遲紅

維生素D 缺乏性病,又稱骨軟化癥,維生素D 作為必需營(yíng)養(yǎng)素,在人體生長(zhǎng)發(fā)育中發(fā)揮重要的作用。而維生素D 不足引起的維生素D 缺乏性病——嬰幼兒維生素D 缺乏性佝僂病是一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥,嬰幼兒維生素D 缺乏性佝僂病起病緩慢,影響生長(zhǎng)發(fā)育。嬰幼兒維生素D 缺乏性佝僂病多發(fā)生于3 個(gè)月～2 歲嬰幼兒。本研究將本院2018 年1 月～2019 年1 月收治的100 例嬰幼兒維生素D 缺乏性佝僂病患兒隨機(jī)為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組患兒給予400 IU/d 維生素D 治療,觀察組患兒給予一次性大劑量維生素D320～30 萬(wàn)U治療。分析大劑量口服維生素D3治療嬰幼兒維生素D 缺乏性佝僂病的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2019 年1 月收治的100 例嬰幼兒維生素D 缺乏性佝僂病患兒為研究對(duì)象,所有患兒符合嬰幼兒維生素D 缺乏性佝僂病的診斷標(biāo)準(zhǔn),均未接受過(guò)藥物治療,排除合并代謝性疾病、肝腎、心臟功能疾病患兒、先天性維生素D 異常代謝患兒。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組50 例。觀察組男31 例,女19 例；年齡6 個(gè)月～3 歲,平均年齡(15.89±6.71)個(gè)月；病程12 d～4 個(gè)月,平均病程(1.55±0.82)個(gè)月；出生體重2.00～4.00 kg,平均出生體重(2.89±0.38)kg。對(duì)照組男32 例,女18 例；年齡6 個(gè)月～3 歲,平均年齡(15.82±6.73)個(gè)月；病程12 d～4 個(gè)月,平均病程(1.57±0.82)個(gè)月；出生體重2.00～3.80 kg,平均出生體重(2.88±0.31)kg。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患兒口服維生素D 常規(guī)給予維生素D［國(guó)藥控股星鯊制藥(廈門(mén))有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H35021450］,400 IU/d,持續(xù)治療6 個(gè)月。觀察組患兒一次性口服大劑量維生素D320～30 萬(wàn)U［國(guó)藥控股星鯊制藥(廈門(mén))有限公司,H20173093］,治療后6 個(gè)月進(jìn)行隨訪。兩組治療期間均服用枸櫞酸鈣咀嚼片,200 mg/d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果、治療前后血清學(xué)指標(biāo)(血清鈣、血清磷、堿性磷酸酶)、生長(zhǎng)速率標(biāo)準(zhǔn)差比值、25-(OH)D 水平、臨床體征改善時(shí)間(腕關(guān)節(jié)X 線拍片顯示正常時(shí)間、雞胸消失時(shí)間、肋外翻消失時(shí)間)、生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)(運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育落后、乳牙萌出延遲、身材矮小情況及身長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)差比值)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療結(jié)束血清鈣、血清磷、堿性磷酸酶、生長(zhǎng)速率標(biāo)準(zhǔn)差、25-(OH)D 水平正常,患兒雞胸、多汗、肋外翻、煩躁、夜驚等癥狀均消失；有效：治療結(jié)束血清鈣、血清磷、堿性磷酸酶、生長(zhǎng)速率標(biāo)準(zhǔn)差、25-(OH)D水平接近正常范圍,患兒雞胸、多汗、肋外翻、煩躁、夜驚等癥狀緩解；無(wú)效：病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)［1］?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組顯效35 例、有效15 例、無(wú)效0 例；對(duì)照組顯效21 例、有效18 例、無(wú)效11 例。觀察組總有效率100%(50/50)明顯高于對(duì)照組的78%(39/50),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后各血清學(xué)指標(biāo)、生長(zhǎng)速率標(biāo)準(zhǔn)差比值、25-(OH)D 水平比較 治療前,兩組血清鈣、血清磷、堿性磷酸酶、生長(zhǎng)速率標(biāo)準(zhǔn)差比值、25-(OH)D 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組血清鈣、血清磷、堿性磷酸酶、生長(zhǎng)速率標(biāo)準(zhǔn)差比值、25-(OH)D 水平分別為(2.47±0.21)mmol/L、(2.24±0.54)mmol/L、(314.34±31.21)IU/L、(2.16±0.35)、(27.19±2.50)nmol/L,均優(yōu)于對(duì)照組的(2.22±0.18)mmol/L、(1.67±0.45)mmol/L、(414.66±31.21)IU/L、(1.76±0.32)、(19.21±3.26)nmol/L,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后各血清學(xué)指標(biāo)、生長(zhǎng)速率標(biāo)準(zhǔn)差比值、25-(OH)D 水平比較()

