劉慧

（泰安市解放軍第960 醫(yī)院泰安院區(qū)檢驗(yàn)科 山東 泰安 271000）

糖尿病是由于胰島素障礙及胰島素分泌缺陷引發(fā)的疾病，臨床發(fā)病率較高。發(fā)病后典型表現(xiàn)為血糖升高，糖尿病與患者自身生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣等密切相關(guān)，發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，隨著病情發(fā)展可累及機(jī)體各組織器官，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量。目前臨床對(duì)于糖尿病尚無(wú)特效治療措施，因此早期診斷早期治療意義重大。目前，生化檢驗(yàn)技術(shù)不斷完善，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于糖尿病臨床診斷中，但生化檢驗(yàn)的臨床價(jià)值仍存在爭(zhēng)議[1]。本文旨在探析生化檢驗(yàn)在糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值，以本院500 例糖尿病患者及500 名健康體檢者為研究對(duì)象，所有參與者均進(jìn)行生化檢驗(yàn)，比較組間差異，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年10 月—2019 年10 月收治的500 例糖尿病患者，并與同期體檢的500 名健康人群進(jìn)行對(duì)比。觀察組中男性264 例、女性236 例，年齡36 ～68 歲，平均（58.38±5.12）歲，病程4 ～18 年，平均（11.38±4.39）年；對(duì)照組中男性260 名、女性240 名，年齡37 ～69 歲，平均（58.69±5.61）歲。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。糖尿病患者均自愿參與，比較患者年齡、性別等臨床數(shù)據(jù)（P＞0.05），有可比性。

1.2 選入排除標(biāo)準(zhǔn)

選入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組中所有參與者均伴有飲水增加、尿量增加、消瘦等表現(xiàn)；所有參與者近期均未飲酒；所有參與者近期未服用胰島素治療；所有參與者均知情同意[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有免疫學(xué)疾病者；惡性腫瘤者；血液系統(tǒng)疾病者；嚴(yán)重精神障礙或意識(shí)障礙者。

1.3 診斷方法

1.3.1 開(kāi)展常規(guī)檢驗(yàn)具體方法 參與研究者清晨時(shí)采取中段尿液5ml，利用全自動(dòng)尿液分析儀檢測(cè)，并通過(guò)葡萄糖氧化酶法確定患者實(shí)際血糖水平，若結(jié)果為陽(yáng)性則提示為糖尿病[3]。

1.3.2 生化檢驗(yàn)方法 檢測(cè)空腹血糖方法：開(kāi)始檢驗(yàn)前1d囑咐患者禁食，但可少量飲水，于清晨采集靜脈血液2ml，檢測(cè)空腹血糖水平。若結(jié)果超過(guò)7mmol/L 判為陽(yáng)性；檢測(cè)糖耐量方法：囑咐患者正常進(jìn)食，保持每日攝入糖量小于300g，并告知患者禁用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物。隨后給予葡萄糖水，囑咐患者3min 內(nèi)飲進(jìn)，隨后于0.5h、1h、2h、3h 等時(shí)間收集靜脈血2ml 測(cè)定，若餐后2h 血糖水平超過(guò)12mmol/L，可能為糖尿病。在此過(guò)程中，還需收集尿液進(jìn)行尿檢；檢測(cè)血脂指標(biāo)方法：檢測(cè)總膽固醇時(shí)，囑咐患者空腹12h 采集靜脈血2ml，常溫下儲(chǔ)存40min，若膽固醇水平在4.0 ～6.0mmol/L 間可能為糖尿病，檢測(cè)甘油三酯水平時(shí)，囑咐患者空腹12h 采集靜脈血6ml，常溫下儲(chǔ)存180min，隨后將血清分離進(jìn)行檢驗(yàn)，若甘油三酯水平在0.3～1.8mmol/L 間可能為糖尿病[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組空腹血糖、餐后2h 血糖、甘油三脂、總膽固醇及葡萄糖耐量等指標(biāo)，并進(jìn)行對(duì)比分析，同時(shí)比較常規(guī)檢驗(yàn)及生化檢驗(yàn)檢出率間差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS33.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 常規(guī)檢驗(yàn)及生化檢驗(yàn)檢出率對(duì)比

本次選入的500 例糖尿病患者，經(jīng)常規(guī)檢驗(yàn)共檢出445例，檢出率為89.00%；經(jīng)生化檢驗(yàn)共檢出486 例，檢出率為97.20%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.1679，P=0.0000）。

2.2 兩組經(jīng)生化檢驗(yàn)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

生化檢驗(yàn)后，組間空腹血糖、餐后2h 血糖、甘油三脂、總膽固醇及葡萄糖耐量等指標(biāo)均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床生化指標(biāo)比較（±s，mmol/L）

表1 兩組臨床生化指標(biāo)比較（±s，mmol/L）

組別 n 空腹血糖 餐后2h 血糖 甘油三脂 總膽固醇 葡萄糖耐量觀察組 500 10.31±2.16 12.59±3.28 3.21±1.21 8.92±2.14 14.38±2.37對(duì)照組 500 5.99±1.85 6.12±0.76 1.32±0.81 4.91±1.21 9.14±1.82 t-39.9661 38.4182 29.0241 36.4735 39.2109 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

