寇威
服用華法林進行抗凝的患者有很多需要注意的事項,比如監(jiān)測INR(國際標準化比值)、注意食物及藥物的相互作用等,因此很多人難免會問有沒有一種藥可以不用記這么煩瑣的注意事項,可以省心省力地吃?也有一些人強烈要求換用新型口服抗凝藥來代替華法林。那么,新型口服抗凝藥可以代替華法林嗎?
在臨床上常見的新型口服抗凝藥有達比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班等,這些藥有以下優(yōu)點:
一、不用像華法林一樣常規(guī)監(jiān)測抗凝強度。
二、除特殊情況(腎功能不良、高齡、低體重等),一般治療人群不需要調(diào)整劑量。
三、口服后吸收快,血藥濃度較快達到峰值并發(fā)揮抗凝作用。
四、半衰期較短,停藥后抗凝作用消失較快。
五、不受食物影響。因此,新型口服抗凝藥已越來越多地用于臨床,并受到廣泛關(guān)注。雖然這些藥有諸多優(yōu)點,但是對于心臟瓣膜病患者來說是不適合的。
心臟瓣膜病是導(dǎo)致心臟病發(fā)病與死亡的一種常見原因,常見的治療方法為使用機械瓣或人工生物瓣進行手術(shù)修復(fù)。無論是使用機械瓣還是生物瓣,在術(shù)后3個月內(nèi)發(fā)生血栓形成并發(fā)癥的風(fēng)險最大,而使用機械瓣的患者,該風(fēng)險會伴隨終身。
此外,心臟瓣膜病患者(尤其是涉及二尖瓣的)常發(fā)生心律不齊,即房顫,因此大部分患者需要終身接受抗凝治療。國內(nèi)外指南推薦的心臟瓣膜病患者抗凝治療都是使用維生素K拮抗劑——華法林。
需要抗凝治療的哺乳期女性,如果想繼續(xù)哺乳的話,首先推薦的也是華法林,而不是新型口服抗凝藥。還有其他情況只能選擇華法林進行抗凝治療的,可以咨詢??婆R床醫(yī)生或者臨床藥師。
與華法林相比,新型口服抗凝藥預(yù)防血栓栓塞事件的有效性不次于或者優(yōu)于華法林,尤其是顱內(nèi)的出血風(fēng)險低于華法林,但不能忽視的是新型口服抗凝藥胃腸道出血的風(fēng)險有可能高于華法林,尤其是高齡患者。在緊急出血的情況下,缺乏方便有效的監(jiān)測手段及特異性的拮抗藥物。此外,新型口服抗凝藥與華法林相比,價格稍高,若不存在使用禁忌證且經(jīng)濟允許的條件下可以考慮。
綜上所述,盡管新型口服抗凝藥高效、方便,但現(xiàn)階段還不能完全代替華法林。
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華法林什么時候吃比較好?
經(jīng)常有服用華法林進行抗凝治療的患者詢問華法林什么時候吃比較好,早上還是晚上,飯前還是飯后。
華法林口服胃腸道吸收迅速而安全,生物利用度高達100%。一般在服藥后12小時~18小時起效,36小時~48小時達抗凝高峰,半衰期較長,給藥5小時~7天后療效才可穩(wěn)定。
華法林服用時間必須相對固定,且每天服藥時間相差小于2小時為宜。
考慮到白天的食物、藥物都有可能對華法林的藥效有影響,華法林最好放在晚上固定時間空腹服用,且用藥后不再服用任何食物及藥物,以免產(chǎn)生相互作用。
服用華法林的患者要定期到醫(yī)院檢測INR,一般選擇上午就診,拿到化驗結(jié)果后找醫(yī)生咨詢是否需要調(diào)整劑量時,已經(jīng)臨近中午或者是下午,晚上服用華法林的話,不影響當天劑量的調(diào)整。
此外,晚上固定時間服用華法林,易養(yǎng)成習(xí)慣,不易漏服;夜間活動少,血流相對較慢,藥物達峰濃度更安全。