孫淑娟 任雪

（新疆自治區(qū)第三人民醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830000）

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展和人均營(yíng)養(yǎng)攝入量的不斷增加，導(dǎo)致2 型糖尿病發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，T2DM 為進(jìn)展性疾病，約占糖尿病發(fā)病總數(shù)的90%以上，該病以多飲、多食、多尿及消瘦為主要臨床表現(xiàn)，血糖不易控制，進(jìn)展至后期可發(fā)生多種嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至可對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，因此，對(duì)其實(shí)施早期積極有效的治療十分重要[1]。目前臨床上治療糖尿病以降糖治療為主，二甲雙胍為常見的降糖藥物，在臨床中應(yīng)用廣泛。有研究表明，卡格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療在糖尿病的治療中效果顯著，可有效控制患者血糖水平，延緩其病情進(jìn)展[2]。基于此，本研究分析探討了卡格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療初診2 型糖尿病的臨床效果，現(xiàn)具體介紹如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2019 年12 月期間我院內(nèi)分泌腎病科收治的68 例初診2 型糖尿病患者為本次研究對(duì)象，將68 例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（34 例，男性18 例，女性16 例，年齡46 ～78 歲，平均年齡（62.36±10.56）歲和研究組（34 例，男性17 例，女性17 例，年齡45 ～78 歲，平均年齡（62.10±10.19）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床確診為2 型糖尿病者；②無其他系統(tǒng)嚴(yán)重臟器疾病者；③對(duì)本次研究知情并同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他內(nèi)分泌疾病者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；③對(duì)本研究中所選用藥物過敏者；④合并酮癥酸中毒者；⑤哺乳期、妊娠期女性；⑥治療依從性較差者。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），可行對(duì)比研究。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

對(duì)照組予以二甲雙胍治療，口服，0.5g/次，2 次/d，并根據(jù)患者具體情況對(duì)藥量進(jìn)行調(diào)整，日最大劑量不宜超過2g，二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370）。研究組采用卡格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療，二甲雙胍用法用量與對(duì)照組相同，加以卡格列凈片口服，初始劑量為0.1g/次，1 次/d，后根據(jù)患者耐受程度調(diào)整劑量為0.3g/d，早餐前口服，卡格列凈片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20193392）。兩組均治療3 個(gè)月，治療期間均嚴(yán)格控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后空腹血糖、餐后2h 血糖等血糖水平和不良反應(yīng)發(fā)生率，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。不良反應(yīng)主要包括頭暈、乏力和胃腸道反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以%表示，血糖水平的對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖水平對(duì)比

治療前兩組血糖水平（空腹血糖、餐后2h 血糖）對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組均有所降低，但研究組降低更為顯著（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組治療前后血糖水平對(duì)比（±s，mmol/L）

表1 兩組治療前后血糖水平對(duì)比（±s，mmol/L）

組別 例數(shù) 空腹血糖 餐后2h 血糖治療前 治療后 治療前 治療后研究組 34 8.79±1.26 4.46±0.61 12.82±2.21 5.01±1.11對(duì)照組 34 8.98±1.42 6.03±0.76 12.96±2.16 6.89±1.36 t- 0.584 9.394 0.264 6.245 P- 0.562 0.001 0.793 0.001

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組頭暈、乏力、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.76%，對(duì)照組為8.82%，兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，且顯著無差異（P＞0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

糖尿病是臨床中常見的慢性內(nèi)分泌性疾病，為終身不可愈疾病，該病病因較為復(fù)雜，常見發(fā)病因素有不良生活方式、肥胖和遺傳等，糖尿病可分為1 型糖尿病與2 型糖尿病，其中2 型糖尿病較為常見，早期臨床癥狀無特異性表現(xiàn)，長(zhǎng)期血糖控制不佳可對(duì)患者心腦血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和腎臟等造成嚴(yán)重不良影響，引起一系列并發(fā)癥，并發(fā)癥對(duì)患者造成的危害及其嚴(yán)重，甚至可對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，因此，對(duì)2 型糖尿病患者采取早期積極有效的治療十分重要。

