沈國華

（蘇州市吳江區(qū)第五人民醫(yī)院 江蘇 蘇州 215211）

四肢骨折是骨科臨床上的常見病、多發(fā)病，常因車禍傷、跌摔傷、重物砸傷、高空墜落所致，對患者的損傷性較大，且病程長、功能恢復慢，往往會引起較為嚴重的血液循環(huán)障礙、局部組織壞死、骨缺血等[1]，從而造成肢體功能障礙，如果不及時進行處理治療，病情發(fā)展將會對患者的神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等造成進一步損害，嚴重影響患者的日常生活及身心健康。隨著社會的進一步發(fā)展和人口老齡化進程的加快，老年群體身體機能下降、骨質(zhì)健康情況逐漸下降，這就導致四肢骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。采取科學、有效、及時的治療具有重要的作用，針對四肢骨折的發(fā)生，臨床上首選手術治療，通過切開復位內(nèi)固定的方式，恢復骨原有的生理解剖結(jié)構及功能，保障骨質(zhì)愈合，但傳統(tǒng)的普通鋼板螺釘內(nèi)固定創(chuàng)傷性較大，且術后并發(fā)癥較多，整體治療效果欠佳。隨著醫(yī)療技術和醫(yī)療器械的不斷研發(fā)推廣。有研究表明，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定具有骨折愈合好、術后恢復快的優(yōu)點，在四肢骨折治療中具有顯著優(yōu)勢[2]。本次研究通過選取到我院就診治療的共計60 例四肢骨折患者為研究對象，分析了鎖定加壓鋼板與普通鋼板螺釘內(nèi)固定在四肢骨折治療中的療效。現(xiàn)將研究結(jié)果具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年1 月—2020 年1 月收治的60 例四肢骨折患者為研究對象。納入標準：所有患者均在四肢骨折后及時進行X 線診斷檢查；確定無治療禁忌證后進行鎖定加壓鋼板或普通鋼板螺釘內(nèi)固定治療；患者及其家屬配合本院研究工作，自愿在《手術知情同意書》上簽字。排除標準：中途退出、轉(zhuǎn)院患者；存在嚴重精神疾病或者溝通障礙的患者；惡性腫瘤患者；病理性骨折；凝血功能障礙、神經(jīng)損傷、手術禁忌證及臨床資料不全者。其中男38 例，女22 例，年齡22 ～68 歲，平均年齡（40.53±3.78）歲，致傷原因：車禍傷21 例，高空墜落傷15 例，摔傷16 例，重物砸傷8 例；骨折部位：上肢27 例，下肢33 例。將受試者根據(jù)手術方式分為對照組和研究組兩組，每組各30 例。兩組一般資料可比（P＞0.05）。

1.2 方法

所有四肢骨折患者入院后均全面了解受傷時間、臨床癥狀、疼痛部位，并行X 線檢查明確具體的骨折部位。對照組四肢骨折患者在此基礎上接受普通鋼板螺釘內(nèi)固定術治療，選擇全麻或腰硬聯(lián)合麻醉，選擇適合的入路切開皮膚、皮下組織，分開骨膜，復位骨折端，將內(nèi)固定器置入骨折部位，之后分別于遠近端擰入螺釘，將鋼板固定在骨面上，C 臂機透視確認固定滿意后常規(guī)逐層縫合切口，術后給予預防感染等支持治療。研究組四肢骨折患者接受鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術治療，選擇全麻或腰硬聯(lián)合麻醉，選擇適合的入路暴露骨折端，直視下復位骨折端，于骨折表面妥善放置鎖定加壓鋼板，之后分別于骨折遠近端分別擰入鎖定螺釘予以固定，骨折端適當予以加壓，C 臂機透視確認固定滿意后常規(guī)逐層縫合切口，術后常規(guī)給予預防感染等支持治療。同時做好相關的臨床鎮(zhèn)痛護理、起居護理、飲食護理、早期康復訓練等，保障四肢骨折患者的恢復。

