馬 紅，依再提古麗·司馬義，程紅英

（新疆哈密市第二人民醫(yī)院，新疆 哈密 839001）

骨質疏松是老年人群的常見疾病，為了預防骨質疏松，許多老年人選擇攝入鈣補充劑來增加體內(nèi)鈣元素，強化骨質，降低骨質疏松性骨折的發(fā)病風險。除了骨質疏松，心血管疾病也是老年人的常見疾病，也是導致老年人死亡的重點疾病。臨床研究發(fā)現(xiàn)，鈣補充劑或將提高心血管疾病的發(fā)病風險，因此要謹慎服用鈣補充劑[1]。

1 過度鈣攝入對心血管系統(tǒng)的影響機制

生理作用：鈣是人體內(nèi)含量最多的一種無機鹽。正常人體內(nèi)鈣的含量為1200～1400 g，約占人體重量的1.5%～2.0%，其中99%存在于骨骼和牙齒之中。另外，1%的鈣大多數(shù)呈離子狀態(tài)存在于軟組織、細胞外液和血液中，與骨鈣保持著動態(tài)平衡，參與酶促反應等。機體內(nèi)的鈣，一方面構成骨骼和牙齒，另一方面則可參與各種生理功能和代謝過程，影響各個器官組織的活動。人體細胞內(nèi)鈣離子的濃度約為細胞外的1000倍以上，能夠影響胰島素分泌、血膽固醇的敏感性、血管舒張和各種炎性反應、血栓形成等，增加心血管疾病的發(fā)病風險。臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，鈣元素攝入劑量與動脈血管鈣化的速度、胰島素抵抗、血壓等均有明顯關系，正是由于鈣元素在人體內(nèi)復雜的作用機制，使得鈣補充劑與心血管系統(tǒng)之間的關系難以被確定和證實。

2 鈣在心血管發(fā)病中的潛在作用

鈣元素主要在飲食中攝入，前瞻性研究發(fā)現(xiàn)鈣元素在心血管疾病的發(fā)病中發(fā)揮了一些潛在作用。①轉化膽固醇。鈣元素能夠促進膽汁酸和脂肪酸在人體腸內(nèi)形成不溶性的脂質，降低腸道循環(huán)中脂質的含量，并增加脂質排泄；②降血壓。直接降低腎素系統(tǒng)活性，降低血管平滑肌的張力；③減少肥胖。降低脂肪細胞內(nèi)的鈣離子，促進脂肪分解，抑制脂肪酸合成酶的作用；④促進胰島素分泌。鈣元素能夠維持胰島B細胞外與內(nèi)鈣元素之間的平衡；⑤減少炎性反應：能夠減少細胞因子誘導細胞的死亡；⑥加速血管鈣化：增加動脈粥樣硬化病變中鈣元素的大量沉積；⑦增強血管舒張性：減少細胞內(nèi)前列腺素和過氧化物含量，提升對一氧化氮的敏感程度。

3 高量鈣攝入與老年人發(fā)病心血管疾病之間的聯(lián)系

臨床前瞻性流行病研究老年人服用鈣補充劑與發(fā)病心血管疾病的風險和患者死亡率之間的關系，得出的結論尚未一致，當前較為主流的有以下兩種觀點。

3.1 高鈣攝入或可降低但不會增加心血管疾病的發(fā)病風險

相關研究發(fā)現(xiàn)，攝入鈣補充劑能夠降低絕經(jīng)后缺血性心臟病女性患者的死亡率；對健康男性進行隨訪研究發(fā)現(xiàn)，高鈣飲食或鈣補充劑的攝入與缺血性心臟病的發(fā)病無直接關系。

3.2 高鈣補充劑攝入可增加心血管疾病的發(fā)病風險

隨著近年來臨床對補鈣研究的深入，一些學者逐漸發(fā)現(xiàn)飲食中增加鈣元素的攝入不但對心血管沒有幫助，而且會增加心血管病的發(fā)生風險。劉洋[3]等設置隨機對照試驗進行研究，發(fā)現(xiàn)增加鈣元素補充組發(fā)病心肌梗死的例數(shù)顯著高于未補鈣組，另一項雙盲隨機試驗發(fā)現(xiàn)鈣攝入量在500 mg/d以上組病發(fā)心血管疾病的風險顯著增加[4]。國外一些前瞻性研究得出相似結論，對無心血管疾病的患者進行長達11年的隨訪，發(fā)現(xiàn)長期補充營養(yǎng)制劑的人病發(fā)心肌梗死的風險高，且單獨服用鈣補充劑的人發(fā)病風險更高。

4 高量鈣補充劑對不同性別老年人所產(chǎn)生的影響

絕經(jīng)后女性鈣元素流式速度快，因此更容易出現(xiàn)骨質疏松病癥。從理論上說，老年女性更需要補充更多的鈣元素，因此臨床研究大多選擇女性作為研究對象，不同性別補充鈣元素后所產(chǎn)生的影響也存在一定差異。吳振嵩[5]等人在研究中對比不同數(shù)量的男性和女性心血管疾病患者，其中56%的男性和76%的女性均補充鈣補充劑。經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)，男性患者補充鈣補充劑的量與心血管疾病發(fā)病后的死亡風險成正相關，但腦血管疾病的死亡風險無差異；女性補充鈣補充劑的患者在心血管疾病的發(fā)病風險中無差異，不會增加發(fā)病風險。由此可見，超過一定劑量的鈣元素補充可增加男性病發(fā)心血管疾病的風險，但女性可能需要更加的劑量才可能對心血管系統(tǒng)造成影響；鈣補充劑對絕經(jīng)后女性影響小，對男性影響大。

綜上，老年患者每日攝入鈣元素的含量在1000～1200 mg，但從我國飲食機構調查上看，大部分人每日鈣攝入量均低于推薦量，絕經(jīng)后女性的攝入量更是大大減少。當前我國居民在膳食中對鈣元素的補充處于缺乏狀態(tài)。臨床上對于鈣補充劑與老年患者病發(fā)心血管疾病的風險尚未確定，及時存在危害，日常攝入量也遠遠達不到危害劑量。因此老年人可適當補充鈣元素，增強骨質，調節(jié)血壓，收獲的益處可遠超過損害。