目前臨床上治療糖尿病以胰島素降糖和藥物降糖治療為主，二甲雙胍是臨床上較常使用的一種降糖藥物，該藥短期、長(zhǎng)期降糖效果均較為可靠、穩(wěn)定，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍降糖作用要明顯優(yōu)于其他口服降糖藥，同時(shí)該藥物具有顯著的心血管保護(hù)作用，安全性較高。二甲雙胍可作用于肝臟，有效抑制糖異生，進(jìn)而減少肝糖輸出葡萄糖，并可作用于患者肌肉、脂肪等組織，對(duì)肌肉合成糖原過程起改善作用，減少游離脂肪酸，增強(qiáng)胰島素的敏感性，進(jìn)而提高胰島素對(duì)葡萄糖的利用、攝取能力，同時(shí)該藥物可有效作用于腸道，抑制腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖，提高腸促胰島素（GLP-1）水平，從而發(fā)揮有效的降低血糖作用[3]。二甲雙胍治療2 型糖尿病效果雖較為顯著，但單一使用總體療效欠佳，需聯(lián)合其他降糖藥物使用。

正常生理情況下，腎小球每日濾過約160 ～180g 的葡萄糖至腎小管中，但濾過的葡萄糖仍會(huì)重吸收，腎小管中葡萄糖主要是經(jīng)過鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（SGLT）重吸收，其中SGLT-2主要分布于近段腎小管管腔側(cè)細(xì)胞膜上面，負(fù)責(zé)約90%葡萄糖的吸收。而2 型糖尿病患者腎糖閾與正常人相比相對(duì)較高，導(dǎo)致葡萄糖重吸收增加，因此，加強(qiáng)葡萄糖的重吸收十分重要?？ǜ窳袃魹樘禺愋許GLT-2 抑制劑，該藥可通過抑制腎小管內(nèi)SGLT-2 活性抑制葡萄糖的重吸收，降低腎糖閾，促進(jìn)機(jī)體排泄尿糖，從而有效降低血糖，且降糖作用不依賴于胰島素，因此，尤其適用于存在胰島素抵抗的患者[4-5]。卡格列凈同時(shí)還可抑制葡萄糖6 酸酶的轉(zhuǎn)化，進(jìn)而減少肝糖原的生成，有效調(diào)節(jié)糖代謝。有研究發(fā)現(xiàn)，卡格列凈不僅具有較為顯著的降糖作用，同時(shí)具有良好的心血管保護(hù)作用，可有效減少糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素，并降低心血管事件發(fā)生率[6]?？ǜ窳袃袈?lián)合二甲雙胍治療2 型糖尿病療效更佳，可發(fā)揮良好的協(xié)同作用。

本研究選取了2018 年1 月—2019 年12 月期間我院內(nèi)分泌腎病科收治的68 例初診2 型糖尿病患者為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，分別予以單一二甲雙胍治療和卡格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療，證實(shí)了卡格列凈的降糖效果，研究結(jié)果顯示，治療前兩組血糖水平（空腹血糖、餐后2h 血糖）對(duì)比無差異（P＞0.05），治療后兩組均有所降低，但研究組降低更為明顯（P＜0.05），研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%，對(duì)照組為8.82%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，且相互對(duì)比無差異（P＞0.05）。由此可見，卡格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療方案在初診2 型糖尿病的治療中是切實(shí)有效的，降糖效果要優(yōu)于單一二甲雙胍治療，究其原因與兩種藥物聯(lián)用，增加降糖作用有關(guān)，且安全性較高，不良反應(yīng)發(fā)生率與單一二甲雙胍治療無差異。因此，可將卡格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療方案作為初診2 型糖尿病的首選降糖方案。

綜上所述，針對(duì)初診2 型糖尿病患者采用卡格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療效果顯著，可有效控制患者血糖水平，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性較高，值得在臨床中應(yīng)用。