張毅

隨著經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展帶來環(huán)境污染的日益加重,導(dǎo)致支氣管哮喘發(fā)病率逐年提高,支氣管哮喘是一種過敏性疾病,可發(fā)生于任何年齡,據(jù)估計(jì)中國(guó)有約3000 萬支氣管哮喘患者［1］,目前尚無對(duì)此疾病的根治方法。支氣管哮喘患者的主要癥狀為發(fā)作性喘息、氣急、胸悶、咳嗽、胸痛等,重者可出現(xiàn)呼吸困難,低氧血癥,患者常常是由于接觸香水、油漆、花粉等刺激性氣體或變應(yīng)源后發(fā)作。支氣管哮喘以藥物控制哮喘發(fā)作及疾病癥狀為主,且容易反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者身心健康,有效的護(hù)理干預(yù)是讓患者掌握預(yù)防反復(fù)發(fā)作的方法,使患者主動(dòng)采取有效的治療措施,從而減少發(fā)病次數(shù)［2］。臨床護(hù)理路徑是一種新型的護(hù)理模式,是根據(jù)患者的自身實(shí)際制定出的護(hù)理措施,有準(zhǔn)確的時(shí)間,嚴(yán)格的工作順序,從而指導(dǎo)護(hù)理人員預(yù)見性、無縫隙、連貫性的開展護(hù)理工作［3］。本文選取102 例支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象,分別采用常規(guī)護(hù)理與臨床護(hù)理路徑護(hù)理,對(duì)比兩組康復(fù)效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院呼吸內(nèi)科2016 年5 月～2017 年10 月收治的102 例支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象,將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組51 例。對(duì)照組患者中,男27 例,女24 例；年齡17～79 歲,平均年齡(57.2±13.4)歲；病程7個(gè)月～22年,平均病程(9.1±4.3)年。觀察組患者中,男28例,女23 例；年齡18～81 歲,平均年齡(58.1±13.4)歲；病程6 個(gè)月～23 年,平均病程(9.4±4.6)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者應(yīng)用支氣管哮喘常規(guī)護(hù)理措施。觀察組患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,具體內(nèi)容如下。

1.2.1 臨床護(hù)理路徑制定 根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委下發(fā)的臨床護(hù)理路徑的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn),由護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師和有護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)師制定臨床護(hù)理路徑。根據(jù)患者的病因、誘因、病癥、診治、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果,結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn),應(yīng)用護(hù)理程序設(shè)計(jì)路徑表格,縱軸為護(hù)理措施,包括飲食指導(dǎo)、健康教育、病情的評(píng)估等,橫軸為時(shí)間,要求每班護(hù)士嚴(yán)格按照表格要求實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作及措施,完成后簽字,及時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理效果,并隨患者病情變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。

1.2.2 臨床護(hù)理路徑過程 ①第1 天：熱情接待患者,并自我介紹,介紹醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)師、相關(guān)制度、呼吸器使用及多功能床使用,評(píng)估患者健康狀況及可能發(fā)生的危險(xiǎn),如防止墜床、跌到等,使患者盡快適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境。②第2 天：向患者及家屬講解各種檢查的意義、目的、方法以及注意事項(xiàng),介紹治療、護(hù)理的目的、意義及必要性,使患者較好的配合檢查,治療及護(hù)理,提高治療依從性,協(xié)助患者進(jìn)行呼吸功能,血?dú)夥治龅臋z查。③第3～4 天：開展支氣管哮喘疾病知識(shí)的宣教,向患者講解疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、病因、治療方法等,講解所用藥物的名稱、用量、作用,講解哮喘的誘因及發(fā)病前兆癥狀,指導(dǎo)并演示氣霧劑應(yīng)用方法,告之隨身攜帶,讓患者掌握吸入藥物技巧及使用注意事項(xiàng)。有關(guān)支氣管哮喘疾病知識(shí)及藥物使用可制作成手冊(cè)發(fā)放患者。④第5～6 天：講解飲食的注意事項(xiàng),禁止進(jìn)食辛辣刺激性食物,飲食宜清淡、易消化,多食水果、蔬菜,注意保暖、預(yù)防感冒等。⑤出院康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者自我病情監(jiān)測(cè)方法,告之規(guī)范用藥及體育鍛煉注意事項(xiàng),避免接觸過敏源,留聯(lián)系方式并提供咨詢電話,讓患者及時(shí)得到幫助。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 健康知識(shí)評(píng)分及治療依從性評(píng)分 比較兩組患者健康知識(shí)評(píng)分及治療依從性評(píng)分。健康知識(shí)評(píng)分內(nèi)容包括哮喘病的誘發(fā)因素和癥狀、使用藥物用量和方法、霧化吸入的步驟、飲食注意事項(xiàng)、急性發(fā)作時(shí)的急救知識(shí)、病情控制及自我監(jiān)測(cè)情況等,共20 題,每題5 分,共計(jì)100 分。治療依從性評(píng)分為患者能否按醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)用藥,用藥次數(shù)與用藥量,每項(xiàng)5 分,滿分20 分,分?jǐn)?shù)越高說明治療依從性越好。

