何 為，江 瑜*

（1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽 550002；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550002）

面肌痙攣是指一側(cè)面部肌肉間斷性不自主陣攣性抽動[1]，好發(fā)于中老年，女性較多,常由異常血管、基底動脈瘤、聽神經(jīng)瘤、腦干梗死所致。西醫(yī)治療主要包括藥物、肉毒素注射及外科手術(shù)。本病具有治愈率低、易反復(fù)的特點(diǎn),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

1 病因病機(jī)

氣血是構(gòu)成和維持人體生命活動的基本物質(zhì)。脾胃為后天之本，氣血生化之源，人體的正常生命活動有賴于脾胃的密切配合，如脾胃功能受損，氣血生化乏源，則不能濡養(yǎng)組織清竅；肝為血海，組織清竅需要肝血的滋養(yǎng)才能發(fā)揮生理功能。肝脾之間存在著氣血運(yùn)化及疏泄的關(guān)系, 《血證論·嘔血》云:“蓋肝木之氣, 主于疏泄脾土, 而少陽春生之氣, 又寄在胃中以升清降濁, 為榮衛(wèi)之轉(zhuǎn)樞?！比绺问栊? 犯于脾胃，脾胃之氣受損, 運(yùn)化水谷精微功能失職, 氣血生化不足, 致筋脈失于濡養(yǎng),故出現(xiàn)面部肌肉抽動?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分赋觯骸爸T風(fēng)掉眩, 皆屬于肝”。凡是在疾病發(fā)展過程中，出現(xiàn)動搖、抽搐、震顫等臨床表現(xiàn)，就是肝風(fēng)內(nèi)動的表現(xiàn)。肝陽易亢易動，故內(nèi)風(fēng)與肝關(guān)系密切。風(fēng)性主動，致病具有動搖不定特征的疾病都可歸屬于風(fēng)。風(fēng)邪易襲肝臟, 而內(nèi)風(fēng)又常常由外風(fēng)引動,內(nèi)風(fēng)常夾雜外風(fēng)。因此，面肌痙攣發(fā)病多由“兩風(fēng)相引”,內(nèi)風(fēng)是致病之本, 外風(fēng)為致病之標(biāo)。

2 驗(yàn)案舉隅

患者李某, 女, 48歲, 2018年8月20 日就診于貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸門診。主訴：左側(cè)面部肌肉不自主抽動2+月。現(xiàn)病史：患者2+月前勞累后出現(xiàn)左側(cè)面部肌肉不自主抽動，未治療，現(xiàn)自覺面部抽動加重。刻下癥：左側(cè)面部肌肉不自主抽動，兼見頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，食欲不振。舌淡，苔薄白，脈沉緩。西醫(yī)診斷：面肌痙攣；中醫(yī)診斷：面風(fēng)（氣血不足證）。治則：益氣養(yǎng)血，息風(fēng)止搐。治療：第一次取仰臥位，左側(cè)太陽、顴髎針刺得氣后予隔姜灸3壯，灸至局部皮膚發(fā)紅發(fā)燙；體針取雙側(cè)（合谷、外關(guān)、養(yǎng)老、風(fēng)池、足三里、陽陵泉、三陰交），灸盒灸關(guān)元、氣海穴；第二次取俯臥位，取雙側(cè)（心俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、太溪），灸盒灸雙腎俞穴。以上穴位交替使用，每次治療30分鐘。治療9次后，左側(cè)面部肌肉已無抽動。半年后隨訪，未再復(fù)發(fā)。

3 臨證經(jīng)驗(yàn)

面肌痙攣與風(fēng)邪關(guān)系密切, 內(nèi)風(fēng)是發(fā)病的基礎(chǔ), 復(fù)感外風(fēng)或機(jī)體氣血不足易使病情加重并遷延不愈。導(dǎo)師善治氣血不足之證，針刺三陽經(jīng)以益氣扶陽，常取大腸經(jīng)之合谷，三焦經(jīng)之外關(guān)，小腸經(jīng)之養(yǎng)老，胃經(jīng)之足三里，膽經(jīng)之陽陵泉。合谷為手陽明大腸經(jīng)之原穴，是臟腑原氣經(jīng)過和留止的腧穴，有利于調(diào)和氣血；外關(guān)與陽維脈相通，起到維系聯(lián)絡(luò)全身陽經(jīng)的作用；養(yǎng)老為郄穴，郄穴是經(jīng)脈氣血匯集的孔隙，治療頭面部疾病常配此穴，取其空隙之意；針刺足三里可補(bǔ)益、調(diào)節(jié)全身氣血；陽陵泉為筋會，“宗筋者，主束骨而利關(guān)節(jié)也”，刺之舒筋活絡(luò)，通利關(guān)節(jié)。江瑜教授治療氣血不足時(shí)，常取雙側(cè)（心俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞），通過針刺背俞穴調(diào)理全身臟腑機(jī)能，調(diào)動全身氣血，起益氣扶陽、益血活血之效。艾灸雙側(cè)腎俞取補(bǔ)腎固氣、滋養(yǎng)先天之意，以調(diào)動機(jī)體本身的自我調(diào)節(jié)能力?！八幹坏?，針之不及，必須灸之?！备艚淖鳛橹嗅t(yī)外治療法的重要組成部分，具有針?biāo)幩痪邆涞莫?dú)特療效。生姜中含辛辣和芳香氣味的揮發(fā)油，能加速血液循環(huán)；艾葉具有通絡(luò)止痛、升陽舉氣之功效，兩者合用有協(xié)同作用，利用藥物及溫?zé)嶙饔弥苯哟碳る蜓?，發(fā)揮調(diào)動氣血的作用。

面肌痙攣是臨床常見病，目前微血管減壓是有望徹底治愈該病的方法，但術(shù)后無效、復(fù)發(fā)及面癱、聽力障礙等并發(fā)癥仍難以攻克[2]。針灸具有安全有效、操作方便、適應(yīng)癥廣泛等鮮明的學(xué)科特點(diǎn)。本文報(bào)道江瑜教授治療氣血不足證之臨床經(jīng)驗(yàn)及氣血不足之面風(fēng)案一則，為臨床工作提供新思路。