夏璐琴 首都體育學(xué)院

一、研究方法

（一）文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)：納入的所有研究文獻(xiàn)均為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，檢索日期為2000年1月-2020年2月，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)手段均為太極拳，且不配合其他運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的輔助干預(yù)，干預(yù)時(shí)間≥8周，每周鍛煉時(shí)間≥60分鐘；對(duì)照組均不進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，個(gè)別研究為對(duì)照組開展了健康教育活動(dòng)；研究設(shè)置的結(jié)局指標(biāo)采用：WOMAC量表（The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index）。排除標(biāo)準(zhǔn)：非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、太極拳混合其他鍛煉方式、結(jié)局指標(biāo)未采用WOMAC量表、實(shí)驗(yàn)對(duì)象平均年齡≤50歲、重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

（二）文獻(xiàn)檢索策略

采用PubMed、WOS、Cochrance和CNKI四個(gè)數(shù)據(jù)庫作為文獻(xiàn)檢索資料的來源。檢索式見附錄，文獻(xiàn)檢索的期限設(shè)置為2000年1月-2020年2月，并通過納入研究的參考文獻(xiàn)，進(jìn)行進(jìn)一步的追溯補(bǔ)充。

（三）研究資料的提取

通過閱讀文獻(xiàn)的標(biāo)題和摘要進(jìn)行文獻(xiàn)的初篩工作，以排除明顯不符合要求的文獻(xiàn)。對(duì)初篩保留的研究文獻(xiàn)開展全文閱讀的復(fù)篩工作，提取文獻(xiàn)的資料特征并進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用RevMan制作文獻(xiàn)篩選流程圖、偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估圖和Meta分析樹狀圖，采用Stata進(jìn)行Meta回歸分析。納入研究所采用的結(jié)局指標(biāo)為連續(xù)性變量，且不同研究采用的WOMAC量表在具體評(píng)分方式上存在著差異，故采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（SMD）進(jìn)行分析。運(yùn)用I2進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，I2≤50%表示異質(zhì)性檢驗(yàn)可以接受，選擇固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，I2＞50%表示異質(zhì)分析較高，應(yīng)采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，并使用Meta回歸分析和亞組分析探尋異質(zhì)性的來源[1]。

二、研究結(jié)果

（一）文獻(xiàn)檢索結(jié)果

通過各數(shù)據(jù)庫共檢索到文獻(xiàn)118篇，通過對(duì)參考文獻(xiàn)的追溯得到6篇，共計(jì)124篇；剔除33篇重復(fù)文獻(xiàn)；通過閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題和摘要初篩后剔除69篇文獻(xiàn)；通過全文閱讀復(fù)篩后去除14篇文獻(xiàn)；最終共8篇文獻(xiàn)納入分析（圖1）。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

（二）Meta分析結(jié)果

太極拳對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎日常活動(dòng)功能干預(yù)的Meta分析：

共有8篇研究對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎日?；顒?dòng)功能的干預(yù)效果進(jìn)行了評(píng)估，研究對(duì)象共計(jì)374人（太極組207人，對(duì)照組167人），圖2為太極拳對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎日常活動(dòng)功能干預(yù)效果的Meta分析森林圖，異質(zhì)性檢驗(yàn)顯示I2＞50%，說明研究存在著較高的異質(zhì)性，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析并需要探討異質(zhì)性來源；結(jié)果顯示太極拳干預(yù)能有效的緩解膝骨關(guān)節(jié)炎患者的日?；顒?dòng)功能（SMD=-0.57，95%CI：-0.98～-0.17，P=0.005）。

圖2 太極拳對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎日?；顒?dòng)功能干預(yù)Meta分析森林圖

為探明異質(zhì)性的來源，本研究將總鍛煉時(shí)間/周、干預(yù)時(shí)間、樣本量和研究質(zhì)量四個(gè)因素納入Meta回歸分析。結(jié)果顯示干預(yù)時(shí)間、樣本量和研究質(zhì)量對(duì)研究間的異質(zhì)性沒有顯著影響，提示干總鍛煉時(shí)間/周是明顯的異質(zhì)性來源（P=0.003）。

根據(jù)Meta回歸分析的結(jié)果，以總鍛煉時(shí)間/周來設(shè)置亞組進(jìn)行分析。納入的8項(xiàng)研究中，總鍛煉時(shí)間/周＜160分鐘的有5項(xiàng)，160分鐘≤總鍛煉時(shí)間/周＜240分鐘的有3項(xiàng)，總鍛煉時(shí)間/周≥240分鐘的有1項(xiàng)。不同總鍛煉時(shí)間下的亞組分析顯示，每周總鍛煉時(shí)間小于160分鐘時(shí)，患者膝關(guān)節(jié)的日?；顒?dòng)功能有改善的趨勢（SMD=-0.29，95%CI：-0.60～0.02，P=0.07），但與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間異質(zhì)性檢驗(yàn)I2=24%；每周總鍛煉時(shí)間在160分鐘以上、240分鐘以下時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者的日?；顒?dòng)功能得到了明顯的改善（SMD=-0.85，95%CI：-1.22～0.38，P=0.0004），與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間異質(zhì)性檢驗(yàn)I2=0%；每周鍛煉時(shí)間大于240分鐘時(shí)，患者的日常活動(dòng)功能也得到了更加顯著的改善。

亞組分析的結(jié)果表明，每周總鍛煉時(shí)間小于160分鐘時(shí)，并不能有效的緩解患者的膝關(guān)節(jié)日?；顒?dòng)功能，但每周總鍛煉時(shí)間達(dá)到160分鐘以上時(shí)則能有效的改善患者的膝關(guān)節(jié)日?；顒?dòng)功能，這提示每周花更多時(shí)間（160分鐘以上，約3小時(shí)以上）在太極拳的鍛煉上能更有效的改善患者的膝關(guān)節(jié)日常活動(dòng)功能（見圖3）。

圖3 不同鍛煉時(shí)間下太極拳對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎日?；顒?dòng)功能干預(yù)的亞組分析

三、研究結(jié)論

通過堅(jiān)持16周、每周160分鐘（約3小時(shí)左右）以上的太極拳鍛煉，可以有效的緩解老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛、僵硬和日?；顒?dòng)完成困難的癥狀，對(duì)老年人膝骨關(guān)節(jié)炎具有良好的改善作用，太極拳可以作為一種長期的日常輔助治療手段納入老年人膝骨關(guān)節(jié)炎的運(yùn)動(dòng)治療方案中。