王濤，白中紅

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院，河南 焦作）

0 引言

腫瘤患者的機(jī)體免疫功能較健康人低，放射治療后可導(dǎo)致白細(xì)胞下降，易發(fā)生感染，特別是肺部感染，必須針對危險(xiǎn)因素進(jìn)行防護(hù)。本研究對167例行食管癌放射治療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均經(jīng)胃鏡活檢或術(shù)后病理證實(shí)為食管癌，患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.1.2 臨床資料選取2016年9月至2019年9月本院收治的167例食管癌患者，男98例，女69例。發(fā)生肺部感染者定為感染組，診斷符合衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，共65例，年齡48-85歲，平均（64.5±11.6）歲，男36例，女29例；未發(fā)生肺部感染者定為對照組，共102例，年齡45-83歲，平均（62.8±9.7）歲，男62例，女40例。

1.2 方法

采用回顧性分析法，統(tǒng)計(jì)分析感染組患者的病原菌、性別、年齡、吸煙史、腫瘤位置、放射治療劑量、是否同步化療、病理類型等臨床客觀指標(biāo)，通過對兩組病例的相關(guān)變量進(jìn)行比較，篩選出發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染情況、病原菌分布及構(gòu)成比

167例患者發(fā)生肺部感染65例，感染率為38.92%，檢出細(xì)菌80株，其中以革蘭氏陰性菌為主，共69株，真菌最少，見表1。

表1 病原菌分布及構(gòu)成比

2.2 危險(xiǎn)因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、吸煙史（≥20年）、合并其他疾?。ㄈ缣悄虿　OPD）、腫瘤部位、病理分期、同步化療是食管癌放射治療后發(fā)生肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 食管癌放射治療后發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素分析[n（%）]

3 討論

食管癌的發(fā)生過程是一個(gè)連續(xù)發(fā)展的過程，先有正常上皮細(xì)胞增生，繼之發(fā)展為重度增生，在一定條件下由量變到質(zhì)變，轉(zhuǎn)變?yōu)榘?，表現(xiàn)為進(jìn)行性下咽困難，最終飲水也不能下咽而死亡，最常發(fā)生于食管的三個(gè)生理狹窄部位，尤以中段為多見。是我國華北太行山區(qū)常見的惡性腫瘤之一，男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上[1]。

調(diào)強(qiáng)適形放射治療（intensity modulated radiation therapy，IMRT）采用多野等中心技術(shù)，在每個(gè)照射野內(nèi)分為許多子野，子野的照射強(qiáng)度是不一樣的，其靶區(qū)劑量適形性更好，特別對于不規(guī)則形靶區(qū)或靶區(qū)附近有重要組織器官需要保護(hù)的病例提高了靶區(qū)的適形性和劑量的均勻性、減少正常組織的輻射劑量，提高局部控制率和生存率，是食管癌的非手術(shù)治療的較為理想和主要的技術(shù)手段[2]。

食管癌患者常存在營養(yǎng)不良、機(jī)體免疫力低下、肺實(shí)質(zhì)減少、殘氣量增加、肺泡壁彈性變?nèi)?、肺組織回縮程度變小、速度變慢、纖毛擺動(dòng)力度變?nèi)?、粘液分泌變多等機(jī)體變化，肺部感染率較高，給患者帶來極大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[3]。長期吸煙史者，氣管上皮纖毛受損，影響對分泌物的清除及肺通氣、換氣功能，降低肺巨噬細(xì)胞的吞噬能力，且煙草中的尼古丁等有害物質(zhì)可進(jìn)一步損害氣管和肺的生理功能，導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生率增加[4]。大量臨床研究顯示，糖尿病是食管癌患者發(fā)生肺部感染最強(qiáng)的危險(xiǎn)因素。合并COPD患者，因其氣道上皮細(xì)胞和纖毛功能受損，黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落，纖毛縮短、倒伏、黏連，杯狀細(xì)胞數(shù)目增加,氣管腔分泌物增加，造成了肺通氣功能障礙，增加肺部感染率[5，6]。本次研究發(fā)現(xiàn)食管癌放射治療后肺部感染的發(fā)生是多種因素相互作用的結(jié)果，如腫瘤部位、病理分期、同步化療[7,8]。

綜上所述，高齡、吸煙、合并糖尿病和COPD、腫瘤部位偏高及腫瘤病理較晚是食管癌術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素，肺部感染病原菌以革蘭氏陰性菌為主。因此，臨床應(yīng)整合一系列有嚴(yán)格循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和基礎(chǔ)的防控方案，積極治療慢性基礎(chǔ)疾病，增加營養(yǎng)攝入，提高機(jī)體免疫力，進(jìn)行早期干預(yù)，以有效降低肺部感染的發(fā)生率。