◎胡春艷

為了深刻響應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革的趨勢(shì)，并對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理模式進(jìn)行創(chuàng)新。各基層醫(yī)療單位需要根據(jù)自身情況通過(guò)管理效果強(qiáng)化等方式加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量和效果。通過(guò)財(cái)政資金的使用效率提升等途徑來(lái)保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠長(zhǎng)期穩(wěn)定的發(fā)展。

一、強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的目的與意義

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平持續(xù)提升和快速發(fā)展的時(shí)代背景之下，各種形式的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的行業(yè)內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)也愈演愈烈。提升其內(nèi)部管理水平將有利于各單位之間的競(jìng)爭(zhēng)式發(fā)展，同時(shí)保障各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常服務(wù)水平，這些都需要依賴于財(cái)政系統(tǒng)的支持。而提升財(cái)務(wù)部門管理效果的有效途徑必須結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體情況確定相應(yīng)的發(fā)展和優(yōu)化方向。唯有借助財(cái)務(wù)部門的準(zhǔn)確經(jīng)濟(jì)運(yùn)轉(zhuǎn)數(shù)據(jù)才能給出下一階段各醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的總體方向和戰(zhàn)略性決策。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以將財(cái)務(wù)管理的理念融合進(jìn)入體系管理思路中，將財(cái)務(wù)管理的實(shí)際效果與資金的使用效率同步提升方能為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力以及發(fā)展穩(wěn)定性帶來(lái)有力的支持。

二、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作存在的主要問(wèn)題

1.財(cái)務(wù)管理重視程度不足，管理制度松散。目前我國(guó)大多數(shù)地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理力度和政策執(zhí)行方面存在一定的不足。受到區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r影響，部分偏遠(yuǎn)地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往只注重核心業(yè)務(wù)能力的發(fā)展，而對(duì)財(cái)務(wù)管理這種輔助層面的工作沒(méi)有形成足夠重視。在具體表現(xiàn)上，將財(cái)務(wù)部門合并至其他部門辦公室進(jìn)行辦公的現(xiàn)象較為常見(jiàn)。又或者臨時(shí)抽調(diào)其他部門的同事兼職從事財(cái)務(wù)工作。從中可以明顯看出財(cái)務(wù)部門的管理作用難以在理想的環(huán)境中得以充分發(fā)揮。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理體系下，各種往來(lái)款項(xiàng)管理不規(guī)范，欠款清理不及時(shí)等現(xiàn)象普遍存在。預(yù)算管理不到位，大型資產(chǎn)購(gòu)置稅不明確等現(xiàn)象也會(huì)造成嚴(yán)重的資源浪費(fèi)和資產(chǎn)流失。嚴(yán)重降低了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政資金的使用效果。

2.會(huì)計(jì)人員綜合素質(zhì)不高，激勵(lì)機(jī)制欠缺。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常運(yùn)營(yíng)與管理過(guò)程中，涉及到財(cái)務(wù)工作的專職人員主要包含會(huì)計(jì)、出納和財(cái)務(wù)管理員等。大多數(shù)財(cái)務(wù)工作者在專業(yè)服務(wù)能力方面有所欠缺，甚至存在大量的從其他崗位臨時(shí)抽調(diào)的員工。即使是有編制的財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)專職人員也大多非本專業(yè)出身。一些資歷較老的會(huì)計(jì)工作者對(duì)電腦的使用又不太熟悉。這些因素就會(huì)造成復(fù)合性的財(cái)務(wù)工作質(zhì)量下降。而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員能夠接觸和參加的培訓(xùn)和專業(yè)能力提升學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)較少，致使其會(huì)計(jì)專業(yè)能力和業(yè)務(wù)水平得不到持續(xù)發(fā)展。另一方面，現(xiàn)階段的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制，在管理制度中沒(méi)有將獎(jiǎng)懲制度和財(cái)務(wù)管理的工作績(jī)效進(jìn)行關(guān)聯(lián)，使財(cái)務(wù)人員喪失了工作的熱情和積極性，進(jìn)而限制了財(cái)務(wù)管理工作的效果提高。

3.財(cái)務(wù)預(yù)算不規(guī)范，執(zhí)行效果差?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)工作者的預(yù)算管理意識(shí)較為薄弱，使一系列預(yù)算工作難以落到實(shí)處。相應(yīng)預(yù)算管理制度的缺失會(huì)讓預(yù)算工作缺乏可供參考的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)算工作推進(jìn)過(guò)程中監(jiān)管與核查的缺位也使得預(yù)算的實(shí)際效果大打折扣或容易因人為疏漏而造成較大的誤差。不規(guī)范的操作也讓預(yù)算工作流于形式。財(cái)務(wù)預(yù)算在執(zhí)行和實(shí)施過(guò)程中的效果難以和相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行對(duì)照或產(chǎn)生直接關(guān)系，無(wú)法充分發(fā)揮和體現(xiàn)預(yù)算管理的根本目的，最終導(dǎo)致財(cái)務(wù)預(yù)算和實(shí)際的執(zhí)行效果存在較大差距。這種現(xiàn)象致使財(cái)務(wù)預(yù)算管理無(wú)法發(fā)揮其應(yīng)有作用，徹底喪失開(kāi)展預(yù)算工作的基本意義，嚴(yán)重阻礙了財(cái)務(wù)管理質(zhì)量的提升。

