劉金宸，王孝艷，景 明，盧 佳，梁 娟，童 艷，張軼鳴，吳繼開

（玉溪市中醫(yī)醫(yī)院，云南 玉溪 653100）

肩周炎是一類引起盂肱關節(jié)僵硬并粘連關節(jié)囊炎性病變，主要表現(xiàn)為肩部疼痛及肩關節(jié)主動和被動活動功能異常[1]，屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，又稱“肩凝癥”、“漏肩風”、“五十肩”、“凍結肩”。

1 肩周炎與筋有關

《素問·痹論篇》日：“風寒濕三氣合而為痹，留連筋骨間者痛久?！薄鹅`樞·衛(wèi)氣失?！方?jīng)筋理論認為痹痛多與筋有關，主要表現(xiàn)局部關節(jié)、肌肉疼痛，肩周炎符合痹痛范疇?！墩f文·筋部》日：“筋，肉之力也”。薛立功等[2]將現(xiàn)代醫(yī)學的肌肉歸屬為中醫(yī)的筋，肌腱歸屬為筋，筋膜歸屬膜筋，骨膜歸屬為束骨筋。中醫(yī)學認為，肩周炎主要病變多為筋傷、筋急、筋萎等[3]，而“筋”和五臟肝的關系最為密切，筋為肝所主，《素問》曰：“肝主身之筋膜”、“肝者……其充在筋”?！鹅`樞·九針論》提到：“肝之氣血盛，筋膜得其所養(yǎng)，則筋力強健，運動靈活，若肝之氣血虧虛，筋膜失養(yǎng)，則筋力不健，運動不利”?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸捌甙耍螝馑?，筋不能動”?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰：“食入于胃，散精于肝，淫氣于筋?！?，精血同源，肝藏血，主筋，貯藏血液，調節(jié)血量，散精血于筋而發(fā)揮對筋的濡養(yǎng)作用，使筋強腱柔，肢體關節(jié)活動正常，并能維持筋骨平衡。反之，五旬之人，若精血虧虛，筋腱失養(yǎng)，又復感受風寒濕邪，阻滯于關節(jié)，氣血凝滯，不通則痛，筋脈拘急攣縮則使肩不能正?；顒?。薛啟明和陳衛(wèi)東[4]認為肩周炎患者肝腎虧虛兼操勞、七情所傷，多虛實夾雜，但主要責之于筋。

2 肩周炎與經(jīng)筋的關系

中醫(yī)認為經(jīng)筋與肩關節(jié)的生理聯(lián)系密切，與十二經(jīng)筋循行有重要的關系，經(jīng)筋多起于人體肢端，主司關節(jié)運動?！鹅`樞·經(jīng)筋》篇：手太陽經(jīng)筋聚結在腋下，其分支向上繞后背肩胛部；手少陽經(jīng)筋肩部循行，在頸部與手太陽經(jīng)筋會合；手陽明經(jīng)筋從上臂上行聚結于肩髃，其分支繞過肩胛部，直行的經(jīng)筋則從肩髃循行至頸部；手太陰經(jīng)筋進入腋下后，從鎖骨上窩發(fā)出，聚結在肩髃前；手少陰經(jīng)筋從肘關節(jié)內側上行進入腋下，與手太陰經(jīng)筋相交會；手少陰經(jīng)筋與手太陰經(jīng)筋并行聚結于腋下；足少陽經(jīng)筋從脅肋部上行到腋前方，直行的分支從腋前方上行穿過鎖骨上窩。足太陽經(jīng)筋、足少陽經(jīng)筋與手六經(jīng)的經(jīng)筋都環(huán)聚繞在肩部，程永[5]認為手足經(jīng)筋在肩部共同構成相對閉合的筋膜系統(tǒng)，不僅能支撐肩關節(jié)，而且為肩部循行的經(jīng)絡提供通道，與肩部骨骼進行聯(lián)屬，通過氣血運行而發(fā)揮對肩部筋骨的濡養(yǎng)作用，從而維系肩關節(jié)的生理功能。

