毛海香

摘要：固定資產(chǎn)是確保醫(yī)院各項工作順利運轉(zhuǎn)的保障，也直接影響著醫(yī)院的服務(wù)能力和醫(yī)療水平，在各項醫(yī)療活動中起著基礎(chǔ)作用，也為醫(yī)院各項業(yè)務(wù)的無縫銜接提供了保障。本文以新醫(yī)改背景的要求為切人點，探討新醫(yī)改背景下醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要意義，對目前醫(yī)院固定資產(chǎn)管理方面存在的問題進行具體的分析，并就問題產(chǎn)生的具體原因以及問題解決對策做討論，旨在為現(xiàn)代化醫(yī)院固定資產(chǎn)管理效果的全面提升提供幫助和指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革;醫(yī)院;固定資產(chǎn)管理

隨著醫(yī)院自主經(jīng)營權(quán)的不斷提升，固定資產(chǎn)所占的比例也越來越高，由此帶來了一系列新問題，在新醫(yī)改背景下，傳統(tǒng)固定資產(chǎn)的漏洞也暴露出來，基于此，需要以新醫(yī)改為契機，改變傳統(tǒng)的資產(chǎn)管理模式，為醫(yī)院的高效運轉(zhuǎn)提供支持。

一、新醫(yī)改背景下醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要意義

根據(jù)2011年公布的新《醫(yī)院財務(wù)制度》來看，醫(yī)院固定資產(chǎn)指單位價值大于1000元（專業(yè)設(shè)備單位價值大于1500元），使用年限大于一年，且在使用過程中原有形態(tài)不會出現(xiàn)變化的各類有形資產(chǎn)。對于單位價值未達到標準，但是使用時間大于一年的大批同類物資，也可以納入固定資產(chǎn)的范疇。根據(jù)醫(yī)院固定資產(chǎn)的特點，可以分為四個類型：房屋與建筑物;專業(yè)設(shè)備;一般設(shè)備;其他固定資產(chǎn)。專業(yè)設(shè)備包括磁共振設(shè)備、醫(yī)用電子儀器、手術(shù)設(shè)備、臨床設(shè)備、光學(xué)儀器、X射線設(shè)備、中醫(yī)工具、物理治療設(shè)備;一般設(shè)備有電器設(shè)備、交通設(shè)備、醫(yī)院家具、電子與通訊設(shè)備等。

2017年7月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，從“醫(yī)院管理制度”、“醫(yī)院治理體系”、“醫(yī)院黨政建設(shè)”幾個方面著手，促進醫(yī)院管理模式的科學(xué)、精細和規(guī)范化發(fā)展，以實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院管理的目標。截止到2017年年底，全國公立醫(yī)院基本完成了綜合改革，有效解決了群眾“看病貴、看病難”的問題。在2019年6月4H，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務(wù)》，提出了“帶量采購政策”，并規(guī)范了醫(yī)用耗材的使用方式。固定資產(chǎn)是醫(yī)院的重要組成之一，針對固定資產(chǎn)，進行科學(xué)、細化的管理，能夠為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，降低醫(yī)院經(jīng)營、管理成本，確保資金管理的安全性，提高醫(yī)院資金的利用率，對于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。同時，固定資產(chǎn)在醫(yī)院的科研活動和教學(xué)活動中，都發(fā)揮著重要作用，做好固定資產(chǎn)管理工作，可以避免固定資產(chǎn)的私自挪用、盲目購置、人為損毀、違規(guī)處理等問題，做到固定資產(chǎn)的高效利用與分配，維持醫(yī)院會計信息的完整性和真實性，促進醫(yī)院內(nèi)部行政部門、醫(yī)技科室和臨床科室之間的制約、監(jiān)督，更好的順應(yīng)新醫(yī)改要求，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，針對這一內(nèi)容，財務(wù)部《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范》等一系列文件也有規(guī)定。

二、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的主要問題

（一）內(nèi)控環(huán)境有待改善

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作開始朝著規(guī)范化路徑發(fā)展，但是卻缺乏有效的管理體制支持，針對內(nèi)部資產(chǎn)，醫(yī)院存在思想認知不夠、管理意識薄弱、責任意識不強、權(quán)責不明確等問題，固定資產(chǎn)流失、閑置、浪費問題未從根本上得到解決。同時，盡管醫(yī)院制定了內(nèi)控制度和固定資產(chǎn)管理制度，但是部分制度的可行性不高，不符合實際操作要求，如果一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會造成固定資產(chǎn)管理漏洞，部門之間尚未形成制衡關(guān)系，缺乏確切的職責要求。