三、加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理效果的對(duì)策

1.提高重視程度，健全財(cái)務(wù)制度。要從根本上改善現(xiàn)階段的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理狀況，首先就要從管理者的層面提升其對(duì)財(cái)務(wù)管理工作重要性的認(rèn)識(shí)。并在實(shí)踐中逐步建立健全化的財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度，做到有章可循，有據(jù)可查，規(guī)范化的開(kāi)展一系列財(cái)務(wù)管理工作。另一方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理需要和內(nèi)部控制機(jī)制互相融合，并根據(jù)基層機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況貫穿到其內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中，并從內(nèi)部建立穩(wěn)定的內(nèi)控機(jī)制。同時(shí)，可以綜合運(yùn)用內(nèi)控制度促進(jìn)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的逐步實(shí)現(xiàn)。在此基礎(chǔ)上，為了提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者的財(cái)務(wù)管理理念先進(jìn)性，可在日常工作中有所側(cè)重的試行各種先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理辦法。努力將財(cái)務(wù)職能從被動(dòng)執(zhí)行轉(zhuǎn)化為主動(dòng)參與。對(duì)一系列財(cái)務(wù)工作的分散式日常監(jiān)督和管理也轉(zhuǎn)變?yōu)槿^(guò)程監(jiān)管。將崗位職責(zé)與個(gè)人工作業(yè)績(jī)掛鉤，部分重要的崗位員工定期進(jìn)行交流或組織輪崗。以此促進(jìn)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理機(jī)制的健全和完善。

2.注重財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，構(gòu)建激勵(lì)機(jī)制。財(cái)務(wù)管理質(zhì)量的提高需要依賴財(cái)務(wù)人員的整體素質(zhì)。通過(guò)逐步改善和優(yōu)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理者的綜合素質(zhì)可以從根本上優(yōu)化相關(guān)業(yè)務(wù)的工作效果。在實(shí)際的措施方面，可成立會(huì)計(jì)集中核算中心并設(shè)置專業(yè)會(huì)計(jì)師從事會(huì)計(jì)工作。還可以增加財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)和專業(yè)技能培訓(xùn)力度，由主管部門負(fù)責(zé)每年組織一次以上的會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)綜合實(shí)訓(xùn)。培訓(xùn)至少需要保證會(huì)計(jì)人員的全面覆蓋。對(duì)于培訓(xùn)效果的評(píng)估可通過(guò)考試等方式實(shí)現(xiàn)。主管部門應(yīng)積極吸納財(cái)務(wù)類專業(yè)人才并設(shè)置人才引進(jìn)的專項(xiàng)激勵(lì)政策。使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理人員實(shí)現(xiàn)本科以上的學(xué)歷普及率，進(jìn)一步充實(shí)財(cái)務(wù)專業(yè)人才隊(duì)伍。最后，要根據(jù)財(cái)務(wù)管理工作人員的整體業(yè)務(wù)能力和工作狀態(tài)設(shè)置相應(yīng)的激勵(lì)政策，促進(jìn)財(cái)務(wù)人員提高自身學(xué)歷、職稱或積極爭(zhēng)取榮譽(yù)。

3.強(qiáng)化預(yù)算管理和執(zhí)行效率。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主管部門應(yīng)主動(dòng)與財(cái)政部門溝通聯(lián)系，經(jīng)財(cái)政部門審批同意后方可制訂一套科學(xué)、合理并且符合當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)情況的預(yù)算模式，一旦制定實(shí)施在短時(shí)間內(nèi)不得修改，盡量固化預(yù)算管理模式?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)編制預(yù)算時(shí)，按照制度堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)”的原則，將全部收入、支出納入預(yù)算管理體系內(nèi)，實(shí)現(xiàn)預(yù)算過(guò)程的合理性、真實(shí)性、完整性和適用性。其次，基于單位內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)和全體職工的預(yù)算管理意識(shí)，構(gòu)建起相對(duì)完善的預(yù)算管理體系。并設(shè)置詳細(xì)的預(yù)算指標(biāo)，分時(shí)間、分部門的下達(dá)到各科室落實(shí)執(zhí)行。根據(jù)定期考核反饋的結(jié)果將各科室的執(zhí)行情況在院內(nèi)進(jìn)行階段性通報(bào)，以此實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的透明化監(jiān)管。

四、結(jié)語(yǔ)

作為現(xiàn)階段基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要內(nèi)部管控手段，財(cái)務(wù)管理既是保證財(cái)務(wù)質(zhì)量的重要著眼點(diǎn)，也是推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的有效舉措。只有加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的實(shí)際效果，同時(shí)保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)管理工作中的發(fā)展動(dòng)力，才能促進(jìn)財(cái)務(wù)管理的一系列優(yōu)勢(shì)得以充分發(fā)揮。通過(guò)完善規(guī)章制度提升管理人員素質(zhì)，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理效果，落實(shí)預(yù)算管理機(jī)制等措施共同促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理水平健康持續(xù)發(fā)展。