近年來(lái)，糖尿病發(fā)病率逐年提升，已經(jīng)發(fā)展為臨床常見(jiàn)慢性疾病，主要致病因素為環(huán)境因素或遺傳因素兩方面，對(duì)患者危害較為嚴(yán)重，且糖尿病治療難度較大，嚴(yán)重影響著患者正常生活。發(fā)生糖尿病后若沒(méi)有及時(shí)診治，隨著病情發(fā)展，可能并發(fā)心腦血管疾病或肝腎功能障礙，病情嚴(yán)重者可能發(fā)生壞疽，甚至危及生命。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，目前我國(guó)糖尿病人數(shù)僅次于印度，且臨床對(duì)糖尿病的治療效果較差，因此早期診斷早期控制糖尿病是臨床醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)研究問(wèn)題[5]。世界衛(wèi)生組織將糖尿病分為四個(gè)類型，即1 型糖尿病、妊娠期糖尿病、2 型糖尿病及繼發(fā)型糖尿病，其中1 型及2 型糖尿病屬于原發(fā)性糖尿病，臨床對(duì)于此類疾病尚無(wú)治愈措施，因此一旦發(fā)病，需終身服用胰島素或降糖藥物控制血糖。此外，糖尿病發(fā)病初期，大部分患者不伴有典型臨床癥狀，可在體檢或診斷其他疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)自身存在高血糖問(wèn)題。目前，臨床檢測(cè)糖尿病多通過(guò)尿檢方式進(jìn)行，檢測(cè)原理為血糖水平上升，高于腎臟閥值后會(huì)以尿液形式排出，進(jìn)而可通過(guò)尿檢確定糖尿病[6]。但結(jié)合臨床實(shí)踐可知，尿檢仍存在很多不足之處，若體內(nèi)葡萄糖水平升高值未超過(guò)腎臟閥值，進(jìn)行尿檢無(wú)法診斷糖尿病，可能出現(xiàn)漏診或誤診情況，此外，尿檢結(jié)果可能受抗生素等藥物影響出現(xiàn)假陽(yáng)性，導(dǎo)致病情延誤，預(yù)后質(zhì)量降低。目前，生化檢查技術(shù)已經(jīng)發(fā)展成熟，可通過(guò)檢測(cè)空腹血糖、餐后2h 血糖、甘油三脂、總膽固醇及葡萄糖耐量等指標(biāo)診斷糖尿病。眾所周知，人體血液中存在大量葡萄糖，葡萄糖可為機(jī)體內(nèi)各組織細(xì)胞提供大量能量，將血糖控制在正常水平可保障機(jī)體內(nèi)各組織器官正常工作，正常情況下，機(jī)體空腹血糖處于3.9 ～6.0mmol/L 間，若超過(guò)正常水平機(jī)體無(wú)法消耗，多余葡萄糖就會(huì)轉(zhuǎn)化成糖原累積在肝臟與肌肉內(nèi)，而肝臟與肌肉存儲(chǔ)能力有限，剩余糖分就會(huì)變?yōu)橹荆送?，機(jī)體內(nèi)食物完全消耗后，體內(nèi)肝糖會(huì)轉(zhuǎn)為糖原，維持血糖濃度，且在機(jī)體處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí)，肝糖完全消耗且無(wú)食物補(bǔ)充時(shí)，就會(huì)分解脂肪為機(jī)體提供能量，脂肪內(nèi)甘油約占10%，甘油可轉(zhuǎn)化成葡萄糖維持機(jī)體所需能量。機(jī)體出現(xiàn)胰島素分泌障礙后，無(wú)法調(diào)節(jié)血糖代謝，就會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)糖分累積，進(jìn)而導(dǎo)致血糖濃度及甘油三酯水平增加，此外，部分糖尿病患者發(fā)病初期不伴有典型癥狀，此時(shí)可進(jìn)行耐糖試驗(yàn)確定血糖水平[7]。在生化檢驗(yàn)中，血脂檢驗(yàn)是其重要組成部分，其中三酰甘油指標(biāo)敏感性較好，健康人群三酰甘油指標(biāo)處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，若三酰甘油指標(biāo)明顯提升，提示患者可能出現(xiàn)心血管疾病，尤其糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，對(duì)于此類患者需進(jìn)一步確診。結(jié)合本次研究，觀察組患者經(jīng)常規(guī)檢查檢出率為89.00%低于生化檢查檢出率97.20%，檢出率差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.01），表明生化檢查敏感性更佳，可有效降低誤診或漏診風(fēng)險(xiǎn)。另一組數(shù)據(jù)表明，經(jīng)生化檢查后糖尿病患者空腹血糖、餐后2h 血糖、甘油三脂、總膽固醇及葡萄糖耐量等指標(biāo)與健康人群差異顯著，表明空腹血糖可反應(yīng)機(jī)體內(nèi)葡萄糖水平；餐后2h 血糖可評(píng)估患者病情程度；甘油三酯等生化指標(biāo)可有效提升檢出率。相較于常規(guī)檢驗(yàn)，生化檢驗(yàn)具有標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化、自動(dòng)化等優(yōu)點(diǎn)，可在臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，糖尿病患者進(jìn)行生化檢驗(yàn)，準(zhǔn)確率顯著提升，且檢測(cè)過(guò)程中操作簡(jiǎn)單，可為后續(xù)治療提供理論依據(jù)，具有應(yīng)用價(jià)值。