■ 劉 璐

（柳州市中醫(yī)醫(yī)院）

引 言

公立醫(yī)院在社會(huì)醫(yī)療保健服務(wù)體制中處于特殊的位置，受到公立性質(zhì)的影響，醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)中能夠保持一定程度的穩(wěn)定性。然而，當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)種類逐漸豐富，醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展前景良好，來(lái)自國(guó)內(nèi)國(guó)外的資本，不斷地涌入到醫(yī)療行業(yè)中，擴(kuò)展市場(chǎng)的占有率。這種情況下，公立醫(yī)院的原本的經(jīng)營(yíng)環(huán)境就會(huì)有所改變，生存空間受到擠壓。需要根據(jù)公立醫(yī)院本身存在的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于現(xiàn)有的醫(yī)療市場(chǎng)以及醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展中存在的問題進(jìn)行分析，內(nèi)部控制的相關(guān)研究，就是重要的切入點(diǎn)。

1 現(xiàn)階段我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)部控制工作中存在的問題

1.1 內(nèi)部控制環(huán)境基礎(chǔ)有待完善

公立醫(yī)院的日常工作中，涉及的具體事務(wù)較多，具體的事務(wù)會(huì)由相應(yīng)的工作人員負(fù)責(zé)。然而，在繁忙的醫(yī)務(wù)工作中，各層級(jí)員工的任務(wù)分配以及權(quán)力責(zé)任的劃分不明確，出現(xiàn)了工作任務(wù)分布不均等狀況。各層級(jí)員工在這種情況下由于工作內(nèi)容過于繁多，許多細(xì)節(jié)的決策并不能由上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)親自完成，下級(jí)的責(zé)任劃分相對(duì)又較為模糊，最終的權(quán)利與責(zé)任難以界定。尤其是在科室工作具體的決策中，決策中存在問題可能會(huì)導(dǎo)致科室之間產(chǎn)生利益糾紛與矛盾，影響日常的工作與合作。

對(duì)照本院中內(nèi)控管理工作的優(yōu)勢(shì)，可以發(fā)現(xiàn)在目前的大環(huán)境下，某些公立醫(yī)院的管理者選擇中，具有專業(yè)醫(yī)療知識(shí)與豐富醫(yī)療工作經(jīng)驗(yàn)的人員成為首選對(duì)象。這類管理者通過多年的工作經(jīng)驗(yàn)、工作資歷的積累，升遷成為醫(yī)院的決策管理者。相對(duì)而言，這類管理者對(duì)于基層的工作內(nèi)容較為了解，然而由于其對(duì)于管理知識(shí)的缺乏，在參與醫(yī)院管理工作的過程中，難以采用整體性地眼光構(gòu)建管理體系。例如，某科室主任成為醫(yī)院的決策管理者之后，由于對(duì)原有科室中存在的問題較為熟悉，其管理工作的重點(diǎn)側(cè)重于原有科室中問題地解決，對(duì)于醫(yī)院管理中的其他問題關(guān)注有所不足。

1.2 溝通機(jī)制影響控制強(qiáng)度

公立醫(yī)院通常具有一定的規(guī)模，因此層級(jí)劃分較多，不同科室中需要進(jìn)行的控制也是有所區(qū)別的。在溝通機(jī)制不完善的情況下，縱向溝通中問題與決策的傳達(dá)受到阻滯，基層工作中不能執(zhí)行管理決策，管理者對(duì)于基層存在的問題又難以及時(shí)地發(fā)現(xiàn)，這就導(dǎo)致公立醫(yī)院日常工作的正常運(yùn)行受到影響。橫向溝通中的不通暢，導(dǎo)致醫(yī)院中的不同部門、不同科室之間的工作合作出現(xiàn)問題，這一類的問題協(xié)調(diào)難度較大，同時(shí)產(chǎn)生的影響范圍也較廣。由此可見，公立醫(yī)院溝通機(jī)制不完善，將會(huì)導(dǎo)致多方面的問題[1]。

1.3 財(cái)務(wù)控制相關(guān)工作缺乏科學(xué)性

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)控制工作水平，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展?fàn)顩r也會(huì)產(chǎn)生直接的影響。采取控制工作主要是通過制定完整的財(cái)務(wù)預(yù)算，進(jìn)行相關(guān)的采取管理與控制。通過合理的預(yù)算進(jìn)行預(yù)算控制的執(zhí)行，強(qiáng)化財(cái)務(wù)審批的嚴(yán)格，實(shí)現(xiàn)預(yù)算的目的。然而，在公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算方面，就存在著較為嚴(yán)重的問題。采取預(yù)算的制定，通常僅參考上一年度的采取狀況進(jìn)行制定，對(duì)于醫(yī)院本年度的發(fā)展?fàn)顩r關(guān)注有所不足。加之，公立醫(yī)院其本身具有較為明顯的，參與社會(huì)醫(yī)療公共服務(wù)的職能，僅參考上一年度的預(yù)算會(huì)容易導(dǎo)致預(yù)算不合理的問題出現(xiàn)。在預(yù)算方案的應(yīng)用過程中，由于方案與實(shí)際需求之間存在的差異，導(dǎo)致預(yù)算方案的應(yīng)用過程并不順利，難以進(jìn)行嚴(yán)格的財(cái)務(wù)支出限制。