1.3.2 住院時(shí)間 觀察比較兩組患者住院時(shí)間。

1.3.3 護(hù)理滿意度 觀察比較兩組患者護(hù)理滿意度。采用本院自制滿意度調(diào)查量表,將護(hù)理滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意。護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識(shí)評(píng)分及治療依從性評(píng)分比較 觀察組患者的健康知識(shí)評(píng)分(94.1±5.37)分及治療依從性評(píng)分(19.23±1.21)分均明顯高于對(duì)照組的(86.79±4.23)、(14.17±1.85)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者健康知識(shí)評(píng)分及治療依從性評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者健康知識(shí)評(píng)分及治療依從性評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者住院時(shí)間比較 觀察組患者的住院時(shí)間為(9.2±1.0)d 顯著短于對(duì)照組的(13.1±1.2)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度98.0%明顯高于對(duì)照組的84.3%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者住院時(shí)間比較(,d)

表2 兩組患者住院時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n,%)

3 討論

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)過敏性疾病,在臨床上較為多見,不同年齡段的患者均可發(fā)生,病程長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作,主要原因有遺傳因素、變應(yīng)原過敏、空氣污染等,患者主要癥狀有喘息、氣急、胸悶、咳嗽、胸痛,甚至呼吸困難、低氧血癥,并且經(jīng)常有氣道狹窄和氣道分泌物等,該病癥應(yīng)及時(shí)治療,不然則會(huì)嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量［4-8］。目前臨床治療支氣管哮喘主要依靠藥物,但因其病程長(zhǎng)且易復(fù)發(fā),所以臨床護(hù)理對(duì)疾病的治療、預(yù)防、康復(fù)具有重要作用［9］。臨床護(hù)理路徑是新型護(hù)理方法,以時(shí)間作為護(hù)理路徑橫軸,具體護(hù)理措施為縱軸,制定出表格,臨床護(hù)理人員按表格進(jìn)行工作,護(hù)理干預(yù),可防止遺漏工作內(nèi)容,并能計(jì)劃性及預(yù)見性工作。護(hù)士在實(shí)施中不斷對(duì)護(hù)理路徑表進(jìn)行修正,充實(shí)和改善,從而使病患得到最佳的護(hù)理康復(fù)干預(yù)［10-13］。

為了研究臨床護(hù)理路徑對(duì)支氣管哮喘患者的康復(fù)效果,本院將102 例支氣管哮喘患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組患者應(yīng)用支氣管哮喘常規(guī)護(hù)理措施,觀察組患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。結(jié)果顯示：觀察組患者的健康知識(shí)評(píng)分(94.1±5.37)分及治療依從性評(píng)分(19.23±1.21)分均明顯高于對(duì)照組的(86.79±4.23)、(14.17±1.85)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組和對(duì)照組患者的住院時(shí)間為(9.2±1.0)d 短于對(duì)照組的(13.1±1.2)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者護(hù)理滿意度98.0%明顯高于對(duì)照組的84.3%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于支氣管哮喘患者的護(hù)理中,可顯著提高患者健康知識(shí)掌握率,提高患者治療依從性,并可減少患者住院時(shí)間,提高護(hù)理滿意度,能有效促進(jìn)患者康復(fù),適宜臨床廣泛應(yīng)用。