（二）風險評估制度缺失

醫(yī)院是典型的公共衛(wèi)生事業(yè)單位，其主要職責是為社會大眾服務(wù)，在這一使命的影響下，部分醫(yī)院對風險管理的重視度不夠，也未定期開展風險評估工作，固定資產(chǎn)基本都是由財務(wù)部門來進行核算、監(jiān)督，由于分析不到位，導(dǎo)致固定資產(chǎn)的使用效率無法達到預(yù)期，盲目投資問題嚴重，記錄也不夠準確、完整和及時，財務(wù)信息失真，固定資產(chǎn)的處理混亂，審批手續(xù)未完成，引起賬實不符問題。同時，從院長、分管領(lǐng)導(dǎo)到醫(yī)護人員，對固定資產(chǎn)普遍缺乏風險意識，沒有針對固定資產(chǎn)的效用和收益進行評估，致使資產(chǎn)盲目購置。

（三）管控活動不夠嚴格

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院大多將主要精力放在醫(yī)療水平和服務(wù)水平的提升上，忽視了固定資產(chǎn)的管理，對于相關(guān)機構(gòu)與人員的設(shè)置、配置和安排不夠科學(xué)，這表現(xiàn)在以下幾個方面：

第一，在預(yù)算編制環(huán)節(jié)中，沒有將預(yù)算與實際情況精確結(jié)合起來，導(dǎo)致資源浪費，或者出現(xiàn)了資源分配不均的問題，在固定資產(chǎn)的申請采購和預(yù)算申請時，也大多只是關(guān)注當前的需求，沒有考慮到后續(xù)資源的分配和處理，造成資源的浪費。

第二，采購和驗收環(huán)節(jié)不夠規(guī)范，雖然固定資產(chǎn)的采購也是推行統(tǒng)一公開招標的模式，但是在采購流程上存在漏洞，有的固定資產(chǎn)是先購買后報銷，有時超出預(yù)算金額較多，也未進行詳細審批，給腐敗問題的發(fā)生滋生了溫床。在驗收環(huán)節(jié)，針對精密度高、價值高的固定資產(chǎn)，缺乏專業(yè)的驗收人員，大多只是憑借發(fā)票來進行簡單的驗收，沒有對固定資產(chǎn)的數(shù)量、質(zhì)量進行嚴格審查，這自然會給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失。

第三，在固定資產(chǎn)入庫、調(diào)撥和保管環(huán)節(jié)，缺乏責任人，領(lǐng)用時雖然有記錄，但是后期部門互借的問題頻頻發(fā)生，固定資產(chǎn)的隨意轉(zhuǎn)移，可能會加劇資產(chǎn)的消耗或是資產(chǎn)的丟失。

三、加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對策建議

（一）優(yōu)化固定資產(chǎn)內(nèi)控環(huán)境

在新醫(yī)改環(huán)境下，要促進醫(yī)院的穩(wěn)定、持久發(fā)展，需要摒棄滯后的固定資產(chǎn)管理理念，優(yōu)化固定資產(chǎn)內(nèi)控環(huán)境。

首先，明確工作職責，完善內(nèi)部控制體系。針對固定資產(chǎn)的管理，要做到分級負責、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、責任到人，除了當前的資產(chǎn)管理部門，還要成立固定資產(chǎn)監(jiān)督管理委員會，對于設(shè)備科、物管科、財務(wù)科的人員設(shè)置，要做到不相容崗位分離，崗位之間相互監(jiān)督、制約，從根本上解決舞弊問題，并制定完善的崗位責任制度，做到權(quán)責統(tǒng)一，提高固定資產(chǎn)的管理質(zhì)量和效率。

其次，深化醫(yī)院職工對內(nèi)控制度的重視和認識，營造出齊抓共管的氛圍，讓每一位員工都有強烈的責任感和使命感，為內(nèi)控制度的實施奠定基礎(chǔ)，針對全體員工，開展內(nèi)控管理培訓(xùn)工作，讓醫(yī)院上上下下，都能夠積極將內(nèi)部控制制度貫徹、落實到實處。

最后，將固定資產(chǎn)納入績效考核內(nèi)容中，構(gòu)建完善的獎懲制度，通過該種方式，可以調(diào)動全體員工的管理積極性。對于固定資產(chǎn)管理得當?shù)目剖遗c醫(yī)護人員，予以獎勵，對于人為丟失和損壞問題，則給以相應(yīng)的懲罰。

