孫紅運(yùn) 可艷清 趙宏晶 王文晶

目前,對(duì)于急性心肌梗死介入術(shù)治療是最主要的治療手段,介入術(shù)能快速開(kāi)通堵塞的冠狀動(dòng)脈,有效改善患者的心肌缺血、缺氧,降低患者的死亡率,可延長(zhǎng)患者生命［1］。傳統(tǒng)的護(hù)理方法不能滿足患者需求,漸進(jìn)式心臟康復(fù)護(hù)理可彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理方法的不足之處,能積極促進(jìn)患者心臟功能的恢復(fù),從而提高患者的生活質(zhì)量,改善患者的不良心理狀態(tài),本院對(duì)心肌梗死行介入術(shù)治療的患者應(yīng)用漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理措施干預(yù)取得較好的效果,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年2 月本院216 例心肌梗死行介入術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象,所有患者均符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為康復(fù)組與對(duì)照組,每組108 例。對(duì)照組患者中男69 例,女39 例；年齡49～79 歲,平均年齡(56.7±8.9)歲；其中前壁或前間壁72 例,下壁或側(cè)壁24 例,高側(cè)壁12 例?？祻?fù)組患者中男71 例,女37 例；年齡47～79 歲,平均年齡(55.9±8.6)歲；其中前壁或前間壁71 例,下壁或側(cè)壁23 例,高側(cè)壁14 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施,包括病情觀察、監(jiān)測(cè)生命體征、健康教育、生活方式指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、出院宣教等。

1.2.2 康復(fù)組 患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用漸進(jìn)式心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù),具體方法如下。①成立康復(fù)護(hù)理小組,制定計(jì)劃：由主治醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師及有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成康復(fù)小組,共同完成康復(fù)任務(wù),康復(fù)醫(yī)師制定康復(fù)計(jì)劃,主治醫(yī)師負(fù)責(zé)病情監(jiān)測(cè)及心功能測(cè)定,護(hù)士負(fù)責(zé)漸進(jìn)式心臟康復(fù)計(jì)劃實(shí)施,三者共同對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)患者病情、生理、心理狀態(tài)制定合理的康復(fù)計(jì)劃,告之患者計(jì)劃內(nèi)容及訓(xùn)練方法,提高患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)知度,增強(qiáng)患者恢復(fù)健康的信心。②心理康復(fù)干預(yù)：與患者及時(shí)交流和溝通,了解患者心理狀態(tài),護(hù)士給予患者鼓勵(lì),積極暗示,及時(shí)對(duì)不良心理進(jìn)行疏導(dǎo),同時(shí)做好家屬心理工作,讓家屬在心理上積極支持患者,使患者保持良好、積極的心態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。③運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)：術(shù)后第1 天,患者需臥床,護(hù)士對(duì)患者遠(yuǎn)端肢體進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng),練習(xí)腹式呼吸3 次/d,5～10 min/次,洗漱、進(jìn)餐床上進(jìn)行,教會(huì)患者床邊坐便器使用；術(shù)后第2 天,可床上坐起,主動(dòng)活動(dòng)肢體關(guān)節(jié),5～15 min/次,3 次/d,飲食、洗漱可自行床上進(jìn)行；術(shù)后第3 天,可床邊站立訓(xùn)練,5～15 min/次,3 次/d,時(shí)間、次數(shù)也可適當(dāng)增加,日常進(jìn)食,洗漱床邊進(jìn)行；術(shù)后第4 天,在室內(nèi)、床邊緩慢行走,3 次/d,約100 米/次,自行洗漱、飲食；術(shù)后第5 天,患者可到病區(qū)走廊行走,步行距離適當(dāng)增加,可以下樓梯,3 次/d；術(shù)后第6 天,步行距離可增加到300～400 米,上樓梯訓(xùn)練,3 次/d。術(shù)后第7 天,步行400～600 米,可上下樓梯訓(xùn)練,3 次/d［2,3］。④出院后康復(fù)干預(yù)：出院前進(jìn)行低水平運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn),根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果制定患者的出院康復(fù)計(jì)劃,告之患者注意事項(xiàng),按計(jì)劃康復(fù)訓(xùn)練,護(hù)士每周進(jìn)行電話隨訪［4］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察比較兩組患者術(shù)后1 d及出院3個(gè)月的生活質(zhì)量,應(yīng)用生活質(zhì)量調(diào)查表(SF-36)進(jìn)行評(píng)定,包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康8 個(gè)維度,分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高［5］。

1.3.2 觀察比較兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS 評(píng)分,SAS 評(píng)分＞50 分為焦慮,SDS 評(píng)分＞53 分為抑郁［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后1 d 及出院3 個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分比較 術(shù)后1 d,兩組患者生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；出院3 個(gè)月,康復(fù)組生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS 評(píng)分比較 護(hù)理前,兩組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,康復(fù)組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)后1 d 及出院3 個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者術(shù)后1 d 及出院3 個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組出院3 個(gè)月比較,aP＜0.05

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 小結(jié)

漸進(jìn)式心臟康復(fù)護(hù)理是一種新型的心臟康復(fù)護(hù)理模式,是在早期對(duì)患者進(jìn)行漸進(jìn)式的心臟康復(fù)鍛煉,將其應(yīng)用于心肌梗死介入術(shù)患者中可改善患者心臟供血,改善心臟功能,防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,并能改善患者不良心理狀態(tài),有利于提高患者生活質(zhì)量［7］。鍛煉過(guò)程中,主張循序漸進(jìn)原則,逐漸增加活動(dòng)量及活動(dòng)次數(shù),增強(qiáng)了患者康復(fù)的信心。

綜上所述,心肌梗死介入手術(shù)治療患者應(yīng)用漸進(jìn)式心臟康復(fù)護(hù)理,可減少心臟不良事件發(fā)生,可提高患者生活質(zhì)量,改善患者不良心理狀態(tài),有利于患者的康復(fù)。