金錚錚

(鄭州市中醫(yī)院汝河分院 內(nèi)科二，河南 鄭州 450000)

心血管系統(tǒng)疾病為全球公共衛(wèi)生所面臨的嚴(yán)重問(wèn)題，冠心病心絞痛發(fā)病率、死亡率較高，易合并慢性心力衰竭等多種并發(fā)癥，患者受疾病認(rèn)知度缺乏、不良生活方式、自我管理意識(shí)差等因素影響，病情易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量[1-2]?？缋碚撃Ｐ蜑閭€(gè)體行為改變預(yù)測(cè)性理論模式[3]，AIDET溝通為護(hù)患之間常用溝通模式，可根據(jù)患者需求為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。本研究選取鄭州市中醫(yī)院汝河分院276例冠心病心絞痛患者，旨在探討跨理論模型聯(lián)合AIDET溝通的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州市中醫(yī)院汝河分院276例(2017年12月至2018年12月)冠心病心絞痛患者，依照入院時(shí)間分為參照組和研究組，各138例。參照組：男78例，女60例；年齡為42～79歲，平均(60.79±7.55)歲。研究組：男76例，女62例；年齡為43～81歲，平均(61.05±7.46)歲。本研究經(jīng)鄭州市中醫(yī)院汝河分院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合冠心病心絞痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神障礙性疾??；(2)血液、免疫系統(tǒng)疾?。?3)認(rèn)知功能不全；(4)合并肝、腎功能損傷；(5)合并嚴(yán)重感染。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1參照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，于患者入院時(shí)進(jìn)行常規(guī)入院宣教，住院期間遵醫(yī)囑給予常規(guī)體位護(hù)理、飲食管理、用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)等，出院時(shí)給予出院指導(dǎo)，每月電話隨訪1次。

1.3.2研究組 于參照組基礎(chǔ)上接受跨理論模型聯(lián)合AIDET溝通護(hù)理干預(yù)，建立護(hù)理小組，由4名具有跨理論模型經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士、1名護(hù)士長(zhǎng)、1名心血管科主任組成，均進(jìn)行AIDET溝通業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并考核通過(guò)。(1)前意向階段?；颊呷朐簳r(shí)，由小組成員接待患者，面帶微笑，主動(dòng)問(wèn)候，并采用尊稱，妥善辦理入院、安置病床，護(hù)士進(jìn)行入院宣教時(shí)介紹自己姓名、職稱、住院須知事項(xiàng)，并帶患者熟悉病區(qū)環(huán)境，建立良好關(guān)系，了解患者日常作息、飲食習(xí)慣、冠心病心絞痛相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度。(2)意向階段。利用圖畫(huà)、立體動(dòng)畫(huà)或投影儀為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、用藥不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、遵醫(yī)用藥的重要性，告知患者高鹽、高脂飲食對(duì)疾病的危害性，合理飲食的必要性，堅(jiān)定患者轉(zhuǎn)變行為的信心。向患者解釋保持樂(lè)觀情緒、遵醫(yī)用藥對(duì)疾病治療的重要性，鼓勵(lì)其訴說(shuō)主觀感受，了解負(fù)面情緒發(fā)生原因，并給予患者安慰及疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其保持樂(lè)觀心態(tài)、遵醫(yī)用藥，加強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心，積極面對(duì)病情。(3)準(zhǔn)備階段。該階段患者已正確認(rèn)識(shí)合理飲食、遵醫(yī)用藥、保持樂(lè)觀情緒對(duì)冠心病心絞痛治療的重要性，小組成員幫助患者確立目標(biāo)，制定可行改變方案，如每日設(shè)置鬧鐘，提醒按時(shí)服藥。告知患者常見(jiàn)食物中鈉鹽、膽固醇含量，共同制定合理健康飲食計(jì)劃；尋求患者家屬幫助，給予患者鼓勵(lì)支持，保持樂(lè)觀情緒，督促患者完成計(jì)劃。出院時(shí)，感謝患者對(duì)治療及護(hù)理工作的配合，并建立微信群，便于進(jìn)行院外指導(dǎo)。(4)行動(dòng)階段。該階段患者已開(kāi)始自覺(jué)完成每日計(jì)劃，但未超過(guò)3個(gè)月，同時(shí)患者已具備一定自我管理行為能力，利用微信、電話及上門(mén)隨訪，了解并及時(shí)解決其遵醫(yī)用藥、合理飲食中存在的問(wèn)題與困難。(5)維持階段。該階段患者已堅(jiān)持遵醫(yī)用藥、健康飲食超過(guò)3個(gè)月，小組成員對(duì)患者行為轉(zhuǎn)變給予肯定、表?yè)P(yáng)，與家屬共同建立良好外圍，鞏固患者保持良好行為習(xí)慣信心。兩組均干預(yù)2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)比較兩組遵醫(yī)行為?；颊咦襻t(yī)行為評(píng)定內(nèi)容由配合治療、遵醫(yī)服藥、遵醫(yī)飲食、臥床休息4項(xiàng)組成，完全遵醫(yī)(>3項(xiàng))，部分遵醫(yī)(2～3項(xiàng))，未遵醫(yī)(<2項(xiàng))。遵醫(yī)率=(部分遵醫(yī)+完全遵醫(yī))例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)采用一般自我效能感量表(GSES)評(píng)估對(duì)比兩組干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后自我效能感，得分為10～40分，分值與自我效能感呈正相關(guān)。(3)比較兩組護(hù)理服務(wù)滿意度。紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS)評(píng)估，共19項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，分值范圍為19～95分，<35分為非常不滿意，35～69分為不滿意，70～76分為一般滿意，77～85分為滿意，>86分為非常滿意。滿意度=(一般滿意+滿意+非常滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為研究組總遵醫(yī)率高于參照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較(n，%)

