蔣建國(guó)

結(jié)核病一年四季均可發(fā)病，15歲～35歲人群是該病的高發(fā)人群，其潛伏期為4周～8周，其中80%發(fā)生在肺部，其他部位（如淋巴結(jié)、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼等）也可繼發(fā)感染。

該病主要經(jīng)呼吸道傳播，傳染源是接觸排菌的肺結(jié)核患者。

目前，肺結(jié)核的診斷主要依靠胸部X線檢查和結(jié)核菌素試驗(yàn)，再結(jié)合臨床表現(xiàn)、結(jié)核菌素反應(yīng)等綜合分析后做出判斷。這是因?yàn)榕R床表現(xiàn)是非特異性的;而結(jié)核菌素只能說明結(jié)核桿菌感染情況，不能說明是否患結(jié)核病;X線檢查對(duì)肺部病變的發(fā)現(xiàn)具有很好的作用，但對(duì)某些表現(xiàn)不典型的影像難以確定性質(zhì)，因此只能作為參考。

結(jié)核菌素試驗(yàn)雖然只能在一半左右的肺結(jié)核患者的痰液中找到結(jié)核桿菌，但是一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，其診斷的準(zhǔn)確性非常大。尤為重要的是，痰涂片檢查找到結(jié)核桿菌的患者是結(jié)核病的傳染源，是結(jié)核病控制工作的重點(diǎn)對(duì)象。因此，對(duì)懷疑為肺結(jié)核的患者應(yīng)做3次痰涂片檢查。

結(jié)核菌素試驗(yàn)又稱PPD試驗(yàn)，是指通過皮內(nèi)注射結(jié)核菌素，并根據(jù)注射部位的皮膚狀況診斷結(jié)核桿菌感染所致Ⅳ型超敏反應(yīng)的皮內(nèi)試驗(yàn)。它是結(jié)核病的輔助診斷方法之一。

結(jié)核菌素試驗(yàn)真陽(yáng)性反應(yīng)在48小時(shí)～72小時(shí)產(chǎn)生，局部除有紅暈外還必須有硬結(jié)，其平均直徑必須超過0.5厘米。陽(yáng)性反應(yīng)程度表示了機(jī)體變態(tài)反應(yīng)程度，所以，它能反映是否有結(jié)核桿菌感染及其活動(dòng)程度，對(duì)診斷有一定價(jià)值。

出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)只能說明3種情況：一、有過結(jié)核桿菌感染（自然感染），但目前已痊愈。二、目前正處在結(jié)核病活動(dòng)期。三、接種卡介苗已成功。

結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性時(shí)，要考慮是否有卡介苗接種史或結(jié)核桿菌感染史，也可按反應(yīng)的程度來判斷。如活動(dòng)性肺結(jié)核正在進(jìn)展時(shí)，一般情況下機(jī)體的過敏反應(yīng)強(qiáng)烈，故結(jié)核菌素反應(yīng)呈強(qiáng)陽(yáng)性，且持久不消退，受試者年齡越小意義越大。已痊愈或靜止的結(jié)核桿菌感染，不會(huì)引起強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。如3歲以下尤其是1歲以下的小兒未接種卡介苗，而且結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性反應(yīng)者，應(yīng)作為活動(dòng)性結(jié)核病患者而予以治療。

結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陰性反應(yīng)時(shí)，一般表示受試者未曾有過結(jié)核桿菌感染，但也不完全是這種情況。比如，在出現(xiàn)以下情況時(shí)，機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌的過敏性減弱或暫時(shí)消失，可導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)假陰性反應(yīng)：一、急性傳染病，如麻疹、百日咳、猩紅熱及肝炎后2個(gè)月內(nèi)。二、體質(zhì)極度衰弱，重度營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重脫水或水腫時(shí)。三、重度結(jié)核桿菌感染，如結(jié)核性腦膜炎、粟粒型結(jié)核病、干酪性肺炎時(shí)。四、在應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑的過程中等。

總之，結(jié)核菌素試驗(yàn)的反應(yīng)很復(fù)雜，可受多種因素影響，所以，應(yīng)認(rèn)真分析、正確評(píng)估，才能幫助臨床做出正確診斷。