1.4 醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)工作與監(jiān)督制度有待完善

醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)工作，對(duì)于強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理有著重要的作用。在許多醫(yī)院中，設(shè)置了專門的審計(jì)部門負(fù)責(zé)審計(jì)，然而相關(guān)的工作制度仍舊有待完善。也存在個(gè)別公立醫(yī)院審計(jì)工作的獨(dú)立性不足的情況，其所應(yīng)用的人員以及事務(wù)機(jī)構(gòu)，并非僅僅是專門負(fù)責(zé)審計(jì)相關(guān)的工作，同時(shí)也負(fù)責(zé)醫(yī)院中的財(cái)務(wù)相關(guān)工作。這種情況下，審計(jì)工作的實(shí)際功能難以發(fā)揮。醫(yī)院中監(jiān)督制度的建立，對(duì)于各個(gè)層級(jí)都要進(jìn)行監(jiān)督。現(xiàn)階段某些公立醫(yī)院采取的監(jiān)督方式，是抽查監(jiān)督的方式，對(duì)于醫(yī)院日常工作的關(guān)注水平有所不足，難以將監(jiān)督的作用最大化，影響了公立醫(yī)院的內(nèi)部控制工作強(qiáng)度[2]。

2 公立醫(yī)院內(nèi)部控制工作的強(qiáng)化策略探討

2.1 明確管理責(zé)任與管理權(quán)力的劃分

公立醫(yī)院的內(nèi)部控制強(qiáng)化，需要部門工作人員、管理人員履行職責(zé)，根據(jù)本職工作的需求采取適當(dāng)?shù)膹?qiáng)化控制措施。因此，明確管理責(zé)任以及管理權(quán)力的劃分，是極為重要的。首先，對(duì)于管理層的工作管理范圍以及權(quán)力需要進(jìn)行明確的規(guī)定，確定其管理的事務(wù)在能力范圍之內(nèi)。事實(shí)上，現(xiàn)實(shí)的工作環(huán)境中，各個(gè)管理人的工作方式以及工作的能力是有所區(qū)別的，標(biāo)準(zhǔn)化的責(zé)任制度在一些情況下并不適用。可以從績(jī)效考核系統(tǒng)的優(yōu)化入手，衡量其工作的強(qiáng)度，并且將工作強(qiáng)度控制在一定的范圍內(nèi)，確保各項(xiàng)管理決議能夠及時(shí)地制定。為了確保決策的有效性，可以在一些決策中采取民主決策的模式，引導(dǎo)各層級(jí)員工合理、有序地參與到醫(yī)院的管理工作中。醫(yī)院的各管理層與全體醫(yī)護(hù)人員必須充分了解和認(rèn)識(shí)內(nèi)部控制的重要性，并明確自己在內(nèi)控體系中的重要作用。例如：醫(yī)院可以不定期在醫(yī)院內(nèi)部開展關(guān)于內(nèi)部控制的培訓(xùn)課程或講座，加強(qiáng)廣大醫(yī)護(hù)人員的內(nèi)控意識(shí)，明確自己與內(nèi)控的關(guān)系，并將這種意識(shí)融入平時(shí)的工作中[3]。

在公立醫(yī)院的內(nèi)部控制工作中，管理者的意識(shí)以及能力對(duì)于內(nèi)部控制工作的水平有著直接地影響?？梢詤⒖急驹旱膬?nèi)控經(jīng)驗(yàn)，為其他公立醫(yī)院的工作優(yōu)化提供參考。例如，為了使得管理者的內(nèi)部控制意識(shí)能夠得到提升，需要開展相應(yīng)的會(huì)議研討，使得醫(yī)院管理日常事務(wù)管理中不同方面的管理者都能夠加入其中，提出意見。另外，針對(duì)公立醫(yī)院中各層級(jí)的管理者，需要展開長(zhǎng)期專業(yè)化的管理意識(shí)優(yōu)化引導(dǎo)，通過參與相關(guān)的管理知識(shí)學(xué)習(xí)、進(jìn)行短期的管理學(xué)進(jìn)修等，都能夠促成這一目的的達(dá)成。管理能力的提升與管理意識(shí)的提升之間存在著密切地聯(lián)系，當(dāng)管理者能夠應(yīng)用全局觀念觀察醫(yī)院管理工作中的問題，從全局出發(fā)強(qiáng)化內(nèi)部控制，那么整體的管理效果就會(huì)有所提升。在長(zhǎng)期的實(shí)踐中，醫(yī)院管理者也能夠積累到更多的內(nèi)部控制管理經(jīng)驗(yàn)，達(dá)成管理能力的提升。