3 陽陵泉的經(jīng)穴特異性

《素問·五臟生成篇》說筋具有連接和約束關節(jié)、參與關節(jié)運動的功能。足少陽膽經(jīng)發(fā)生異常，可表現(xiàn)為肩痛，脅痛……《難經(jīng)》云：“筋會陽陵泉”，陽陵泉又為足少陽膽經(jīng)的合穴，是經(jīng)脈之精氣匯聚之處，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”，足太陽經(jīng)筋、少陽經(jīng)筋與手六經(jīng)的經(jīng)筋環(huán)聚繞結于肩關節(jié)周圍，故取陽陵泉可疏調足少陽膽經(jīng)之經(jīng)氣以治療肩周炎?！鹅`樞·邪氣藏府病形篇》有云：“……筋急，陽陵泉主之”，陽陵泉即為治筋病的要穴，功可協(xié)調陰陽，調和氣血，適用于治療屬于“筋痹”之肩周炎，通過遠道取穴，舒筋通絡，舒解筋部之拘攣?，F(xiàn)代研究亦表明：針刺陽陵泉，能促使神經(jīng)興奮，促進血管擴張，使血流通暢，利于患處組織內的水腫吸收，消除無菌性炎癥的刺激。李欽勇等[6]采用繆刺陽陵泉配以運動療法治療肩周炎、孟昭蓉等[7]活動狀態(tài)下針刺患肩側陽陵泉治療肩周炎均取得了滿意療效，我們通過恢刺陽陵泉配合肩關節(jié)運動治療肩周炎明顯縮短治療時間，有效預防肩關節(jié)粘連[8]。

4 恢刺法、關刺法為治筋之法

（1）恢刺法屬于古代刺法“十二刺”之一，為刺筋之法?！鹅`樞·官針》記載：“恢刺者，直刺傍之，舉之前后恢筋急，以治筋痹也?！薄额惤?jīng)·十九卷》解釋：“恢，恢廓也。筋急者，不刺筋而刺其旁，必數(shù)舉其針或前或后以恢其氣，則筋痹可舒也?！薄鹅`樞識·官針篇第七》注釋：“恢：大也。傍之舉之前后，謂直刺入郗，轉針頭從旁挑舉其筋也，不刺筋而刺其旁，必數(shù)舉其針，或前或后。以恢其氣，則筋痹可舒也。”綜上所述，恢刺法可舒解筋部拘攣，治療“筋病”，其針刺一針多向透刺，刺激強，可疏通經(jīng)氣，舒緩筋急，恢復肩關節(jié)功能[9]。

（2）關刺是《靈樞》五刺法之一，《靈樞·官針》篇：“關刺者，直刺左右盡筋上，以取筋痹，慎無出血，此肝之應也。”因多取關節(jié)或肌肉盡端直刺之，故稱“關刺”。經(jīng)筋的病候如《靈樞·經(jīng)筋》曰：“陽急則反折，陰急則俯不能伸”，“寒則筋急，熱則筋弛縱不收”，《內經(jīng)》云：“經(jīng)會于節(jié)”，四肢筋肉的末端均在各關節(jié)處，手六經(jīng)經(jīng)筋與足太陽經(jīng)筋、少陽之經(jīng)筋環(huán)聚繞結于肩周，治肩痹亦治筋痹也，故關刺法有緩解筋肉攣急、滑利關節(jié)的作用。譚躍飛[10]以關刺法加溫針灸治療肩周炎取得良好的療效。

恢刺法和關刺法均為中國傳統(tǒng)針刺手法之一，起源于《靈樞·官針》，為刺筋之法，主治筋病，肩周炎主要累及的是“筋”，筋在臟應肝，主司運動，根據(jù)《內經(jīng)》“在筋守筋”的治療原則，故運用恢刺法、關刺法治療肩周炎，恢刺陽陵泉配合關刺法是繼承祖國傳統(tǒng)針刺手法的進一步創(chuàng)新，突破了單一針刺手法治療模式的局限性，阻斷肩周炎疾病易出現(xiàn)的“炎癥滲出-粘連形成-疼痛加劇-肌肉萎縮”發(fā)展進程，有效防止肩關節(jié)周圍軟組織的粘連，從而改善肩關節(jié)功能活動。