張鳳偉

（河北省唐山市南堡開發(fā)區(qū)醫(yī)院麻醉科，河北 唐山 063305）

肩關(guān)節(jié)脫位屬于臨床關(guān)節(jié)脫位中最常見的類型，約占各類關(guān)節(jié)脫位的50%。臨床研究指出，由于肩關(guān)節(jié)及解剖及生理特點特殊，易發(fā)生脫位，其肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂較淺較小，關(guān)節(jié)囊較為松弛，而前下方軟組織薄弱，關(guān)節(jié)活動范圍大，受到外力沖擊時易發(fā)生脫位。臨床上有多種麻醉方法能滿足關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位的要求。為尋求更好的麻醉方法，我們對神經(jīng)阻滯及靜脈麻醉對比效果現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2018年10月收治的肩關(guān)節(jié)脫位患者ASAⅠ-Ⅱ級54例，其中24例患者治療時選擇肌溝神經(jīng)阻滯（A組），其中男13例，女11例，平均36.39±5.87歲，體重平均59.36±4.59 kg，30例選擇依托咪酯靜脈麻醉（B組，）其中男16例，女14例，平均37.01±5.01歲，體重平均59.47±4.8 7kg，兩組年齡、性別、體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。患者入院后接受常規(guī)心電圖監(jiān)測、無創(chuàng)血壓監(jiān)測、心率監(jiān)測、脈搏氧飽和度監(jiān)測及基礎(chǔ)吸氧治療。為患者建立上肢健側(cè)靜脈通路。準備相應(yīng)的搶救器械及藥品。A組1%利多卡因20 mL肌間溝注射，麻醉起效后開始復(fù)位。B組行依托咪酯0.2 mg·kg-1大靜脈注射，觀察患者麻醉情況，以睫毛反射消失為標志，可確定患者入睡，即可開始復(fù)位，復(fù)位過程中觀察患者的反應(yīng)及復(fù)位時間追加依托米脂0.1 mg.kg-1。

1.2 觀察指標

記錄手術(shù)及術(shù)中HR、RR、MAP、SPO2變化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

分析計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組MAP、HR、SPO2對比

A組患者MAP、HR、SPO2分別為114.25±3.21 mmHg、86.31±0.21次/min、96.01±0.50%，B組對應(yīng)為為114.51±8.31 mmHg、86.21±2.31次/min、96.03±4.05%，對比無差異（t=0.145，P=0.875；t=0.221，P=0.838；t=0.024，P=0.981）

2.2 兩組復(fù)位時間、麻醉時間對比、麻醉效果

A組復(fù)位時間、麻醉時間、肌肉松弛度分別為30±12.50 min、60～120 min、基本滿意，B組復(fù)位時間、麻醉時間、肌肉松弛度分別為22±13.50 min、5～20 min、滿意，B組復(fù)位時間、麻醉時間對比短于A組、肌肉松弛度高于A組。

3 結(jié) 論

依托咪酯麻醉較肌間溝神經(jīng)阻滯麻醉用于肩關(guān)節(jié)手法復(fù)位更簡便更快捷。

肩關(guān)節(jié)脫位的臨床治療中，若在無麻醉下直接進行手法復(fù)位，患者疼痛較強，肌肉不易松弛，一性關(guān)節(jié)復(fù)位成功率較低，而反復(fù)多進行復(fù)位可能導(dǎo)致其神經(jīng)血管受損，乃至出現(xiàn)骨折。臨床研究表明，實施肌間溝神經(jīng)阻滯對患者全身影響較小，安全性較高，不過臨床操作較為復(fù)雜，麻醉成功與否與麻醉醫(yī)師的操作水平有較大關(guān)系，臨床麻醉中阻滯不全發(fā)生率3～30%，且可能出現(xiàn)局麻藥中毒，麻醉后患者恢復(fù)較慢，不利于復(fù)位后患者的神經(jīng)功能評估觀察。

而正是因為這一特點，依托咪酯在臨床治療中開始得到了較多關(guān)注。依托咪酯從藥理學(xué)上講，屬于非巴比妥類的經(jīng)脈短效催眠類藥物。這一藥物在實際的治療中，主要是通過靜脈注射起效的。通過靜脈注射依托咪酯，能夠迅速短暫的起到催眠效果，并且讓患者在較短時間內(nèi)入睡。通過使用依托咪酯進行鎮(zhèn)靜，患者的入睡時間較短，蘇醒時間也相對較快。尤其是依托咪酯并無鎮(zhèn)痛作用，因此其安全性也較好。但仍需注意的是，在實際的使用過程中，依托咪酯會對中樞神經(jīng)造成較強的抑制，而依托咪酯對于中樞神經(jīng)的抑制也會隨著持續(xù)時間而延長而延長?？傊?，依托咪酯起效快、麻醉時間短、患者術(shù)后恢復(fù)快速且平穩(wěn)，并且對其心血管及呼吸的抑制作用較輕、機體代謝率高。

本研究也顯示，A組生命體征及SPO2無明顯下降。B組SPO2有不同程度的下降，予以托下頜及吸氧后SPO2上升。同時兩種方法復(fù)位成功率100%。復(fù)位時間、麻醉時間A組明顯長于B組。由此可見，使用依托咪酯能夠明顯提升麻醉鎮(zhèn)靜的安全性。

故我們認為依托咪酯用于肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位是一種理想且安全的麻醉方法，值得推廣。