崔國倩，孫媛

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院北京路醫(yī)療區(qū)普通外科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

在心血管疾病中，原發(fā)性高血壓是最為常見、發(fā)病率最高的一種，其主要特征是高血壓狀態(tài)，并且不能明確病因。同時原發(fā)性高血壓也是導致心腦血管疾病的獨立危險因素。隨著心腦血管疾病的發(fā)病率不斷升高，引起了全社會普遍關注，廣大專家學者也更加重視對此類疾病危險因素的研究，例如性別、年齡、遺傳、糖尿病、精神因素、高血脂、飲酒、吸煙、飲食、運動等因素，都與疾病的發(fā)生發(fā)展進行了相關性研究，目的是更好地掌握疾病發(fā)生原因，采取有效的防范措施[1,2]。

1 危險因素

1.1 年齡

研究顯示，世界多數(shù)地區(qū)的高脂血癥、糖尿病、高膽固醇血癥都與年齡有關，原發(fā)性高血壓的發(fā)病率以及血壓水平隨著年齡增加會逐漸升高。

1.2 性別

相比于絕經(jīng)前的女性，男性高血壓發(fā)病率更高，而在女性絕經(jīng)之后高血壓發(fā)生率和男性差異很小，這說明絕經(jīng)后女性發(fā)生原發(fā)性高血壓的危險因素增加。

1.3 地區(qū)

地區(qū)不同，人們的生活環(huán)境、氣候、飲食、生活習慣等不盡相同，使得高血壓發(fā)病率也有差異。研究顯示，相比于我國南方地區(qū)，北方地區(qū)人群的高血壓發(fā)病率、平均收縮壓水平均更高，其中東北、華北高血壓患病率比西南地區(qū)、東南地區(qū)高，東部地區(qū)高血壓患病率比西部地區(qū)高。這可能與肥胖率、鹽攝入量、氣候等因素存在相關性[3]。

1.4 職業(yè)

研究顯示，相比于從事體力勞動的人，腦力勞動工作者、工作緊張的人群精神壓力更大，例如高校教師、飛行員等，他們發(fā)生高血壓的概率更高。另外，相比于農(nóng)村居民，城市居民更容易患有高血壓，患病年齡也比農(nóng)村居民更低。這主要是由于不同職業(yè)人群的精神壓力、生活緊張程度不同，因此也會對高血壓發(fā)生風險造成影響[4]。

1.5 飲食

飲食與高血壓的發(fā)生密切相關，常吃魚的人，由于魚類蛋白中富含含硫氨基酸，具有預防血壓升高的作用，因此可降低高血壓風險。

1.6 體重

研究顯示，體重越重，高血壓發(fā)生概率越高。近年來，我國肥胖、超重人群不斷增多，也是導致高血壓發(fā)病率升高的一個原因[5]。

1.7 吸煙

在心腦血管疾病的危險因素中，吸煙為重要的因素，其導致血壓升高的機制可能是煙草中的尼古丁對人體心臟產(chǎn)生刺激作用?；加懈哐獕旱幕颊?，戒煙對于有效控制血壓非常必要。

1.8 飲酒

研究顯示，飲酒量越多，則對人體血壓產(chǎn)生的影響越大，這也是導致高血壓的一個常見危險因素。

1.9 基因

研究顯示，約有20%-40%的人群發(fā)生原發(fā)性高血壓與家族遺傳史有關，通常有高血壓家族病史的人群日后患高血壓的風險越高。若父母沒有高血壓，子女高血壓患病率為3%，父母一方有高血壓，子女患病率為28%，父母均有高血壓，子女患病率達到了46%。另外，相比于異卵雙胞胎，同卵雙胞胎的高血壓發(fā)生的一致性更高。

1.10 心理

精神高度緊張、情緒不穩(wěn)定等精神心理因素，都會影響血壓波動，導致血壓升高。尤其是在社會競爭日益激烈的今天，心理因素對血壓的影響更大。

1.11 代謝

代謝綜合征是一組復雜的代謝紊亂癥候群，包括肥胖、血脂異常、高血糖、高血壓等，是導致心腦血管疾病的重要危險因素。多種代謝紊亂表現(xiàn)集于一體，使得眾多危險因素聚集，作用于靶器官，使其受到更大的傷害。代謝綜合征對患者的心臟結構以及功能產(chǎn)生影響，導致血流動力學改變，造成血壓升高，同時其會導致胰島素抵抗、脂代謝紊亂，也會對血壓的變動產(chǎn)生作用。

