吳向東
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome OSAHS)是一種睡眠呼吸系統(tǒng)疾?。?]?;颊叨啾憩F(xiàn)為白天嗜睡、夜間打鼾或呼吸暫停,嚴重者可導致呼吸驟停,由于此類患者多伴有鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大等解剖病變,常用的治療方式主要包括,改良懸雍垂腭咽成形術(shù)、單純行鼻腔擴容術(shù)、口腔矯治器等[2]。本文主要通過分析本院不同手術(shù)方式治療的92 例OSAHS 患者治療效果,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 選取本院2017 年1 月~2019 年5 月收治的92 例OSAHS 患者病例資料進行回顧性分析,根據(jù)治療方法不同分為對照組(42 例)和觀察組(50 例)。對照組男24 例,女18 例;年齡28~76 歲,平均年齡(45±10.3)歲;體質(zhì)量指數(shù)(26.8±4.3)kg/m2。觀察組男28 例,女22 例;年齡30~78 歲,平均年齡(46±10.2)歲;體質(zhì)量指數(shù)(26.5±4.2)kg/m2。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:①所有OSAHS 患者入院時均診斷明確需手術(shù)治療;②所有患者均在本院完成手術(shù)且術(shù)后定期回訪。排除標準:①伴有嚴重心肺腦等器官疾病患者;②住院期間不配合治療患者。
1.2 方法 對照組患者全身麻醉后單純行鼻腔擴容術(shù),依據(jù)患者自身解剖結(jié)構(gòu)異常及病變類型采用個體化術(shù)式,主要包括對鼻中隔偏曲患者進行糾正,中隔偏曲者利用改良三線法處理,腺樣體肥大與鼻息肉患者給予對癥切除,根據(jù)患者癥狀及術(shù)中情況可開放鼻竇并抗生素沖洗,鼻甲移位明顯者給予下鼻甲黏膜消融術(shù)、中鼻甲部分切除術(shù)等并給予高膨海綿填塞、抗感染等術(shù)后藥物治療,2 d 后拔出填塞物,觀察無活動性出血,出院后1 周門診鼻腔內(nèi)鏡清理,1 個月后復查。觀察組患者行改良懸雍垂腭咽成形術(shù),主要是在不同平面行改善呼吸道通氣情況,摘除雙側(cè)扁桃體并對肥厚的咽腭弓黏膜進行松解,懸雍垂過長患者截短塑形,并對兩側(cè)增生脂肪適當切除,軟腭切緣縫合后,擴大咽腔空間,術(shù)后按時換藥生理鹽水漱口,1 周后出院,1 個月后復查[3]。
1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組PSG 指標、ESS 評分以及治療效果[4]。術(shù)前與術(shù)后1 個月對所有患者應用多導睡眠監(jiān)測進行6~8 h 睡眠監(jiān)測并記錄PSG 指標,包括AHI、AI、LSaO2。ESS 評分越高,睡眠質(zhì)量越差。療效判定標準:依據(jù)2009 年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會制訂的OSAS 診斷和外科治療指南[5]評價療效,治愈:AHI<5 次/h,LSaO2>90%,嗜睡、呼吸暫停等癥狀消失;顯效:AHI<20 次/h,LSaO2>65%,臨床癥狀減輕;無效:臨床癥狀無變化或加重??傆行?(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組手術(shù)前后PSG 指標及ESS 評分比較 手術(shù)前,兩組AHI、AI、LSaO2及ESS 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術(shù)后1 個月,兩組患者AHI、AI、ESS 評分均低于手術(shù)前,LSaO2水平高于手術(shù)前,且觀察組的AHI(12.35±2.78)次/h、AI(12.14±6.25)次、ESS(3.55±1.24)分均低于對照組的(18.74±3.27)次/h、(19.55±8.45)次、(5.87±1.96)分,LSaO2(92.32±5.21)%高于對照組的(82.61±4.58)%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率92.0%明顯高于對照組的71.4%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表1 兩組手術(shù)前后PSG 指標及ESS 評分比較()