注：與參照組比較，aP<0.05。

2.2 GSES評(píng)分干預(yù)前兩組GSES評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)2個(gè)月后研究組GSES評(píng)分高于參照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與參照組干預(yù)2個(gè)月后比較，bP<0.05；GSES—紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表。

2.3 護(hù)理滿意度研究組護(hù)理滿意度高于參照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較(n，%)

注：與參照組比較，aP<0.05。

3 討論

冠心病心絞痛為心血管系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，臨床表現(xiàn)為氣短、胸悶、心前區(qū)疼痛等，隨著疾病發(fā)展，導(dǎo)致患者心力衰竭，嚴(yán)重者可造成患者死亡[5]?；颊咭蚣膊≌勰?、家庭社會(huì)支持、日常生活自理能力等因素影響，易產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響患者遵醫(yī)行為，不利于患者治療、康復(fù)。

跨理論模型是理論與個(gè)體行為轉(zhuǎn)變結(jié)合的新型模式，通過(guò)實(shí)施個(gè)性化行為改變策略，進(jìn)而達(dá)到建立健康行為的目的[6]。AIDET溝通由問(wèn)候、自我介紹、過(guò)程、解釋、感謝5個(gè)溝通程序構(gòu)成，有助于加強(qiáng)護(hù)患溝通，推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量提升[7-8]。本研究結(jié)果顯示，研究組總遵醫(yī)率、GSES評(píng)分高于參照組，提示跨理論模型聯(lián)合AIDET溝通應(yīng)用于冠心病心絞痛患者，可提高患者遵醫(yī)行為及自我效能。原因在于，通過(guò)主動(dòng)問(wèn)候患者、進(jìn)行自我介紹與患者建立良好溝通，了解患者生活行為習(xí)慣及疾病認(rèn)知度，可針對(duì)性進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)患者疾病認(rèn)知，明確不良飲食行為危害性，增強(qiáng)患者行為轉(zhuǎn)變意識(shí)；通過(guò)與患者共同確立目標(biāo)，制定可行改變方案，可增強(qiáng)患者自我管意識(shí)；出院后通過(guò)微信、電話隨訪，幫助患者及時(shí)解決健康問(wèn)題，并給予患者肯定、鼓勵(lì)，可提高患者遵醫(yī)行為。研究組護(hù)理滿意度高于參照組，提示跨理論模型聯(lián)合AIDET溝通應(yīng)用于冠心病心絞痛患者可提高患者護(hù)理滿意度。

綜上，跨理論模型聯(lián)合AIDET溝通應(yīng)用于冠心病心絞痛患者可提高患者遵醫(yī)行為、自我效能及護(hù)理滿意度。