張晗

宮縮乏力性產(chǎn)后出血是臨床較為常見(jiàn)的產(chǎn)后并發(fā)癥,引發(fā)產(chǎn)后出血的原因較多,但經(jīng)臨床相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn),宮縮乏力所引發(fā)的產(chǎn)后出血約占產(chǎn)后出血總病例數(shù)的80%以上,是引起產(chǎn)后出血的主要原因。宮縮乏力性產(chǎn)后出血若未能得到及時(shí)有效的治療,則可能導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮切除,甚至可能導(dǎo)致患者死亡,是較為常見(jiàn)的婦產(chǎn)科危急癥［1,2］。臨床對(duì)該疾病的治療方法較多,縮宮素、米索前列醇、欣母沛等是臨床常用治療藥物。為探析欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果以及應(yīng)用價(jià)值,此次研究選擇2017 年4 月～2019 年5 月入院接受治療的70 例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者進(jìn)行分組治療,通過(guò)對(duì)比不同組別患者的治療效果分析欣母沛在宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年4 月～2019 年5 月入院接受治療的70 例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組35 例。對(duì)照組患者年齡22～39 歲,平均年齡(32.2±3.9)歲；孕周35～41 周,平均孕周(38.8±2.7)周；體重60～82 kg,平均體重(66.6±5.8)kg；16 例初產(chǎn)婦、19 例經(jīng)產(chǎn)婦；18 例自然分娩、17 例剖宮產(chǎn)。觀察組患者年齡23～38 歲,平均年齡(32.1±3.7)歲；孕周35～40 周,平均孕周(38.7±2.3)周；體重60～81 kg,平均體重(66.5±2.3)kg；15 例初產(chǎn)婦、20 例經(jīng)產(chǎn)婦；14 例自然分娩、21 例剖宮產(chǎn)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。此次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為宮縮乏力性產(chǎn)后出血；②胎兒娩出后24 h 陰道出血或剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量≥500 ml；③無(wú)其他重要臟器嚴(yán)重疾??；④均自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因軟產(chǎn)道損傷導(dǎo)致的陰道出血；②胎盤殘留；③凝血功能障礙；④存在精神病史；⑤存在傳染病史；⑥有嚴(yán)重過(guò)敏；⑦患有其他重要臟器嚴(yán)重功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者常規(guī)使用縮宮素(上海第一生化藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31020862)進(jìn)行治療,患者成功分娩后在其宮底注射20 U 的縮宮素,并使用20 U 縮宮素靜脈注射給藥。同時(shí)采用均勻按摩患者子宮的方式進(jìn)行輔助治療,按摩頻次為30 次/min。

1.2.2 觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用欣母沛(Pharmacia and Upjohn Company LLC,注冊(cè)證號(hào)H20170146)進(jìn)行治療,從患者臍緣下2～3 指地方作為進(jìn)針點(diǎn),消毒后,進(jìn)針進(jìn)入子宮肌層注射欣母沛,用藥劑量為250 μg。注射后依據(jù)患者情況選擇在15～90 min 內(nèi)重復(fù)注射欣母沛,但需要注意最大用藥量≤2 mg。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床治療效果、產(chǎn)后出血量。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：用藥后30 min 內(nèi)子宮顯著收縮,陰道出血量明顯減少,出血量＜50 ml 則為顯效；治療后1 h 內(nèi)子宮明顯收縮,陰道出血量明顯減少則為有效；未達(dá)到如上標(biāo)準(zhǔn),陰道出血未能有效控制或接受子宮切除術(shù)治療等則為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。②產(chǎn)后出血量：產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后3～8 h、產(chǎn)后9～24 h 出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為97.1%,明顯高于對(duì)照組的77.1%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者產(chǎn)后出血量比較 觀察組患者產(chǎn)后2 h、3～8 h、9～24 h 出血量明顯少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者產(chǎn)后出血量比較(,ml)

表2 兩組患者產(chǎn)后出血量比較(,ml)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

產(chǎn)后出血是臨床十分常見(jiàn)的疾病,其是指胎兒在娩出后產(chǎn)婦陰道流血量在24 h 內(nèi)≥500 ml 的情況,該疾病若未能得到有效治療不僅可能增加產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染幾率,而且也可能誘發(fā)失血性休克,危及患者生命健康,導(dǎo)致患者子宮切除,影響患者日后生育能力［4,5］。有研究指出孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率約為2%～3%,導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生的原因較多,如軟產(chǎn)道損傷、宮縮乏力、胎盤殘留、凝血功能障礙等,在眾多原因中宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因［6,7］。為促進(jìn)患者康復(fù),避免造成惡劣后果,積極治療,盡可能減少出血,避免失血性休克的發(fā)生十分重要。

對(duì)于防治產(chǎn)后出血,臨床多需要使用縮宮素、米索前列醇、前列腺素制劑等藥物進(jìn)行治療,縮宮素應(yīng)用較多,其屬于多肽類激素,該藥物可與子宮肌層的縮宮素受體相結(jié)合,從而提高子宮平滑肌的收縮能力,并以此達(dá)到降低子宮血流量的作用。但該藥物的半衰期相對(duì)較短,在實(shí)際使用過(guò)程中,劑量的控制、所得療效等個(gè)體化差異較大,而且該藥物也并不適合多劑量使用,否則非但無(wú)法增加治療效果,反而可能引起水鈉潴留等不良反應(yīng)［8-10］。前列腺素制劑在治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血中有一定療效,其可對(duì)子宮平滑肌產(chǎn)生作用,提高張力,增加子宮內(nèi)壓力,從而促進(jìn)宮腔開(kāi)放血竇、促進(jìn)血管閉合,從而達(dá)到止血效果。欣母沛是一種氨基丁三醇酯鹽溶液,該藥物中含有15-甲基前列腺F2α,與傳統(tǒng)前列腺類物質(zhì)比較,欣母沛可對(duì)抗15-羥基脫氫酶對(duì)它的滅活作用,延長(zhǎng)半衰期,增加生物活性,不僅可使用較少劑量達(dá)到理想治療效果,而且也可大大降低各類不良反應(yīng)的發(fā)生幾率,可強(qiáng)而持久的對(duì)子宮平滑肌產(chǎn)生作用,提高產(chǎn)后出血的治療效果［11-13］。該藥物通過(guò)注射給藥后會(huì)迅速進(jìn)入到血液循環(huán)中,調(diào)查發(fā)現(xiàn)一般在15 s 左右即可達(dá)到最高藥物濃度,使用效果顯著［14,15］。巫紅［16］的研究中對(duì)觀察組使用了欣母沛進(jìn)行治療,結(jié)果對(duì)比產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量發(fā)現(xiàn),觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h 出血量均明顯少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其研究認(rèn)為欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果更為顯著,有利于降低產(chǎn)后出血量。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療總有效率為97.1%,明顯高于對(duì)照組的77.1%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者產(chǎn)后2 h、3～8 h、9～24 h 出血量分別為(406.4±13.5)、(156.6±17.3)、(133.2±7.6)ml,明顯少于對(duì)照組的(487.5±16.7)、(215.6±12.5)、(186.3±4.8)ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證明欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果理想,更利于產(chǎn)婦康復(fù)。

綜上所述,對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者使用欣母沛進(jìn)行治療可取得較為顯著的臨床治療效果,可明顯減少產(chǎn)后出血量,促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù),保障產(chǎn)婦安全,應(yīng)用價(jià)值較高,值得推廣。