賈言成

（杭州詹氏中醫(yī)骨傷醫(yī)院骨四科 浙江 杭州 310000）

骨感染屬于多發(fā)病，其出現(xiàn)，多因創(chuàng)傷后、內(nèi)固定相關(guān)性感染所致，如處理不及時(shí)，會(huì)引起感染反復(fù)發(fā)作，甚至還會(huì)引發(fā)骨壞死或是骨髓炎[1]。目前，針對(duì)患者出現(xiàn)骨感染的情況，臨床上一般采取的治療方案是清創(chuàng)+填充無效腔+保持創(chuàng)傷部位高濃度抗生素的治療方案?？股鼐忈屜到y(tǒng)是目前一項(xiàng)新型治療方案，具有以下優(yōu)點(diǎn)，操作簡(jiǎn)單，護(hù)理方便、局部組織得以持續(xù)高藥物濃度、不良反應(yīng)低、一期關(guān)閉創(chuàng)口等，適用于創(chuàng)傷后及骨折內(nèi)固定相關(guān)骨感染[2]。本文創(chuàng)傷后及內(nèi)固定相關(guān)骨感染用抗生素緩釋系統(tǒng)治療效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選取2018 年11 月—2019 年11 月本院收治的創(chuàng)傷后及內(nèi)固定相關(guān)骨感染患者62 例，納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：（1）局部組織均表現(xiàn)出紅、腫、熱、痛癥狀且體溫升高，經(jīng)相關(guān)檢查證實(shí)為骨感染：（2）無骨折不愈合、血源性骨髓炎、肝腎功能不全、精神障礙、嚴(yán)重骨缺損等疾?。唬?）非過敏體質(zhì)。對(duì)患者進(jìn)行編號(hào)，以奇偶性為依據(jù)，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各31例。對(duì)照組：男21例、女10 例，年齡19 ～66 歲，平均年齡（42.56±7.22）歲；清創(chuàng)手骨腔大小0.8 ～130cm2，平均（62.15±14.59）cm2。實(shí)驗(yàn)組：男20 例、女11 例，年齡18 ～67 歲，平均年齡（43.05±7.23）歲；清創(chuàng)手骨腔大小0.8 ～131cm2，平均（62.57±14.09）cm2。統(tǒng)計(jì)兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)療法，即敏感抗菌藥物治療，靜脈滴注給藥，連續(xù)用藥6 周。實(shí)驗(yàn)組行抗生素緩釋系統(tǒng)治療，即行萬古霉素硫酸鈣治療，將0.5mg 古霉素與5ml Wright 硫酸鈣進(jìn)行配制，以內(nèi)固定術(shù)后感染情況為依據(jù)，進(jìn)行相應(yīng)治療，如早期骨感染者，保留內(nèi)固定，將壞死組織、肉芽徹底清除，去除固定物表面不良組織，并于內(nèi)固定周圍或是骨折處，負(fù)載抗生素緩釋系統(tǒng)，骨折愈合后，取出內(nèi)固定。晚期骨感染者，取出內(nèi)固定物，去除壞死的肉芽與組織，在骨腔內(nèi)填充負(fù)載抗生素緩釋系統(tǒng)。對(duì)于創(chuàng)傷后骨感染者，先去除病灶，在于腔骨內(nèi)置入抗生素緩釋系統(tǒng)。術(shù)后，留置引流管控制在48 ～72h，定時(shí)隨訪。

1.3 分析指標(biāo)

對(duì)比骨折及骨腔愈合時(shí)間、治療效果。

治療效果包括骨折愈合率、感染清除率、再次手術(shù)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比骨折及骨腔愈合時(shí)間

骨折及骨腔愈合時(shí)間與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組較短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組骨折及骨腔愈合時(shí)間比較（±s，月）

表1 兩組骨折及骨腔愈合時(shí)間比較（±s，月）

組別 例數(shù) 骨折愈合時(shí)間 骨腔愈合時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 31 4.11±0.40 5.33±0.70對(duì)照組 31 5.25±0.53 6.88±0.82 t-9.559 8.005 P-0.000 0.000