2.2 完善公立醫(yī)院的日常溝通機(jī)制

公立醫(yī)院日常溝通機(jī)制的完善，需要從多個(gè)方面考慮。首先，根據(jù)各部門的工作對(duì)接狀況，制定日常溝通的工作程序，保持密切的工作溝通聯(lián)系，確保信息能夠及時(shí)地傳達(dá)。其次，在現(xiàn)階段的公立醫(yī)院溝通工作中，為了使得縱向溝通渠道的暢通，除了在日常工作中開放溝通渠道之外，對(duì)于緊急事務(wù)、特殊事務(wù)也可以指定直接溝通的方式，使得基層員工能夠直接與決策管理者建立聯(lián)系，促進(jìn)上下互聯(lián)。另外，在溝通具體方式的選擇上，現(xiàn)階段中醫(yī)院的溝通工作不但可以應(yīng)用傳統(tǒng)方式，也可以通過信息技術(shù)，進(jìn)行更為密切地溝通聯(lián)系。需要注意的是，為了確保信息傳達(dá)的有效性，在應(yīng)用信息技術(shù)進(jìn)行溝通的過程中，要引導(dǎo)管理者與職工重視信息的準(zhǔn)確，可以就此開展信息溝通精確話語(yǔ)體系培訓(xùn)類型的課程，提升管理者與職工的日常交流表現(xiàn)能力。

2.3 提升財(cái)務(wù)控制工作的科學(xué)性

公立醫(yī)院中的財(cái)務(wù)控制工作對(duì)于日常的運(yùn)營(yíng)具有重要影響，采取控制科學(xué)性的提升，需要從三個(gè)方面入手。

首先，需要提升醫(yī)院中財(cái)務(wù)控制工作的能力。應(yīng)用人才引進(jìn)、人才培訓(xùn)等方式，可以達(dá)成這一目的?，F(xiàn)階段我國(guó)財(cái)務(wù)相關(guān)專業(yè)的高學(xué)歷人才數(shù)量較多，可以選擇具有較高學(xué)歷的人員。其次，為了確保采取工作人員的能力可以符合與強(qiáng)化內(nèi)部控制的要求，需要對(duì)于擔(dān)任重要職務(wù)的財(cái)務(wù)人員有更高的職業(yè)能力要求。最后，在財(cái)務(wù)控制的工作中，促進(jìn)預(yù)算的合理性是極為重要的，應(yīng)用更為專業(yè)的財(cái)務(wù)人員，可以在一定程度上促進(jìn)預(yù)算合理性的提升。在醫(yī)院規(guī)模較大，財(cái)務(wù)工作復(fù)雜性比較高的情況下，也可以邀請(qǐng)專業(yè)的財(cái)務(wù)預(yù)算團(tuán)隊(duì)，參與到醫(yī)院的預(yù)算制定中去，提升預(yù)算本身的科學(xué)性。為了實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)控制的優(yōu)化，不能忽視預(yù)算方案的實(shí)施管理工作。通過更為嚴(yán)格的財(cái)務(wù)審批管理，能夠達(dá)成這一目的。

2.4 建立完善的內(nèi)部監(jiān)督與審計(jì)工作體制

公立醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)督工作，需要建立專門的工作團(tuán)隊(duì)，采取長(zhǎng)效監(jiān)督的方式，對(duì)于日常工作展開全面的監(jiān)督。同時(shí)，抽查監(jiān)督的模式也需要繼續(xù)的應(yīng)用，要避免在抽查監(jiān)督中走形式，確保監(jiān)督工作能夠有助于問題的發(fā)現(xiàn)，通過解決具體的工作問題達(dá)成強(qiáng)化控制的目的。審計(jì)工作中，首先要保證工作的獨(dú)立性，本院當(dāng)前的審計(jì)工作模式就值得借鑒學(xué)習(xí)。另外，審計(jì)需求根據(jù)醫(yī)院實(shí)際工作狀況變化會(huì)出現(xiàn)變化，需持續(xù)完善?，F(xiàn)階段中，審計(jì)工作水平的提升，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)工作以及各部門日常工作都會(huì)產(chǎn)生影響，要選擇高水平的審計(jì)專業(yè)人員，采取內(nèi)外合作方式，提升審計(jì)工作水平，發(fā)揮其作用。

3 結(jié) 語(yǔ)

在公立醫(yī)院的管理中，內(nèi)部控制的強(qiáng)化是極為重要的。為了全面順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展潮流，公立醫(yī)院必須進(jìn)一步完善內(nèi)部控制體系，提升自身業(yè)務(wù)管理水平，提高在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部控制的有效性，為提升公立醫(yī)院的整體發(fā)展水平奠定基礎(chǔ)。公立醫(yī)院中各層級(jí)的管理者，需要對(duì)公立醫(yī)院的特殊性進(jìn)行深刻的認(rèn)識(shí)，公立醫(yī)院對(duì)于我國(guó)的公眾醫(yī)療衛(wèi)生水平提升起著決定性作用，在面對(duì)各種醫(yī)療相關(guān)社會(huì)事件的過程中，公立醫(yī)院的內(nèi)部管理控制狀況，會(huì)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的社會(huì)影響。