馮小妍 薛及弟 衛(wèi)寧坤

（太原市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 山西 太原 030009）

近年來，冠心病的發(fā)病率逐年增高，隨著人們對冠心病的深入研究，對冠脈血管的血流動力學(xué)功能越來越受到人們的重視。目前來說，心肌核素顯像（myocardial erfusion imaging，MPI）是評估心肌缺血的最常用的影像檢查方法，但其對患者的電離輻射，有限的空間分辨率和組織衰減等因素制約了診斷的準(zhǔn)確性和它在臨床中的廣泛應(yīng)用。心臟磁共振（cardiac magnetic resonance，CMR）掃描不但沒有電離輻射，且具有高空間分辨率、多參數(shù)多平面成像等優(yōu)勢，對人體心臟功能、形態(tài)等進行“一站式”檢查，逐漸被人們所接受。目前臨床診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)是冠脈造影（coronary artery angiography，CAG），可以較好的反映出冠心病患者管脈血管的狹窄程度，但是CAG 診斷屬于有創(chuàng)性檢查，在臨床應(yīng)用中受到限制。在本文旨在分析心機核素顯像（MPI）與心臟磁共振（CMR）在冠心病心心肌缺血中的診斷價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從我院2017 年2 月—2019 年2 月收治的冠心病心肌缺血患者中隨機抽取89 例患者。所有患者男女性別分布為52/37。年齡范圍為46 ～82（63.27±6.35）周歲。本次經(jīng)由我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬知情同意，自愿簽署相關(guān)協(xié)議。

1.2 方法

所有患者均在一周時間內(nèi)完成MPI 診斷與CMR 診斷，并在1個月之內(nèi)完成冠脈造影（CAG）診斷。MPI顯像方法：雙探頭SPECT（美國GE 公司 infinia），標(biāo)準(zhǔn)的兩日法運動負(fù)荷及靜息心肌灌注顯像，運動采用踏車方式，心率達(dá)到次級量時注射放射性藥物99mTc-MIBI(原子高科提供)740MBq，15 分鐘進食脂餐，45 分鐘進行顯像，隔日靜息心肌灌注顯像，靜息狀態(tài)下注射放射性藥物進食脂餐（同運動負(fù)荷），1 ～1.5 小時后進行掃描。CMR 診斷方法：使用超導(dǎo)磁共振掃描儀進行心功能成像，掃描儀儀器為西門子Siemens Skyra 3.0T，掃描方法為屏氣法；Gd-DTPA 靜脈注射之后10min ～15min 行延遲增強掃描，并實施相位敏感反轉(zhuǎn)恢復(fù)T1W1。CAG 診斷方法：根據(jù)Judkins 法行選擇性冠狀動脈造影，冠狀動脈造影以多支或單支狹窄≥50%為陽性。

1.3 指標(biāo)

診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為CAG 結(jié)果，對比單獨應(yīng)用CMR 診斷、MPI 診斷以及聯(lián)合應(yīng)用對冠心病心肌缺血的診斷價值。由兩位及兩位以上的放射科醫(yī)師與核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師在未知CAG 與CMR 的情況下評估冠脈影像的質(zhì)量以及患者冠心病心肌狹窄程度，針對評估結(jié)果不一致的，由所有醫(yī)師進行相應(yīng)的討論，協(xié)商解決，直到得到統(tǒng)一的結(jié)論。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過CAG 診斷后發(fā)現(xiàn)89 例患者中，有一支及一支以上冠脈管腔狹窄≥50%的患者有56 例，其中三支病變9 例，雙支病變27 例，單支病變20 例，管腔狹窄率≥50%的冠脈累計91 支。

MPI 診斷結(jié)果：見表1：靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性分別為：88.14%、66.67%、80.90%；

表1 MPI 診斷結(jié)果（n）

CMR 診斷結(jié)果：見表2：靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性分別為：55.93%、93.33%、68.54%；