2.2 治療效果比較

骨折愈合率、感染清除率與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組較高，而再次手術(shù)率與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組較低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較[n(%)]

3.討論

創(chuàng)傷后骨感染是指患者在創(chuàng)傷或者是骨科內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)的一種常見的并發(fā)癥，對(duì)于創(chuàng)傷后骨感染患者來說，清創(chuàng)后局部組織保持持續(xù)高濃度抗生素是治療骨感染的重要步驟[5]。創(chuàng)傷性及骨折內(nèi)固定術(shù)后感染發(fā)生后處理難度較高，臨床治療多主張清創(chuàng)后填充死腔后使用高濃度抗菌藥，既往常規(guī)處理方式為清創(chuàng)+全身抗生素，雖然可獲取一定的治療效果，但全身給藥易誘發(fā)多種不良反應(yīng)，加上局部組織難以獲取有效抗菌濃度而無法達(dá)到良好的預(yù)期效果，致使單純手術(shù)治療失敗率、復(fù)發(fā)率較高。抗生素相關(guān)緩釋系統(tǒng)屬于臨床治療創(chuàng)傷后和內(nèi)固定相關(guān)骨感染患者的新手段，能于局部得到持續(xù)以及高濃度的抗菌藥物治療，使全身應(yīng)用抗菌藥物治療的不良反應(yīng)有效降低[6]。抗生素緩釋系統(tǒng)是針對(duì)創(chuàng)傷性及骨折內(nèi)固定術(shù)后感染的新型治療方法，該治療措施的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)指可提高局部高藥物濃度，操作難度不高且護(hù)理方便[7-8]。

臨床統(tǒng)計(jì)，創(chuàng)傷后、骨折內(nèi)固定術(shù)后骨感染發(fā)生率為8.5%，多因病灶組織、固定物血運(yùn)不佳，延長(zhǎng)病情治愈時(shí)間，使其出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象，對(duì)身心健康、生活質(zhì)量，均產(chǎn)生影響，同時(shí)還會(huì)增加治療難度[9-10]。目前，對(duì)于此癥狀，臨床以清創(chuàng)、創(chuàng)傷處應(yīng)用高濃度抗生素等方案治療為主，以上療法，雖有一定效果，但易出現(xiàn)不良反應(yīng)[11-12]。隨著臨床研究，抗生素緩釋系統(tǒng)的出現(xiàn)，不僅具有顯著的治療優(yōu)勢(shì)，還具有操作簡(jiǎn)單、治療方便、局部組織濃度高、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，用于創(chuàng)傷后、骨折內(nèi)固定相關(guān)骨感染中，具有一定療效[13]。

本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組骨折及骨腔愈合時(shí)間短于對(duì)照組，而骨折愈合率、感染清除率高于對(duì)照組，再次手術(shù)率低于對(duì)照組（P＜0.05）?？股鼐忈屜到y(tǒng)的應(yīng)用，可以提高感染清除率，促進(jìn)骨折盡快愈合，減輕患者痛苦。其中，抗生素緩釋系統(tǒng)中的Wright 硫酸鈣，可以降解，減輕熱損傷，生物相容性較好，可以完全釋放，結(jié)合水溶性抗生素，最終整合硫酸鈣，發(fā)揮抗感染、修復(fù)局部骨缺損作用，經(jīng)液體，進(jìn)入固定物中，使藥物分散于微孔固化產(chǎn)物中，提高局部藥物濃度，持續(xù)并長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)進(jìn)行殺菌；古霉素穩(wěn)定性較高，可以結(jié)合細(xì)胞壁上的靶位，抑制肽聚糖的合成，提高細(xì)菌病死率，將以上藥物配合，能增強(qiáng)抗菌效果，促進(jìn)轉(zhuǎn)歸[14]。

綜上所述，創(chuàng)傷后及內(nèi)固定相關(guān)骨感染，用抗生素緩釋系統(tǒng)治療，效果顯著，值得應(yīng)用。