表1 兩組手術(shù)前后PSG 指標及ESS 評分比較()
注:與本組手術(shù)前比較,aP<0.05;與對照組手術(shù)后1 個月比較,bP<0.05
表2 兩組治療效果比較 (n,%)
OSAHS 是一種不明原因的呼吸系統(tǒng)疾病,患者多表現(xiàn)為打鼾、呼吸暫停等癥狀,長期患此病患者往往出現(xiàn)心血管病變,生活質(zhì)量下降等,該類患者經(jīng)證實往往與鼻腔、咽腔等解剖變異及周圍組織病變有關(guān),用藥效果多不明顯,佩戴口腔矯治器及持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)呼吸機可解決該類患者臨床癥狀,但效果短暫,復發(fā)率較高[6]。臨床多通過手術(shù)方式治療該疾病,單純鼻腔擴容與改良懸雍垂成形術(shù)并在臨床取得了一定效果。
鼻腔擴容術(shù)是一種臨床常用術(shù)式,主要解決OSAHS 患者呼吸道梗阻問題,緩解患者臨床癥狀,針對患者個體化制訂術(shù)式,包括鼻中隔三線減張成形術(shù)、中鼻甲內(nèi)移固定術(shù)、雙側(cè)中鼻道鼻竇開放術(shù)、下鼻甲外移固定術(shù)等[7],增加鼻腔有效通氣空間,降低呼吸阻力,緩解患者上呼吸道阻塞癥狀,糾正并改善鼻咽腔塌陷,恢復正常呼吸功能,減少中老年患者呼吸減弱而導致的二氧化碳潴留,提高機體氧代謝水平,OSAHS 患者約44%存在腭咽腔堵塞狹窄,患者鼻阻力增大,單純行鼻中隔成形術(shù)患者術(shù)后可增加患者有效通氣容積,咽腔順應性增加,塌陷減輕,解決了患者睡眠時低通氣狀態(tài),患者睡眠質(zhì)量提高,臨床鼻塞、頭疼、呼吸暫停等癥狀消失,同時鼻腔通氣功能改善后減少了經(jīng)口呼吸次數(shù),氣流對軟腭沖擊減少,患者術(shù)后鼾聲明顯改善。對于單一因素導致的OSAHS 患者,單純鼻腔擴容效果確切。但是,多數(shù)患者單純行鼻腔擴容術(shù)后治療效果卻無法令人滿意,這是由于這類患者不但存在嚴重的上氣道擴張肌功能障礙下降,上氣道其他平面病變未能解除也是該病未治愈的重要原因。OSAHS 患者存在多個平面狹窄,臨床最常見的就是鼻腔狹窄阻塞,鼻腔由鼻軟骨等構(gòu)成,一般發(fā)病時不會出現(xiàn)嚴重塌陷致堵塞,但作為呼吸通道最重要的結(jié)構(gòu)之一,阻力增大時會直接導致患者呼吸困難,吸氣時氣道呈負壓狀態(tài),加重堵塞程度,因此,對于同時存在鼻腔狹窄的OSAHS 患者,單純鼻腔擴容術(shù)效果局限,改良懸雍垂腭咽成形術(shù)是一種多平面改善通氣手術(shù)方式[8]。其通過切除軟腭并剝離切除兩側(cè)扁桃體進一步增大鼻咽腔空間,氣道堵塞癥狀緩解確切,對于下垂過長的懸雍垂進行切除,通氣時呼吸道阻力減少,患者通氣質(zhì)量高,本研究結(jié)果表明改良懸雍垂腭咽成形術(shù)通過多平面手術(shù)改善患者呼吸道阻塞,增加患者鼻咽腔容積,提高患者呼吸質(zhì)量,患者術(shù)后PSG 各指標及有效率均優(yōu)于單純鼻腔擴容術(shù)患者,這是由于多平面手術(shù)治療徹底,避免了單一治療易復發(fā),效果局限等缺點,但由于此類手術(shù)切除范圍大,對醫(yī)生要求高,也存在不足。
綜上所述,改良懸雍垂腭咽成形術(shù)與單純行鼻腔擴容術(shù)相比較,可顯著提高OSAHS 患者通氣質(zhì)量,各PSG 指標術(shù)后均明顯改善,患者術(shù)后呼吸暫停、打鼾等癥狀消失,是臨床OSAHS 患者更有效的治療手段,值得在臨床推廣應用。