（二）完善風險評估制度

隨著醫(yī)療市場的競爭激烈，各醫(yī)院不惜巨資，通過購入先進醫(yī)療設(shè)備博人眼球增加收入，沒有進行系統(tǒng)調(diào)查研究，沒有實際分析。事實上，患者數(shù)量并沒有那么多，以至于購人資產(chǎn)的利用率低下。對此，需要構(gòu)建出完善的風險評估制度，在醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理上，風險評估機制起著不可撼動的作用。在風險評估機制上，需要構(gòu)建專門的風險管理小組，由院領(lǐng)導(dǎo)、設(shè)備科、財務(wù)科、后勤維修部門、物管科等共同組成，將風險落實到人，由專人來負責風險管理工作，從制度上進行完善，提高醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理水平，并定期聘請風險評估專家來校開展培訓(xùn)，提升全院員工的風險意識和內(nèi)控意識。

同時，風險評估小組需要應(yīng)用行之有效的風險評估方式來開展工作，識別出風險可能造成的影響和結(jié)果，并采用具體的應(yīng)對措施，在預(yù)算風險上，霈要根據(jù)醫(yī)院發(fā)展、需求來編制預(yù)算，由經(jīng)濟管理委員會、風險評估小組共同負責審批，對于超出預(yù)算購置的情況，要提出書面申請，進行再三核定后，再決定是否購買。

在采購環(huán)節(jié)，要遵循公正、客觀的原則，比價格、比質(zhì)量，確定供應(yīng)商后，第一時間簽訂合同，明確固定資產(chǎn)的規(guī)格、型號、品牌、數(shù)量、金額等等，避免出現(xiàn)舞弊問題。在驗收階段，要由庫房管理部門、專業(yè)技術(shù)人員以及財務(wù)人員共同驗收，詳細查看具體的訂單、發(fā)票、數(shù)量、型號、金額等等，對于價值較高的固定資產(chǎn)，要求廠家出具技術(shù)報告，由專業(yè)人員進行驗收與審核。

（三）規(guī)范固定資產(chǎn)的管理和控制

1.加強使用與養(yǎng)護管理。醫(yī)院固定資產(chǎn)類型多、分散、專業(yè)性強、價值高，存在潛在風險大，對于固定資產(chǎn)的使用，要登記好明細賬，注明詳細的負責人和存放地點，如果負責人離崗，要及時辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)，清查盤點固定資產(chǎn)，確保固定資產(chǎn)能夠做到“卡”、“賬”、“物”相符，做到有跡可循、責任到人。針對固定資產(chǎn)管理，要構(gòu)建信息化文檔管理制度，統(tǒng)一保管發(fā)票復(fù)印件、采購合同等文檔資料，為后續(xù)的清查、報廢和維修提供便利。針對固定資產(chǎn)的保養(yǎng)、維護，要定期檢查、定期保養(yǎng)，對于大型醫(yī)療設(shè)備，由專人負責，每一次的維修和保養(yǎng)，要記錄在案，根據(jù)維修記錄做出預(yù)算計劃，規(guī)避風險。

2.重視盤點與報廢審批。構(gòu)建出完善的固定資產(chǎn)盤點和清查制度，采用平時不定期抽查、年終定期抽查、年未定期清查相結(jié)合的方式來開展盤點，清查過程要由資產(chǎn)管理委員會、財務(wù)部、固定資產(chǎn)管理科室共同負責，清查時，不僅要清點固定資產(chǎn)數(shù)量，還要檢查其使用和維修情況，看是否有固定資產(chǎn)處于長期閑置狀態(tài)，清查完畢后，及時調(diào)配，做到物盡其用，避免固定資產(chǎn)遭到浪費。對于保管不善或者使用不當?shù)墓潭ㄙY產(chǎn)，要及時維修，清查完畢后，要求各個科室定期上報異常的固定資產(chǎn)，讓醫(yī)院能夠全面掌握固定資產(chǎn)的應(yīng)用狀況，若出現(xiàn)盤虧和盤盈的情況，要找出根源問題所在，糾正錯誤，并采用獎懲制度進行處理，針對固定資產(chǎn)的報廢，要提出書面申請，逐級上報后，由專業(yè)技術(shù)人員來檢查，任何個人與部門都不允許私自處理固定資產(chǎn)。

固定資產(chǎn)管理對醫(yī)院的經(jīng)營、發(fā)展起著決定性影響，在新醫(yī)改背景下，為了提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益，需要構(gòu)建出科學(xué)的固定資產(chǎn)管理制度，通過多管齊下的渠道來解決固定資產(chǎn)管理中的種種問題，利用信息化手段提高管理能效。

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