蔡利 陳惠東（通訊作者）

( 宿遷市中醫(yī)院腫瘤科 江蘇 宿遷 223800）

肺癌是我國高發(fā)惡性腫瘤疾病，而非小細胞肺癌作為其中一種類型，所占比例為85%左右，且患者5 年內生存率較低，在15%以下[1]。以目前臨床醫(yī)療技術，對非小細胞肺癌主要采用手術治療，但若患者病情發(fā)展至中晚期則已失去手術時機，患者主要可采用放化療、免疫治療及中醫(yī)治療等[2]。在中醫(yī)醫(yī)學理論中氣血虛損、痰瘀內蘊是非小細胞肺癌的主要病機[3]。本文觀察中晚期非小細胞肺癌患者給予抗腫瘤常規(guī)方案聯(lián)合血府逐瘀湯治療效果，結果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2020 年1 月我院收治的中晚期非小細胞肺癌患者50 例，隨機分為兩組，各25 例。對照組男15 例，女10 例；年齡為50 ～74 歲，平均年齡為（62.13±6.95）歲；臨床分期：Ⅲ期16 例，Ⅳ期9 例。觀察組男14 例，女11 例；年齡為52 ～73 歲，平均年齡為（61.89±6.57）歲；臨床分期：Ⅲ期15 例，Ⅳ期10 例。入選標準：經胸部CT、MRI 檢查結合病理組織檢驗確診為非小細胞肺癌；臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期；預計生存期＞3 個月；治療依從性良好；均簽署知情同意書。排除標準：近2 周接受抗凝、抗血小板等藥物治療；存在精神疾?。缓喜乐馗腥拘约膊?；存在活動性出血疾??；合并其他惡性腫瘤；合并嚴重心腦血管疾??；臨床資料不全。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均實施抗腫瘤常規(guī)方案治療，包括對癥支持處理、低分子肝素注射治療，低分子肝素鈉4000IU，每日1 次，皮下注射，連續(xù)應用7d。并給予TP 方案化療，紫杉醇135mg/m2，順鉑30mg/m2。觀察組在抗腫瘤常規(guī)方案的基礎上給予血府逐瘀湯治療，藥方包括：赤芍、川芎、桃仁各15g，生地黃、枳殼、當歸、桔梗及牛膝各10g，甘草、柴胡各6g。制成1 劑后，水煎分為2次服用，200ml/次，14d 為1 個療程，兩組持續(xù)治療2 個療程。

1.3 觀察指標

（1）療效評定標準：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》及卡氏（K P S）評分進行療效評價，顯效：患者治療后各項臨床指標基本恢復正常，KPS 評分上升＞20 分；有效：患者治療后各項臨床指標有所好轉，K P S 評分上升10 ～20分；無效：患者治療后各項臨床指標未恢復甚至嚴重，K P S評分未上升，甚至降低。總有效=（顯效+ 有效）/ 總例數(shù)×100%[4]。（2）血液高凝狀態(tài)：采用血細胞分析儀檢測兩組治療前后血小板水平，采用全自動血凝儀檢測兩組治療前后活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（T T）及纖維蛋白原（F I B）、血漿纖溶酶原激活物抑制劑-1（P A I-1）、D-二聚體（D-D）、血漿組織纖溶酶原激活物（t-PA）水平。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0 進行統(tǒng)計分析，兩組治療前后血液高凝狀態(tài)采用（±s）表示，行t檢驗，兩組療效采用[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 療效

觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 血液高凝狀態(tài)

觀察組治療6 周后APTT、PT、t-PA 高于對照組，F(xiàn)IB、PLT、PAI-1、D-D 低于對照組。差異顯著（P＜0.05）。見表2。

3.討論

血栓性疾病是惡性腫瘤患者的高發(fā)疾病，而其致死占惡性腫瘤死亡原因的第2 位[5]。有相關調查結果顯示，非小細胞肺癌患者深靜脈血栓的發(fā)生率大約為13.6%，而患者血液高凝狀態(tài)是造成深靜脈血栓的直接且重要因素[6-7]。高凝狀態(tài)指的是患者抗凝血、凝血系統(tǒng)以及機體纖溶系統(tǒng)出現(xiàn)失衡，直至血液黏稠性提升，最終引發(fā)血栓。中晚期非小細胞肺癌患者發(fā)生合并血液高凝狀態(tài)的概率較高，在中醫(yī)醫(yī)學理論中的血瘀證與西醫(yī)所描述的患者機體血流狀態(tài)大致相似[8]。通過對中晚期非小細胞肺癌患者實施抗腫瘤常規(guī)方案聯(lián)合血府逐瘀湯治療，患者血液高凝狀態(tài)得到顯著改善。

