說明神經(jīng)功能缺損問題的嚴(yán)重程度越高[2]。

其次，評價兩組患者接受治療前后的生活質(zhì)量情況。在評價兩組患者接受治療前后生活質(zhì)量的過程中，所使用的工具主要為日常生活能力自評量表，患者的評分越高，說明患者的生活能力越高。最后，對兩組患者接受治療后的臨床效果進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者接受治療前后的生活能力評分情況以及神經(jīng)功能缺損評分情況。結(jié)果顯示，治療后兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生活能力評分情況以及神經(jīng)功能缺損評分比較（±s，分）

表1 兩組生活能力評分情況以及神經(jīng)功能缺損評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 神經(jīng)功能缺損 生活能力治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 62 27.92±3.38 15.24±3.69 73.05±3.72 93.05±2.93對照組 62 27.81±3.23 25.99±3.62 74.91±3.68 81.87±3.07 t- 0.28 1.56 0.19 1.27 P- 0.088 0.033 0.096 0.016

2.2 兩組臨床療效，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者的臨床療效分析[n(%)]

3.討論

臨床上，急性腦梗死是一種十分常見的疾病。這種疾病的危險程度較高，相比于其他類型的疾病來說，這種疾病不僅具有高病死率以及高致殘率的特點，還具有較高的發(fā)病率，治療不當(dāng)?shù)那闆r下，非常容易導(dǎo)致患者的生命安全受到威脅，臨床上，經(jīng)常采用溶栓的方式對急性腦梗死患者進(jìn)行治療，雖然這種方式具有較好的治療效果，但是患者在接受治療之后，腦組織缺氧以及缺血的臨床癥狀會得到相應(yīng)的改善[3]。

但是，對于急性腦梗死患者來說，單純采用溶栓治療的方式只能在短期內(nèi)解決患者的問題，因為急性腦梗死疾病具有容易復(fù)發(fā)的特點。因此，患者在接受治療之后，還需要密切關(guān)注自己的血壓變化情況，做好血壓控制工作，在此基礎(chǔ)上，有效促進(jìn)患者的康復(fù)。在患者的水平較低的情況下，患者的動脈會出現(xiàn)動力不足的問題，在這樣的情況下，雖然患者在接受溶栓治療之后血管已經(jīng)恢復(fù)暢通，但是，隨著時間的推移，患者再次形成血栓的概率也會相應(yīng)增加，與此同時，低血壓的狀態(tài)下，腦部也會出現(xiàn)供氧以及供血不足的問題，即使是在腦部血管未產(chǎn)生血栓的情況下，患者腦部缺氧缺血問題也很難得到有效改善[4]。但是，若患者存在血壓過高的問題，則患者機(jī)體長期處于高血壓的狀態(tài)下，腦部組織同樣容易受到傷害，在這樣的情況下，患者在接受了溶栓治療之后，做好針對患者的血壓管理工作就顯得十分有必要。醫(yī)學(xué)研究顯示，急性腦梗死患者在接受了溶栓治療之后，為了有效促進(jìn)患者的康復(fù)，將患者的收縮壓控制在160mmHg 左右為最佳，因此，在針對急性腦梗死患者進(jìn)行溶栓治療之后，輔以合理有效的血壓管理方式對于患者的康復(fù)來說有著十分積極的現(xiàn)實意義，值得在臨床上推廣。

尤其是在最近幾年，我國開始逐漸進(jìn)入到老齡化社會，而相比于年輕人來說，老年人的各項身體機(jī)能都正在逐漸處于下行的趨勢，他們發(fā)生急性腦梗死問題的概率相對更高，在這樣的大背景下，未來很長一段時間之內(nèi)，我國的急性腦梗死患者數(shù)量將會呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[5]。因此，要想最大限度地保證老年人晚年的生活質(zhì)量，減輕其家人的負(fù)擔(dān)，做好急性腦梗死的治療工作就顯得十分有必要。在針對急性腦梗死患者進(jìn)行治療的過程中，雖然溶栓治療的方式能夠收到較好的效果，但是，從本質(zhì)的角度來講，由于患者的機(jī)體狀態(tài)普遍處于動態(tài)變化的過程之中，因此，患者的血壓狀態(tài)也是處在時時變化之中的。而血壓的異常變化往往會導(dǎo)致患者的病情發(fā)生反復(fù)，在這樣的情況下，在患者接受治療之后，為了有效鞏固治療的效果，做好對患者的血壓管理就顯得十分有必要。

從本次研究結(jié)果來看，觀察組患者在接受治療之后，其臨床療效整體優(yōu)于對照組患者，而且在兩組患者的一般情況不具備顯著差異的情況下，兩組患者采用同樣的方式進(jìn)行治療，就說明在患者接受溶栓治療之后，血壓管理對控制患者的病情發(fā)揮了十分重要的作用。與此同時，兩組患者在正式入院接受治療之前，其神經(jīng)功能缺損情況評分以及生活能力評分整體不具備顯著差異，接受治療之后，兩組患者的情況都有了一定程度的好轉(zhuǎn)，但是相比之下，觀察組患者的改善幅度更大。這也間接驗證了上述研究中我們所提出的結(jié)論。

綜上所述，在針對急性腦梗死患者進(jìn)行治療之后，根據(jù)實際情況對患者進(jìn)行血壓管理往往能夠收到較好的治療效果，臨床上具有應(yīng)用價值。