1.3 關節(jié)功能優(yōu)良率評價標準[3]

四肢骨折患者的關節(jié)功能判定標準。優(yōu)：骨折附近關節(jié)及各項臨床指標恢復正常，無功能障礙；良：骨折附近關節(jié)及各項臨床指標均基本恢復；可：關節(jié)活動度在50%～80%；差：關節(jié)活動度在50%以下。

預后滿意度：采用我院自制的調(diào)查問卷統(tǒng)計四肢骨折患者接受治療后的滿意度。調(diào)查問卷總共100 分，20 題，其中包括患者對治療階段各工作的滿意程度，對治療人員、治療方法的滿意程度等。80 ～100 分為非常滿意，60 ～80 分為滿意，60 分以下為不太滿意，滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 手術相關指標

研究組四肢骨折患者的手術時間、住院時間、骨折愈合時間較對照組四肢骨折患者更短，術中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率較對照組四肢骨折患者更低（P＜0.05），見表1。

2.2 四肢功能優(yōu)良率

研究組四肢骨折患者的四肢功能優(yōu)良率（27 例，90.00%）較對照組（21 例，70.00%）更高（P＜0.05），見表2。

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

組別 例數(shù) 手術時間（min） 術中出血量（ml） 骨折愈合時間（周） 住院時間（d） 并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]研究組 30 63.53±10.72 92.34±14.68 23.38±1.97 13.42±1.78 1（3.33）對照組 30 88.67±17.65 121.58±21.45 28.21±2.68 19.21±3.54 6（20.00）[χ2]t - 6.668 6.162 7.954 8.004 4.043 P-＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.044

表2 兩組四肢功能優(yōu)良率比較[n(%)]

2.3 預后滿意度

研究組預后滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組預后滿意度比較[n(%)]

3.討 論

骨折是臨床常見的疾病類型，具體是指骨的連續(xù)性或完整性受到破壞，大多由外力損傷或者長期累積勞損導致。四肢是人體最容易發(fā)生骨折的部位，一旦發(fā)生骨折，可能會給患者帶來嚴重的疼痛，甚至無法忍受[4]，影響到患者的正常生活。如果骨折發(fā)生后不及時治療將會引起一系列并發(fā)癥，甚至危害到患者的生命安全。臨床大多采用手法復位后進行石膏/小夾板固定治療或者外科手術治療手段，促進患者骨質(zhì)的愈合、提高患者的整體治療效果[5]。

近年來，隨著交通運輸業(yè)、工業(yè)、建筑業(yè)的迅猛發(fā)展和人口老齡化的發(fā)展，使得四肢骨折的發(fā)生率逐年增長，骨折復位及有效的內(nèi)固定是恢復患者肢體功能的關鍵環(huán)節(jié)，目前臨床上常采用手術的方法進行治療，但普通的鋼板螺釘內(nèi)固定術并發(fā)癥相對多，效果常相對較差，預后相對欠佳[6]。鎖定加壓鋼板內(nèi)固定主要是通過鎖定螺釘與鎖定孔形成穩(wěn)定結(jié)構對骨折部位進行合理固定、加壓，有效避免了螺釘松動現(xiàn)象，且創(chuàng)傷性小，對骨折端血運影響相對較小，對促進四肢骨折患者的術后恢復具有積極的現(xiàn)實意義[7]。本研究結(jié)果表明，研究組四肢骨折患者的手術時間、住院時間、骨折愈合時間較對照組四肢骨折患者更短，術中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更少，研究組四肢骨折患者的四肢功能優(yōu)良率（27 例，90.00%）較對照組（21 例，70.00%）四肢骨折患者更高?；颊呒捌浼覍俚念A后滿意度（90.00%）顯著高于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定更有利于改善肢體功能，并發(fā)癥少，術后康復進程快，在四肢骨折治療中較普通鋼板螺釘內(nèi)固定更具優(yōu)勢。