表1 兩組治療前后各血清學(xué)指標(biāo)、生長(zhǎng)速率標(biāo)準(zhǔn)差比值、25-(OH)D 水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

2.3 兩組臨床體征改善時(shí)間比較 觀察組腕關(guān)節(jié)X 線拍片顯示正常時(shí)間、雞胸消失時(shí)間、肋外翻消失時(shí)間分別為(6.34±1.46)、(5.21±0.24)、(4.78±1.78)個(gè)月；對(duì)照組腕關(guān)節(jié)X 線拍片顯示正常時(shí)間、雞胸消失時(shí)間、肋外翻消失時(shí)間分別為(8.58±1.75)、(7.90±0.56)、(6.72±1.78)個(gè)月。觀察組腕關(guān)節(jié)X 線拍片顯示正常時(shí)間、雞胸消失時(shí)間、肋外翻消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)比較 觀察組運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育落后5 例(10%),乳牙萌出延遲1 例(2%),身材矮小0 例(0),身長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)差比值(-0.85±0.23)；對(duì)照組的運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育落后14 例(28%),乳牙萌出延遲8 例(16%),身材矮小7 例(14%),身長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)差比值(-1.15±0.45)。觀察組運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育落后比例、乳牙萌出延遲比例、身材矮小比例均低于對(duì)照組,身長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)差比值高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì),目前約有1/4 的兒童患有骨關(guān)節(jié)疾病,維生素D缺乏性佝僂病更為常見(jiàn),其不僅影響兒童骨骼的正常生長(zhǎng),而且對(duì)兒童智力的發(fā)展和人體免疫力均有不利影響,診斷后,需要加強(qiáng)治療以改善兒童的癥狀,增加25-(OH)D 濃度［2］。佝僂病是一種慢性代謝性疾病,由于與骨骼形成有關(guān)的人體元素或維生素的攝入不平衡,以及人體中鈣和磷的生物利用度不足和代謝不足,導(dǎo)致骨骼礦化不佳。嬰兒缺乏光照會(huì)導(dǎo)致鈣合成不足,而快速發(fā)育會(huì)導(dǎo)致鈣供應(yīng)不足。如果維生素D 不足,則容易患佝僂病。因此,做好孕期孕婦的健康教育十分重要。孕婦應(yīng)在懷孕期間開(kāi)始戶外運(yùn)動(dòng),以根據(jù)自己的健康狀況吸收更多的維生素D。由于佝僂病的發(fā)生與地理、氣候、環(huán)境和飲食文化等自然和社會(huì)因素之間存在明顯的因果關(guān)系,因此也被稱為社會(huì)疾病［3,4］。紫外線缺乏也是維生素D 缺乏的主要原因。對(duì)于佝僂病患兒,碳酸鈣治療和補(bǔ)充維生素AD 可以有效緩解臨床癥狀并提高25-(OH)D 監(jiān)測(cè)水平［5,6］。在治療方面,維生素D 的應(yīng)用可改善血清鈣和血清磷較低的癥狀,調(diào)節(jié)鈣磷比例,避免成骨細(xì)胞礦化導(dǎo)致骨骼發(fā)育異常,目前,維生素D3被廣泛應(yīng)用于臨床嬰幼兒維生素D 缺乏性佝僂病治療中,可改善骨骼畸形和發(fā)育障礙,促進(jìn)患兒良好生長(zhǎng)發(fā)育,且可提高機(jī)體枸櫞酸鈣鹽水平,加速骨細(xì)胞成熟,但是常規(guī)口服劑量用藥效果欠佳。通過(guò)大劑量一次性服用藥物,可減少多次服用的麻煩,提高服藥的依從性,有效糾正維生素D 缺乏癥狀,并持續(xù)改善患兒骨代謝障礙癥狀,促使維生素D 在體內(nèi)維持在理想水平［7］。

本研究顯示,觀察組總有效率100%明顯高于對(duì)照組的78%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組血清鈣、血清磷、堿性磷酸酶、生長(zhǎng)速率標(biāo)準(zhǔn)差比值、25-(OH)D 水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組腕關(guān)節(jié)X 線拍片顯示正常時(shí)間、雞胸消失時(shí)間、肋外翻消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育落后、乳牙萌出延遲、身材矮小比例低于對(duì)照組,身長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)差比值高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。游誠(chéng)等［8］研究顯示,大劑量口服維生素D3對(duì)嬰幼兒維生素D 缺乏性佝僂病臨床療效及生長(zhǎng)發(fā)育的影響大,其應(yīng)用可有效促進(jìn)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育,改善嬰幼兒佝僂病的癥狀,促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育,且無(wú)不良反應(yīng),安全性較高。

綜上所述,一次性大劑量口服維生素D320～30 萬(wàn)U 治療嬰幼兒維生素D 缺乏性佝僂病效果良好,可快速改善患兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)和血清指標(biāo),值得臨床推廣。