戴易燕

（金華精誠司法鑒定所 浙江 金華 321000）

骨折是臨床多發(fā)疾病，其主要是由于交通事故、摔倒、工傷等所引起，患者在受傷后需進行法醫(yī)鑒定，但由于在不同骨折類型中，多發(fā)性肋骨骨折在早期存在隱匿性等特點，故此需與骨折部位、影像學手段、愈合過程進行結合，從而提高診斷準確性，預防誤診和漏診情況的發(fā)生，利于合理審判[1-2]。本次通過對外傷后骨折法醫(yī)臨床學鑒定進行分析，并探討效果，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月—2019 年10 月在本鑒定所進行治療的外傷后骨折患者200 例，分為兩組，其中100 例為觀察組、100 例為對照組。納入標準：符合外傷后骨折的診斷標準。排除標準：伴有其他惡性病變。觀察組年齡20 ～40 歲之間，平均（30.11±1.45）歲，其中男50 例、女50 例。對照組年齡21 ～40 歲之間，平均（30.67±1.82）歲，其中男51 例、女49 例。兩組年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施X 線診斷：主要是采用X 射線穿透人體胸部，在膠片上曝光，目前臨床常用的方式包括兩種，即CR攝片和DR 攝片，其中DR 屬于X 線攝影方式，主要是采用平板探測器，從而將數字影像直接生成。CR 作為一種計算機X 線攝影方式，其主要是將X 線作為載體，將數字影像直接生成。X線在診斷過程中進行多方位攝影，其能夠涉及人體胸部正位和斜位，而在對肋骨診斷時，主要是在透視狀態(tài)下診斷，能夠對骨折現狀進行直觀分析。對于隱匿性的異常反應，其前后、上下的影像技能存在重疊現象，由于人體肋骨間呈現C 形，導致其前后和上下相互重疊，進而影響X 線攝片的效果。故此，在進行檢查前，需結合檢查指標和要求以及文獻資料，分析診斷準確性，并進行后續(xù)檢查，使其能夠符合臨床要求。

1.2.2 觀察組 實施CT 診斷：CT 作為斷層圖像掃描的關鍵，其主要包括多種類型，比如增強CT、螺旋CT、普通CT 模式，并與重疊問題和平片結構的類型結合，調整分辨率。由于骨折具有特殊性，應在骨折前明確骨折類型，并將不完全性的肋骨骨折作為基礎，采用螺旋CT 進行診斷，其主要是體積掃描，在分析螺旋CT 的成像時，應與圖像資料結合分析，并與圖像重組的類型結合，在技術處理階段，應對曲面類型進行明確，在表層遮蓋階段，應進行最大密度投影處理[3]。與CT 軸位置圖象顯示的內容和圖像處理功能結合，再加上螺旋距、層厚、距離等因素，在掃描過程中進行準確率分析，通常情況下準確率大于95%。

1.3 觀察指標

兩組指標比較診斷率、誤診率和漏診率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組診斷率

觀察組外傷后骨折患者診斷率與對照組相比有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組診斷率對比（例）

2.2 分析誤診率和漏診率

以臨床確診后為標準，觀察組外傷后骨折患者誤診率3.00%、漏診率2.00%均低于對照組的誤診率15.00%、漏診率15.00%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組誤診率和漏診率比較[n（%）]

3.討論

骨折在臨床十分常見，其在外傷中占比較高，易影響患者日常生活。對于外傷后骨折的診斷，就診記錄、案情材料分析均為重點，需認真對待[4]。目前臨床對于外傷后骨折的診斷方式較多，比如CT、X 線等等，而不同方式各有優(yōu)劣，無法完全取代。故此，應將影像學技術作為基礎，在影像材料分析過程中掌握合理技術，實現診斷價值。

例如肋骨骨折由于檢查受下列因素的影響，常常難以通過一次影像學檢查被完全發(fā)現：（1）與肋骨骨折本身解剖形態(tài)呈“C”形結構及肋骨走行方向呈由后上向前下方彎曲走行密切相關；（2）X 線影像上肋骨有后肋、前肋及腋段肋骨之稱，而腋段及前段肋骨的形態(tài)只能在適當的體位和攝片條件下才可顯示其外形的細微變化；（3）不全性肋骨骨折及無明顯錯位、移位的線型肋骨骨折于損傷當時不易被影像學檢查顯示，而在骨折經過一段時間的骨痂生長、骨折愈合、塑形等過程后因顯現骨痂致局部密度影增高或局部骨質膨大而易被發(fā)現；（4）還可能CT 逐層掃描時未掃描到等因素；肋骨還有一個因素是先期有些骨皮質骨折不明顯，后期就會顯現出來的。

骨折在臨床十分多發(fā)，而在法醫(yī)鑒定的階段，其存在不同類型的損傷情況，目前臨床將影像學檢查作為基礎，對于各種事故中可能存在的異常反應和傷殘情況，且對于能夠涉及的骨折情況，需對其數量進行明確。在不同骨折類型中，安全性骨折和粉碎性骨折容易發(fā)現，而對于多發(fā)性損傷，其具有一定隱匿性，易增加臨床誤診或漏診情況[5]。故此，在法醫(yī)鑒定階段，完整的證據為關鍵，且由于外傷和骨折之間存在因果關系，在骨折部位和骨折數量進行測定時，均存在隱匿性，故此在線條分析過程中，應充分掌握各項意見，并進行多種判斷和檢查，在外傷后進行分期檢查，能夠使臨床診斷準確性得以提高，使司法診斷的公信力得以增強。

對于外傷后骨折患者來說應及時進行復查，其主要是由于該骨折在臨床十分常見，而在法醫(yī)鑒定階段，其存在不同類型的損傷，臨床一般以影像學技術診斷，但由于在各類事故中易存在其他異常反應和傷殘情況，故此對于可能涉及的骨折情況，應對其具體數量進行明確。對于完全型骨折、粉碎性骨折等嚴重骨折情況一般容易被發(fā)現，但外傷后骨折通常存在一定隱匿性，進而導致在臨床診斷中出現誤診和漏診情況。在CT 掃描中，患者斷端未出現明顯骨折表現，而早期進行修復處理十分必要，在患者受傷后一段時間內，患者胸廊呼吸運動可存在移位情況，故此需與縱膈氣腫和合并氣胸等情況結合，對骨折做出準確判斷。而在影像學診斷中，應要求后期檢查，從而對最后的骨折數進行明確，避免疾病復發(fā)。

本文數據顯示，觀察組外傷后骨折患者診斷率與對照組相比差異顯著（P＜0.05）。觀察組外傷后骨折患者誤診率3.00%、漏診率2.00%均低于對照組的誤診率15.00%、漏診率15.00%（P＜0.05）。

綜上所述，通過對外傷后骨折進行法醫(yī)臨床學鑒定，其中以CT 診斷為主，能夠將檢查結果作為依據，從而對鑒定結果進行明確，值得進一步應用。