表2 CMR 診斷結(jié)果（n）

聯(lián)合診斷結(jié)果：見表3：靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性分別為：93.22%、70.00%、85.39%。

表3 聯(lián)合診斷結(jié)果（n）

3.討論

目前冠心病的發(fā)病率較高，但是通常并沒有典型性的臨床表現(xiàn)，只有較小一部分冠心病患者會出現(xiàn)典型癥狀，因此臨床針對冠心病患者具有較高的誤診率與漏診率，對患者的生命安全與生活質(zhì)量帶來一定的影響。CAG 作為冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過CAG 能夠有效且準(zhǔn)確的判斷血管斑塊的范圍、位置以及管腔狹窄程度等，但是CAG 屬于有創(chuàng)檢查，且檢查費用較高，病人的接受程度較低[1]。

心臟磁共振掃描技術(shù)具有高空間分辨率、多參數(shù)多平面成像且沒有電離輻射的優(yōu)勢，在缺血性心肌病的診斷及預(yù)后評估中發(fā)揮了至關(guān)重要的作用，可以有效指導(dǎo)臨床治療。CMR 在冠心病的診斷與預(yù)后中發(fā)揮著較為重要的作用，就目前我國醫(yī)療情況來看，臨床并不缺乏有關(guān)CMR 的高端設(shè)備，部分專業(yè)的心臟病中心針對CMR 的臨床應(yīng)用范圍并不算狹窄，且應(yīng)用水平也較高，但是目前面臨的主要問題，就是我國各地的實際情況差異較大，整體的醫(yī)療水平仍然比國外水平較低，且從事CMR 的影像學(xué)醫(yī)師與技術(shù)人員也缺乏部分必要的臨床知識，因此限制了CMR 的應(yīng)用[2]。

放射性核素在20 世紀(jì)70 年代時就有應(yīng)用，心肌灌注顯像負(fù)荷試驗可以準(zhǔn)確評價心肌缺血的部位，反映心肌局部的血流灌注與心肌細(xì)胞的活性，提供冠狀動脈狹窄的病理生理學(xué)意義，還可檢出無癥狀的心肌缺血，提示冠狀動脈病變部位，對早期診斷冠心病具有重要價值。MPI 的診斷較為迅速、快捷，并不會對患者造成損傷，同時檢查費用也較低，能夠提升患者的接受程度。但MPI 目前所使用的定位方法是特定的室壁對應(yīng)著特定的冠脈分支，這種定位方法可能會導(dǎo)致漏估某截室壁是由三支冠脈供血的可能性；同時，由于人體具有個體化差異，冠脈的主要分支并不絕對對應(yīng)著特定的勢必階段；通過應(yīng)用擴張冠脈藥物，側(cè)枝血管的建立可能產(chǎn)生假陰性的情況。這些因素都會印象到MPI 診斷方式的靈敏度與準(zhǔn)確性，給診斷結(jié)果造成一定的影響[4]。

從診斷結(jié)果上來看，出去CAG 這一診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”之外，MPI 的診斷雖然靈敏度較低，但特異性較高；CMR 的診斷靈敏性與特異性均不高；但是將MPI 與CMR 兩種診斷方式聯(lián)合應(yīng)用，其靈敏度有顯著提升，但其特異度卻有顯著下降，每種診斷方式均有其優(yōu)勢[5]。

本次結(jié)果顯示：MPI 診斷冠心病心肌缺血患者的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性分別為：88.14%、66.67%、80.90%；CMR 診斷冠心病心肌缺血患者的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性分別為：55.93%、93.33%、68.54%；二者聯(lián)合診斷冠心病心肌缺血患者的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性分別為：93.22%、70.00%、85.39%。

綜上所述，MPI 與CMR 都是冠心病心肌缺血患者臨床診斷的重要診斷方法，相比于單獨應(yīng)用任意一種，聯(lián)合應(yīng)用這兩種診斷方法能夠較好的反映出冠脈血管病變，為冠心病治療方案的選擇提供科學(xué)的理論依據(jù)。