表2 兩組治療前后血液高凝狀態(tài)比較（±s）

表2 兩組治療前后血液高凝狀態(tài)比較（±s）

時間 組別 n APTT（s） PT（s） TT（s） FIB（g/L） PLT（×109/L） PAI-1（U/ml） D-D（μg/L） t-PA（U/ml）治療前 觀察組 25 19.83±4.13 10.13±1.41 13.58±1.66 6.61±0.91 380.38±44.62 0.56±0.15 459.72±69.59 0.20±0.07對照組 25 19.71±4.06 10.06±1.28 13.61±1.55 6.55±0.89 380.22±41.74 0.58±0.14 460.17±66.81 0.22±0.08 t 0.104 0.184 0.066 0.236 P 0.918 0.855 0.948 0.815治療6 周后 觀察組 25 36.26±6.28 14.36±2.14 17.25±1.96 3.59±0.51 239.38±32.14 0.35±0.10 194.09±51.48 0.37±0.09對照組 25 29.04±5.82 12.15±2.04 16.82±1.84 4.51±0.64 286.16±35.53 0.48±0.13 261.24±59.73 0.28±0.08 t 4.216 3.737 0.800 5.621 14.698 3.963 4.258 3.737 P 0.000 0.001 0.428 0.000 0.000 0.000 0.000 0.001

結果可見，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。表明對中晚期非小細胞肺癌患者行抗腫瘤常規(guī)方案聯(lián)合血府逐瘀湯治療的臨床療效顯著。分析原因主要為血府逐瘀湯最早來源于《醫(yī)林改錯》，其應用于瘀血內阻胸中、氣機郁滯、瘀久化熱之“胸中血府血瘀”之證[9]。該中藥方劑中的桃仁、紅花及赤芍等具有活血祛瘀之功效，為君藥。當歸具有祛瘀生新的作用；生地黃具有涼血清熱的效果；牛膝具有祛瘀通脈的作用，促進瘀血下行，其共為臣藥；柴胡具有疏肝理氣的作用；枳殼具有舒暢胸中氣滯的效果；桔梗具有宣利肺氣的作用，共為佐藥，諸藥共起到行氣養(yǎng)血、活血祛瘀的效果[10]。本結果中，觀察組治療后各凝血指標均高于對照組（P＜0.05）。分析原因主要為，中醫(yī)活血化瘀是治療肺癌的重要原則，目前西醫(yī)普遍認為活血化瘀會加快腫瘤病灶的轉移，因而在臨床工作中不推薦使用活血類藥物。但中醫(yī)理論中認為，細胞發(fā)生癌變后，細胞膜上組會出現(xiàn)顯著改變，高分子量糖蛋白消失，糖脂鏈缺損，糖鏈上唾液酸、巖藻酸量明顯增加，致使腫瘤細胞膜黏著力明顯降低，癌細胞更易脫落并侵入血液及淋巴組織，活血化瘀的中醫(yī)理論上使能夠加重糖脂鏈的斷裂，從而致使腫瘤細胞更易脫落，但同時因為其黏著力的降低，使得游離的腫瘤細胞黏附于正常組織的概率明顯降低，從而更多游離癌細胞能夠活動在血液和淋巴液中，并通過直接進入血液的化療藥物殺滅腫瘤細胞。此外，血府逐瘀湯中川穹能夠有效加快血液微循環(huán)，促進毛細血管開放，從而降低血液黏稠度，并通過減少乏氧細胞的方式起到增敏效果，提升放療作用。

血府逐瘀湯內多種藥物成分在現(xiàn)代藥理學研究中發(fā)現(xiàn)，均由抗凝、促纖溶、抗血栓的效果，因而有效改善患者血液高凝狀況。

綜上所述，抗腫瘤常規(guī)方案聯(lián)合血府逐瘀湯應用于中晚期非小細胞肺癌可提高臨床療效，改善患者血液高凝狀態(tài)。