1.12 高胰島素血癥和胰島素抵抗

隨著研究不斷增多，發(fā)現(xiàn)高胰島素血癥、胰島素抵抗可能是高血壓、冠心病、脂代謝異常等多種疾病的共同發(fā)病機制。高胰島素血癥對人體的交感神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用，造成鈉潴留、水潴留，使血管平滑肌的張力增加，從而對血壓造成影響。且有研究顯示，胰島素抵抗、高胰島素血癥也是原發(fā)性高血壓患者存在的普遍現(xiàn)象。

1.13 高尿酸血癥

高尿酸血癥在高血壓的發(fā)生發(fā)展中扮演著重要的角色。有研究對5-17歲兒童進行了12年的研究報道，發(fā)現(xiàn)兒童尿酸水平與其成年后血壓水平存在相關性，能夠據(jù)此對成年后的血壓進行有效預測。研究結果表明，患有高尿酸血癥的人群具有比尿酸水平正常的人群更高的高血壓發(fā)生率，差異明顯。高尿酸血癥可以誘發(fā)原發(fā)性高血壓，能夠用于預測高血壓發(fā)生風險，同時也是導致心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展的危險因素，會導致心腦血管疾病患病率以及死亡率升高。

2 護理干預

2.1 健康教育

對患者和家屬使用容易理解的表達方式進行高血壓發(fā)生發(fā)展的危險因素的講解，讓他們能夠有更加全面的了解，熟悉高血壓特點、并發(fā)癥，明白原發(fā)性高血壓無法根治，需要長期通過服藥、飲食控制、情緒控制、養(yǎng)成健康的生活方式等，對血壓進行控制。讓患者認識到長期堅持合理用藥的重要性以及不堅持服藥的危害性，提升患者服藥依從性。

2.2 用藥指導

2.2.1 讓患者初始用藥劑量為小劑量用藥，觀察血壓對藥物的反應，之后根據(jù)實際情況逐漸加量，避免血壓出現(xiàn)過大波動[6]。

2.2.2 高血壓治療中兩種以上藥物聯(lián)用的情況，應當對藥物相互作用加強關注，避免產(chǎn)生毒副作用。

2.2.3 嚴格遵醫(yī)囑用藥，防止擅自停藥、減量、增量，堅持長期用藥。

2.3 飲食護理

指導高血壓患者遵循科學合理的飲食原則，如日常飲食應當?shù)望}、低糖、低脂肪、低膽固醇，富含維生素、纖維素的新鮮蔬菜、水果、雜糧可以適當多吃。戒煙戒酒，并對血糖、血壓水平定期進行監(jiān)測，掌握血壓控制效果。

2.4 指導患者合理運動與休息

指導患者在身體狀況允許的條件下適當進行有氧運動等活動，從而使血液循環(huán)得以促進。另外應當作息規(guī)律，有充足良好的睡眠[7]。

2.5 定期進行血壓監(jiān)測

教會患者和家屬在家測量血壓的方法，養(yǎng)成習慣，每天定時進行血壓的監(jiān)測，進行結果的準確記錄，以便對血壓控制效果進行評價，為進一步治療提供參考依據(jù)。對于家中沒有監(jiān)測血壓條件的患者，可以到附近社區(qū)進行血壓的策略。

2.6 心理護理

指導患者保持積極健康的心理狀態(tài)，消除緊張、焦慮、恐懼、悲觀等不良情緒，避免大喜大悲，情緒激動，保持情緒平穩(wěn)。學會找人傾訴心理壓力，使心理壓力及時得到釋放。

綜上，導致高血壓發(fā)生發(fā)展的相關危險因素較多，為了更好地進行原發(fā)性高血壓的防治，應當對患者加強健康教育，實施有效的預防措施進行干預，使高血壓并發(fā)癥率降至最低，讓患者的血壓控制效果提升，改善健康狀況[8]。